品管圈活動(dòng)干預(yù)高壓氧治療中耳氣壓傷效果觀察

孫慧文

[摘要] 目的 為了提高高壓氧治療中耳氣壓傷效果，觀察應(yīng)用品管圈活動(dòng)干預(yù)的價(jià)值和意義。方法 根據(jù)隨機(jī)原則要求從2016年5月—2017年5月在該院接受高壓氧治療的患者中選取120例作為研究對(duì)象并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受品管圈活動(dòng)干預(yù)，比較兩組中耳氣壓傷發(fā)生率差異。結(jié)果 研究數(shù)據(jù)表明，和對(duì)照組相比，試驗(yàn)組患者的中耳氣壓傷發(fā)生率顯著降低，而對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度則顯著增加，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 將品管圈活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于高壓氧治療中耳氣壓傷患者的治療過(guò)程中，不僅可以減少中耳氣壓傷發(fā)生率，還可以改善服務(wù)質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 品管圈活動(dòng)干預(yù)；高壓氧；中耳氣壓傷；滿意度

[中圖分類號(hào)] R649.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（a）-0039-02

中耳氣壓傷在臨床十分常見(jiàn)，屬于高壓氧發(fā)生率較高的不良反應(yīng)之一?；颊咴诮邮芨邏貉踔委熎陂g，由于環(huán)境壓力的改變?cè)斐晒哪?nèi)外壓力的不均衡，從而引發(fā)中耳氣壓傷的發(fā)生[1]。國(guó)外和國(guó)內(nèi)高壓氧中耳氣壓傷的發(fā)生率有一定差異，最新統(tǒng)計(jì)顯示，國(guó)外中耳氣壓傷的發(fā)生率在18%左右，而國(guó)內(nèi)中耳氣壓傷的發(fā)生率則在9.0%～21.5%之間[2]。患者治療期間一旦發(fā)生中耳氣壓傷，必須終止治療，這樣很容易導(dǎo)致患者錯(cuò)過(guò)最佳治療時(shí)間，從而誘發(fā)各種不良事件的發(fā)生。目前為了保證高壓氧治療的持續(xù)進(jìn)行，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在努力尋求一種簡(jiǎn)單、有效、安全的干預(yù)措施。品管圈活動(dòng)通俗講是在相同工作現(xiàn)場(chǎng)的工作人員為實(shí)施品管管理而自發(fā)成立小組，這些小組是實(shí)施全面質(zhì)量管理的關(guān)鍵，堅(jiān)持互相啟發(fā)的原則讓全體工作人員共同參加并通過(guò)各種統(tǒng)計(jì)工具對(duì)正實(shí)施的活動(dòng)進(jìn)行維護(hù)和改善[3]。為了提高高壓氧治療中耳氣壓傷效果，該院對(duì)2016年5月—2017年5月接受高壓氧治療的120例患者應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件分組并分別給予常規(guī)的護(hù)理措施和品管圈活動(dòng)干預(yù)，取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

根據(jù)隨機(jī)原則要求從在該院接受高壓氧治療的患者中選取120例作為研究對(duì)象，并應(yīng)用計(jì)算機(jī)軟件將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組各60例，其中對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受品管圈活動(dòng)干預(yù)。試驗(yàn)組60例患者中含有男、女性患者依次為33例和27例；年齡為15～80歲，平均為（42.1±7.3）歲；疾病種類：突發(fā)性耳聾和腦出血康復(fù)期各為20例，偏頭痛和面神經(jīng)麻痹各為6例，一氧化碳中毒患者者8例。對(duì)照組60例患者中含有男、女性患者依次為32例和28例；年齡為14～79歲，平均為（42.0±7.1）歲；疾病種類：突發(fā)性耳聾和腦出血康復(fù)期各為18例，偏頭痛和面神經(jīng)麻痹各為7例，一氧化碳中毒患者者10例。此次研究取得該院倫理委員會(huì)討論通過(guò)且患者及家屬對(duì)治療表示同意并簽同意書。試驗(yàn)組和對(duì)照組患者基本資料相似，組間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)的護(hù)理措施，而試驗(yàn)組患者則接受品管圈活動(dòng)干預(yù)，具體為[4-5]：（1）根據(jù)高壓氧科的實(shí)際情況并結(jié)合實(shí)際工作情況，成立品管圈小組并選定圈員，所有人員都是自愿參加的，每月組織成員開(kāi)圈會(huì)，每次會(huì)議實(shí)際控制在1 h左右。（2）選定主題：圈員們充分發(fā)揮頭腦風(fēng)暴，提出現(xiàn)階段工作中需要改進(jìn)的方面，通過(guò)大家總結(jié)和歸納確定備選題，然后通過(guò)主觀評(píng)價(jià)法評(píng)價(jià)主題并定量分析，選出所有圈員最為認(rèn)可的活動(dòng)主題，其中“降低高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率”得的分值最高并作為主題。（3）選題理由：患者在接受高壓氧治療期間，部分患者因?yàn)槎坎贿m而無(wú)法完成全部治療過(guò)程，降低療效。患者間交流高壓氧治療會(huì)引發(fā)耳部不適，因此很容易引發(fā)負(fù)面情緒并放棄治療。急危重患者入艙治療，醫(yī)務(wù)人員不同，其調(diào)壓方法也存在差異且不規(guī)范。（4）制定活動(dòng)計(jì)劃：根據(jù)高壓氧的工作時(shí)間情況確定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)不同時(shí)間周期按排計(jì)劃內(nèi)容，其中主題選定、計(jì)劃擬定、現(xiàn)況把握、目標(biāo)設(shè)定、解析、對(duì)策擬定等在第1個(gè)月完成，實(shí)施和檢討在第2～4個(gè)月完成，完成效果確認(rèn)、標(biāo)準(zhǔn)化、檢討改進(jìn)、成果發(fā)表等在第5個(gè)月完成。（5）把握現(xiàn)況和分析要因，制定魚骨圖，把討論后的原因、結(jié)果根據(jù)魚骨圖繪制要求一一進(jìn)行填寫，依柏拉圖二八定律，最后選定調(diào)壓方法知識(shí)掌握不全面、宣教人員責(zé)任心不強(qiáng)、病情不夠了解、宣教內(nèi)容不規(guī)范為主要問(wèn)題，并針對(duì)其發(fā)生原因?qū)ふ医鉀Q方法。設(shè)定目標(biāo)值。（6）擬定對(duì)策：經(jīng)過(guò)全體人員分析，對(duì)確定的主要問(wèn)題逐項(xiàng)指導(dǎo)改進(jìn)措施，并安排專人負(fù)責(zé)實(shí)施。針對(duì)調(diào)壓方法知識(shí)掌握不全面提出以下整改措施：①調(diào)整培訓(xùn)時(shí)間并定期進(jìn)行考核；②重新制定培訓(xùn)內(nèi)容；③查閱資料，對(duì)宣教和調(diào)壓內(nèi)容進(jìn)行豐富和更新。針對(duì)宣教人員責(zé)任心不強(qiáng)”提出以下整改措施： ①加強(qiáng)全體工作人員崗位責(zé)任心教育；②調(diào)整護(hù)士長(zhǎng)跟班方法及條款，提高監(jiān)管力量；③制定健康宣教知情同意書，治療前護(hù)患雙方均需簽字，防止醫(yī)患糾紛的發(fā)生。針對(duì)患者對(duì)病情了解不夠制定以下整改措施：①進(jìn)一步完善醫(yī)護(hù)交接制度；②制定新的治療記錄單和護(hù)理記錄單；③實(shí)施首診護(hù)理評(píng)估制度，操作人員按吸氧位對(duì)應(yīng)患者進(jìn)行評(píng)估。針對(duì)宣教內(nèi)容方式不規(guī)范制定以下整改措施：①制定各種宣傳片；②艙內(nèi)實(shí)施語(yǔ)音宣傳，規(guī)范錄音內(nèi)容；③制作各種宣傳手冊(cè)，工作人員要做好演示和宣教。（7）實(shí)施對(duì)策和檢討：根據(jù)戴明環(huán)方案制定對(duì)策實(shí)施方案，并不斷改進(jìn)主要因素，定期做效果評(píng)估和檢討。

1.3 評(píng)價(jià)方法

詳細(xì)記錄試驗(yàn)組和對(duì)照組患者治療期間中耳氣壓傷例數(shù)和對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度，應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件比較差異[6]。護(hù)理滿意度滿分為100分，分值越高則代表其對(duì)護(hù)理服務(wù)越滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

運(yùn)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組和對(duì)照組高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率分別為5例（8.33%）和22例（36.67%），組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.42，P<0.05）；觀察組和對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分依次為（98.56±6.9）分和（80.54±7.8）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.01，P<0.05）。

3 討論

中耳氣壓傷在臨床十分常規(guī)，其多在首次接受高壓氧治療的患者升壓時(shí)尤其是升壓初期出現(xiàn)。高壓氧治療期間一旦發(fā)生中耳氣壓傷，多需要中斷治療并休息至癥狀緩解或消失，因此很容易導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)機(jī)，影響療效[7]。而為了能夠保證高壓氧治療的連續(xù)進(jìn)行，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)都在尋找簡(jiǎn)單、有效、安全的干預(yù)措施，此次研究顯示試驗(yàn)組高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分依次為5例（8.33%）和例（98.56±6.9）分，而對(duì)照組高壓氧治療中耳氣壓傷發(fā)生率以及患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度評(píng)分依次為22例（36.67%）和（80.54±7.8）分（P<0.05），這說(shuō)明在高壓氧治療中實(shí)施品管圈活動(dòng)干預(yù)有臨床應(yīng)用價(jià)值。品管圈又稱為質(zhì)量控制圈，屬于持續(xù)性質(zhì)量改善管理的組織形式之一，大量研究顯示，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于醫(yī)院臨床科室管理中，既能夠改善工作人員的管理意識(shí)，又能夠提高其工作質(zhì)量[8]。在科室內(nèi)實(shí)施品管圈活動(dòng)，可以促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提高，同時(shí)轉(zhuǎn)變工作人員服務(wù)意識(shí)，通過(guò)發(fā)揮員工特長(zhǎng)來(lái)實(shí)現(xiàn)工作人員的工作滿足感，通過(guò)調(diào)動(dòng)工作人員的工作積極性和主管能動(dòng)性，來(lái)增強(qiáng)組織凝聚力[9]。在品管圈活動(dòng)干預(yù)中實(shí)施PDCA循環(huán)，有助于將質(zhì)量持續(xù)改善形成自發(fā)行為[10]。總之，將品管圈活動(dòng)干預(yù)應(yīng)用于高壓氧治療中耳氣壓傷患者的治療過(guò)程中，不僅可以減少中耳氣壓傷發(fā)生率，還可以改善服務(wù)質(zhì)量，增加患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，效果顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-04-09）