腎內科護理風險因素分析與應用護理風險管理的效果研究

張曉冬 劉英菊 桑恒 范宇宏

[摘要] 目的 探討腎內科護理風險因素及護理風險管理應用的效果。方法 回顧性分析2017年1—6月該院腎內科收治的住院患者80例的臨床資料，分析腎內科護理風險因素，并根據分析結果制定相應的護理風險管理措施，比較管理措施實施前后護理質量評分、護理不良事件發生情況和護理滿意度。結果 護理風險管理實施后，腎內科基礎護理、病房管理、消毒隔離質量評分和護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加強腎內科護理風險管理，可使風險事件的發生得到有效預防，從而使護理質量以及患者滿意度得以提高，值得進一步推廣應用。

[關鍵詞] 腎內科；護理風險因素；風險管理；護理

[中圖分類號] R473.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0067-02

護理風險指在護理工作開展的過程中，由于不確定有害因素直接或間接致使患者出現傷殘甚至死亡的可能性[1]。護理風險存在風險不確定、水平高以及后果嚴重等特性[2]。該次研究就回顧性分析2017年1—6月該院腎內科收治的住院患者80例的臨床資料，探討腎內科護理風險因素及護理風險管理應用的效果。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院腎內科收治的住院患者80例的臨床資料，其中男45例，女35例，年齡42～86歲，平均（63.6±7.8）歲，病程5個月～10年，平均（2.1±1.0）年。疾病類型：腎病綜合征5例，高血壓腎損害2例，慢性腎臟病20例，尿毒癥42例，系統性小血管炎1例，糖尿病腎病8例，急性腎衰竭2例。根據護理風險管理是否實施，分為實施前和實施后階段，各40例，兩階段患者基線資料差異無統計學意義（P>0.05），具可比性。

1.2 研究方法

通過回顧性分析患者的臨床資料，并查閱相關文獻[3]資料報道可知，腎內科護理風險因素包括：（1）患者因素：①患者自身的心理因素和疾病影響：大部分腎內科患者的疾病病程均較長，疾病治療花費較高，因此患者認為自身對家庭和社會造成較重的負擔，從而使得其很容易出現厭世、悲觀情況，進而可能導致出現自殘、自殺等行為；②各類高危因素的影響：腎臟疾病由于需要接受利尿劑治療，加之患者自身可能合并有貧血、高血壓、糖尿病等慢性疾病，同時部分患者的年齡較大，行動不便，從而導致其很容易發生跌倒等意外事件；腎內科患者可能由于出現鈉水潴留、營養差、高度水腫等，從而導致壓瘡的發生；接受血液透析治療時，患者需要對多種血管通路進行建立，從而可能導致其出現管道滑落、堵塞以及發生感染的可能；當患者發生慢性腎臟疾病時，其自身機體免疫力會降低，機體營養差，從而很容易出現院內感染；③腎臟疾病由于會導致患者機體的多臟器出現損害，因此常合并嚴重并發癥，致使患者的病情變化快，具有較大的風險。（2）醫源性因素：①腎內科病房內未將安全防護措施落實到位：地面存在積水導致地面濕滑等；②腎內科護理人員數量不足，從而導致護理人員工作量巨大，使其承受過重負荷；③未對各項管理制度進行嚴格建立，包括分層管理制度、專科技能培訓等，培訓考核工作未落實到位，護理人員素質良莠不齊；④護理人員不具備較強的責任心，未能對患者的病情進行認真觀察，同時未能對各項護理核心制度和操作進行嚴格執行；⑤未能做好護理細節管理工作，比如急救藥品器械的檢查和管理不嚴格；⑥護理人員在和患者進行溝通時，未能做好自身的告知義務，從而導致糾紛的發生，比如護理人員在對患者留置胃管、尿管時，未能有效告知患者及其家屬防滑落的相關知識；護理人員不具備較強的自我保護意識，不具備足夠的自我保護經驗，判斷力缺乏等。

針對腎內科護理風險相關因素，制定出相應的護理風險管理對策，具體包括：（1）患者因素：①在患者入院后，護理人員需為其開展系統評估，評估內容包括患者自身的心理狀況、機體營養情況、高危因素等，并為其開展針對性防范宣教，對患者機體出現的并發癥需進行積極治療；②對護理和安全設施進行積極落實，比如在衛生間內鋪設防滑墊等。將患者的病情觀察工作進行加強，對其病情危重程度進行積極評估；③將院內感染和多重耐藥性管理工作進行加強，做好病房通風消毒工作，同時在開展護理操作前，護理人員需做好自身的手衛生工作，并將各項消毒隔離措施進行落實，從而有效避免院內感染的發生。（2）醫源性因素：①科室需對人力資源進行合理分配，實施彈性排班制度，對患者進行分層管理，從而使患者的護理質量以及安全得到保障；②對護理人員進行分層級管理和配合，對專科培訓計劃進行制定，對危重病癥的應急預案和處理流程進行建立，并指導全體護理人員進行學習，將基礎和專業理論知識以及操作培訓工作進行加強，同時實行有效的考核制度，從而使護理人員自身的業務素質得以有效提高；③使護理工作程序更為規范，使護理人員的責任心得以增強，對細節管理工作更為注重，對科室質控和風險管理小組進行成立，及時發現和處理護理工作中存在的問題以及安全隱患，并建立相應的追蹤記錄，從而使護理質量得到持續改進；④加強醫患之間的溝通工作，使患者能夠及時知曉自身的病情變化、治療費用情況、預后情況，醫護人員需對自身的告知義務進行嚴格履行，并積極學習與自身工作相關的法律法規，從而使自身的防范意識得以提高，避免醫療糾紛的出現。

1.3 觀察指標

觀察管理措施實施前后基礎護理、病房管理、消毒隔離質量、護理不良事件發生情況和患者護理滿意度。護理滿意度采用自制護理滿意度調查表進行評價，共100分，低于60分為不滿意，超過90分為滿意，其余為基本滿意，總滿意度=（滿意+基本滿意）/總例數×100.00%。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據。計量數據用（x±s）表示，行t檢驗；計數資料[n（%）]表示，行χ2檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理風險管理實施前后護理質量評分和護理不良事件發生率比較

護理風險管理實施后，護理不良事件發生率為5.00%（2/40），低于護理風險實施前的護理不良事件發生率2.50%（1/40），但差異無統計學意義（χ2=0.346，P=0.556）；護理風險管理實施后，腎內科基礎護理、病房管理、消毒隔離質量評分均高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。如表1。

2.2 兩組護理滿意度比較

護理風險管理實施后患者護理滿意度高于實施前，差異有統計學意義（P<0.05）。如表2。

3 討論

在對患者開展護理的過程中，護理風險可能存在于多個環節中，為了使護理風險得以有效降低，就需要對護理工作中所存在的護理風險因素開展分析，并根據分析結果制定相應的干預措施。風險管理屬于一種管理程序，是識別、評價以及處理現有和潛在的醫療風險，從而使醫療風險事件發生得以減少，使護理質量得以提高。

該次研究結果顯示，護理風險管理實施后，腎內科基礎護理、病房管理、消毒隔離質量評分和護理滿意度高于實施前，提示護理風險管理的實施，可有效提高腎內科護理管理質量，從而提高患者的護理滿意度，促進醫患和諧，這也和其他相關研究報道相符[4]。

綜上所述，加強腎內科護理風險管理，可使風險事件的發生得到有效預防和減少，從而使護理質量以及患者滿意度得以提高，值得進一步推廣應用。

[參考文獻]

[1] 金穎，莊姬.護理安全管理在中醫院腎內科危重患者中的實踐[J].中醫藥管理雜志，2017，25（3）：153-155.

[2] 鄔燕鶯.風險管理在腎內科護理中應用的效果分析[J].中醫藥管理雜志，2015，23（11）：95-97.

[3] 王月萍.優質護理管理模式在腎內科護理管理中應用的效果評價[J].中醫藥管理雜志，2015，23（9）：66-68.

[4] 溫月，陳崇誠，劉小蘭，等.腎內科危重患者的護理安全管理與對策[J].西部醫學，2013，25（1）：140-141，143.

（收稿日期：2018-04-03）