126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及監(jiān)督管理

邱煒　彭偉

[摘要] 目的 了解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染的現(xiàn)狀，探討如何通過依法監(jiān)督進(jìn)一步完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染的管理。方法 采用統(tǒng)一的問卷調(diào)查、實(shí)地走訪和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)等方式對(duì)126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理進(jìn)行調(diào)查，包括組織制度管理、消毒滅菌管理、醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)等情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)因?yàn)闄C(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理體系不健全、相關(guān)培訓(xùn)不到位、規(guī)章制度不落實(shí)、消毒滅菌不規(guī)范、綜合監(jiān)測(cè)不到位等基本現(xiàn)狀，導(dǎo)致機(jī)構(gòu)內(nèi)感染現(xiàn)狀不容樂觀。通過針對(duì)組織制度管理、相關(guān)培訓(xùn)提出對(duì)策，以及依據(jù)國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)提出規(guī)范院內(nèi)感染管理的措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人和醫(yī)務(wù)人員的宣傳教育，促使其自覺依法執(zhí)業(yè)。結(jié)論 該研究通過現(xiàn)狀調(diào)查和基本對(duì)策，有助于促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理工作法治化、制度化、規(guī)范化，并提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人的重視程度及醫(yī)務(wù)人員的傳染病防治能力。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)院感染；衛(wèi)生監(jiān)督；醫(yī)療安全

[中圖分類號(hào)] R155 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（b）-0134-03

基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指一級(jí)以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)，主要包括鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等。由于我國(guó)人口基數(shù)大，醫(yī)療需求大，醫(yī)院感染已經(jīng)逐漸成為醫(yī)院管理和醫(yī)療質(zhì)量不可忽視的問題[1]。在當(dāng)前醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不斷深化的形勢(shì)下，醫(yī)院感染控制是有效預(yù)防院內(nèi)感染、保障醫(yī)療安全、改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量的重要方面。筆者通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，初步分析得出基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理的現(xiàn)狀，并探討相關(guān)對(duì)策，致力于通過依法監(jiān)督改善基層醫(yī)療結(jié)構(gòu)感染管理現(xiàn)狀。現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者通過對(duì)轄區(qū)內(nèi)126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行調(diào)查，其中包括76家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、32家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、18家民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

1.2 方法

調(diào)查采用統(tǒng)一調(diào)查問卷，對(duì)調(diào)查人員進(jìn)行培訓(xùn)，統(tǒng)一調(diào)查標(biāo)準(zhǔn)[1]。并結(jié)合實(shí)地走訪和現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)測(cè)結(jié)果，檢測(cè)方法依照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求（2013年版）。

2 結(jié)果

2.1 126所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)組織制度管理基本情況

126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，102家均未配備專兼職人員或成立醫(yī)院感染管理科，占80.95%；有21家配備專兼職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染管理，占16.67%；3家成立醫(yī)院感染管理科并有自己的醫(yī)院感染管理制度，僅占2.38%。見表1。

2.2 126所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒滅菌管理情況調(diào)查結(jié)果

2.2.1空氣消毒 126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，醫(yī)院感染重點(diǎn)科室如手術(shù)室、治療室等大多采用紫外線消毒，只有6家醫(yī)院手術(shù)室使用甲醛或臭氧進(jìn)行熏蒸消毒。對(duì)現(xiàn)場(chǎng)走訪看到的231盞紫外線燈進(jìn)行輻射強(qiáng)度檢測(cè)，合格158盞，合格率為68.40%，其中鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各為98盞、42盞、18盞。

2.2.2 高壓滅菌設(shè)備及其使用情況 126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，有124家有高壓滅菌設(shè)備，但是其中有26家并不使用，堅(jiān)持使用高壓滅菌設(shè)備的僅有98家，占79.03%；堅(jiān)持使用高壓滅菌設(shè)備并且有設(shè)備使用記錄的只有44家，占34.92%。見表2。

2.3 126所基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)工作的情況

126家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，能夠?qū)崿F(xiàn)病例實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、物體表面、空氣和醫(yī)務(wù)人員手等全面綜合監(jiān)測(cè)的為75家，占59.52%；極少數(shù)還可以實(shí)現(xiàn)目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和消毒液的感染監(jiān)測(cè)，分別為15、40家，占11.90%、31.75%。見表3。

3 討論

3.1 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理現(xiàn)狀

①未健全醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)感染管理體系：調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，只有極少數(shù)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立醫(yī)院感染管理科或配備有專（兼）職人員進(jìn)行醫(yī)院感染管理，又加上不少醫(yī)院的醫(yī)院感染管理人員成擺設(shè)，各科室各自為政；基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的各項(xiàng)感染和管理制度的水平相差很大，不少基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)科室感染管理制度達(dá)不到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)基本要求，也做不到針對(duì)科室的特殊管理[2]。

②相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)不到位。由于負(fù)責(zé)人不重視，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少或者不培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)務(wù)人員甚至專職人員對(duì)院內(nèi)感染管理的相關(guān)法律法規(guī)、技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)等知識(shí)掌握不全；民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專業(yè)隊(duì)伍不穩(wěn)定，醫(yī)務(wù)人員接受院感相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)少；醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)感染管理培訓(xùn)過于簡(jiǎn)單或者形式化，未結(jié)合實(shí)際情況和有針對(duì)性地案例進(jìn)行討論，導(dǎo)致相關(guān)工作人員生搬硬套，不適合該機(jī)構(gòu)[3]。

③規(guī)章制度不落實(shí)。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的診療操作人員未接受相關(guān)培訓(xùn)，操作時(shí)思想意識(shí)薄弱，不遵守?zé)o菌操作規(guī)范；一次性無(wú)菌用品使用不規(guī)范，未按照相關(guān)法律法規(guī)要求進(jìn)行操作、廢棄等。

④消毒滅菌不規(guī)范。基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有的缺少消毒滅菌設(shè)備，有相當(dāng)一部分基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的設(shè)備只是擺設(shè)，在堅(jiān)持使用設(shè)備的機(jī)構(gòu)中也只有極少數(shù)的機(jī)構(gòu)能夠做到設(shè)備和記錄相匹配，不忽視設(shè)備的使用和檢修等情況；無(wú)菌物品的標(biāo)注不全面，如物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號(hào)、滅菌器編號(hào)、滅菌批次號(hào)等標(biāo)識(shí)不全，常常有漏項(xiàng)現(xiàn)象發(fā)生；無(wú)菌物品未按滅菌日期順序存放，常常堆放在一起；消毒滅菌產(chǎn)品的使用也不規(guī)范，無(wú)菌物品開包后、消毒劑開瓶后，未標(biāo)注使用日期時(shí)間，未做到定期更換；一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品索證不全等；不少機(jī)構(gòu)的消毒滅菌無(wú)法達(dá)到有效濃度或有效強(qiáng)度[2]。

⑤綜合性監(jiān)測(cè)不到位。絕大部分醫(yī)院只能做到病例實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、空氣、物體表面、滅菌物品和醫(yī)務(wù)人員手等全面綜合監(jiān)測(cè)，在消毒液和目標(biāo)性監(jiān)測(cè)等方面缺乏條件和實(shí)施能力，綜合性監(jiān)測(cè)不到位。

3.2 監(jiān)督管理建議

①加強(qiáng)思想培訓(xùn)。對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作人員進(jìn)行感染管理的思想培訓(xùn)，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)層重視，加強(qiáng)診療操作人員的防感染意識(shí)，方便之后的感染管理和無(wú)菌操作，明確職責(zé)。落實(shí)責(zé)任到個(gè)人。

②健全相關(guān)規(guī)章制度。根據(jù)醫(yī)院感染管理的《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求國(guó)衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2013]40號(hào)》[3]等相關(guān)法律法規(guī)，對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)規(guī)章制度進(jìn)行嚴(yán)格對(duì)照，規(guī)范要求，做到規(guī)章制度的標(biāo)準(zhǔn)化、常態(tài)化、本土化，制定適合本醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同重點(diǎn)科室的相關(guān)規(guī)章制度。

③加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)。定期舉辦院內(nèi)相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，并可開展學(xué)習(xí)小組進(jìn)行強(qiáng)化；與其他基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)定期舉辦醫(yī)院感染管理知識(shí)交流，吸取經(jīng)驗(yàn)；各基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)院感染管理科和專兼職管理人員定期走訪上層醫(yī)療機(jī)構(gòu)或者其他優(yōu)秀醫(yī)療機(jī)構(gòu)，學(xué)習(xí)相關(guān)經(jīng)驗(yàn)。

④規(guī)范消毒滅菌制度并堅(jiān)持落實(shí)。加大資金投入，購(gòu)置、補(bǔ)充或者定期更換必要的消毒滅菌設(shè)備，以達(dá)到相關(guān)管理部門和相關(guān)法律法規(guī)的要求；設(shè)備使用記錄詳細(xì)，不只是作為擺設(shè)；設(shè)備進(jìn)行定期檢修、更換等；加強(qiáng)設(shè)備操作人員的熟練程度，規(guī)范化其無(wú)菌操作；扎實(shí)落實(shí)各項(xiàng)各重點(diǎn)科室的消毒滅菌規(guī)范[4]。

⑤開展相關(guān)監(jiān)測(cè)。應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況開展醫(yī)院感染和消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)，認(rèn)真做好監(jiān)測(cè)記錄；根據(jù)機(jī)構(gòu)內(nèi)不同重點(diǎn)科室的不同管理要求，按照《醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范》對(duì)重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重要部位、高危因素進(jìn)行檢查和監(jiān)測(cè)；將開展綜合性監(jiān)測(cè)和開展目標(biāo)性檢測(cè)相結(jié)合，總結(jié)、分析、查找問題，熟悉了解病原體分布及耐藥性特點(diǎn)等情況，為醫(yī)院感染控制提供科學(xué)依據(jù)，杜絕醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。建立健全的醫(yī)院感染管理組織管理體系，制定符合實(shí)際的醫(yī)院感染管理制度，扎扎實(shí)實(shí)落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，對(duì)推動(dòng)中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染工作和中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療質(zhì)量有著至關(guān)重要的作用[5]。為了我國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的感染管理能夠更上一步臺(tái)階，相關(guān)管理部門、培訓(xùn)部門應(yīng)該與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)攜手，共同努力。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 聶素梅.132家基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染現(xiàn)狀及對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2009（1）：66-68.

[2] 高建芬.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀及對(duì)策[J].特別健康，2017（15）：256.

[3] 劉曼麗.基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014（1）：148-149.

[4] 李延偉，劉彩紅，劉欣健，等.中國(guó)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染組織管理體系的現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2016，15（9）：694-697.

[5] 陳玉華，文細(xì)毛，付陳超，等.湖南省基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理現(xiàn)狀調(diào)查[J].中國(guó)感染控制雜志，2014，13（9）：556-559.

（收稿日期：2017-11-16）