學生心理因素對神經內科教學效果的應用探討

隋欣　陳慶友　王禹　李昱　叢玲　趙宏

[摘要] 目的 探討大學生心理因素對神經內科教學效果的應用。方法 選取2016年9月—2017年12月間于該院神經內科生產實習的學生75名，將其以數字隨機表法的形式均分為3組，包括聯合組，CBL組及對照組，每組25名。對聯合組實行進行心理輔導教學聯合CBL責任制分段教學，CBL組實行CBL責任制分段教學，對照組采取常規教學，對比三組學生理論成績、技能掌握程度及自我評價等情況。結果 經不同方法教學6個月后，聯合組理論成績明顯高于CBL組及對照組，3組間差異有統計學意義（P<0.05）；聯合組學生滿意度明顯高于CBL組及對照組，3組間差異有統計學意義（P<0.05）；對3組學生進行臨床實踐考察，聯合組學生臨床實踐技能掌握程度明顯高于CBL組及對照組，3組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 心理輔導教學聯合CBL責任制分段教學法在神經內科教學中的應用效果明顯，有助于提高學生綜合素質，值得于臨床教學中推廣使用。

[關鍵詞] 心理因素；CBL責任制分段教學；神經內科

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0107-02

由于神經內科的知識內容都較為枯燥且難度較大，因此許多學生都出現了一定程度的焦躁和厭煩情緒，導致神經內科部分的知識都掌握的不盡人意，因此神經內科教學已經成為了臨床教學中的一大難點[1]。該研究鑒于此種情況，聯合了提高學生學習興趣的CBL（Case Study Based Learning）責任制分段教學法及消除學生焦躁厭煩情緒的心理輔導教學法進行神經內科教學，觀察教學效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取于該院神經內科生產實習的學生75名，將其以數字隨機表法的形式均分為3組，包括聯合組，CBL組及對照組，每組25名。其中聯合組男13名，女12名，年齡分布在21～25歲之間，平均年齡（23.07±1.96）歲；CBL組：男11名，女14名，年齡分布在21～24歲之間，平均年齡（23.15±2.03）歲；對照組：男12名，女13名，年齡分布在20～23歲之間，平均年齡（21.96±1.89）歲。3組學生于性別、年齡等一般資料方面對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該次研究所有入組學生本人均知情且同意，且通過學校教學評估部研究同意本實驗。

1.2 方法

對照組學生采用傳統教學方法，首先由教師對學生基礎知識進行講授，授課后帶領實習學生進行常規查房，進行簡單的病史詢問。查房后教師進行總結，并由實習學生提出診療方案，后教師對學生表現進行點評。

CBL組采用CBL責任制分段教學法，此方法以CBL教學理論為指導，根據實際教學需求設計出的基礎—實訓—應用—反饋4個階段的教學方法。首先考核教師，教師考核合格后，講實習生一對一分配給帶教教師，教師嚴格按照教學計劃進行帶教。四步教學計劃如下：①基礎：在學生入科初期，教師對科室常見疾病進行簡要介紹，并要求進行課前預習。在查房時由帶教教師進行病例分析，重點詳解，將每個病例的診療思路均闡述清楚。②實訓：帶領實習學生查看具體病例，首先讓學生查看病例，提出自己的問題，帶著問題進行實際查房，處置等實踐工作，帶教教師在旁觀察學生整個實踐過程中存在的問題，適當時進行指導和詳解。③應用：實習學生根據之前總結的經驗，根據患者的具體病情，提出自己的思路，并嘗試進行臨床操作，并對帶教老師敘述整套應用流程，帶教老師根據實際情況進行幫助和指正。④反饋：由帶教老師總結前階段學習中的問題，對學生的綜合成果進行考核評估，做到及時反饋。

聯合組在CBL教學方法上聯合心理輔導，心理輔導要求帶教教師要多與學生溝通，多為學生準備生動的教學病例，激發學生的學習興趣，抵消學生的厭學情緒。鼓勵患者多與實習學生進行交流，引導學生發現自己的不足，而不是硬性灌輸理論知識。該實驗為期3個月。

1.3 觀察指標

學生理論考核成績包括：執業醫師真題（共600）、出科理論考試（共100）、前沿知識考試（共100）；滿意率：滿意率=（滿意人數+基本滿意人數）/總人數×100.0%；臨床實踐成績：問診（共100分）、查體（共100分）、鑒別診斷（共100分）。

1.4 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件分析數據，正態分布的計量資料（x±s）采用表示，計量資料（x±s）之間比較采用t檢驗，計數資料采取χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論成績比較

聯合組學生執業醫師真題成績、理論考試成績及前沿知識成績均明顯高于CBL組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體如表1所示。

2.2 實踐成績比較

聯合組學生鑒別診斷、診療方案及應急反應成績均明顯高于CBL組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體如表2所示。

2.3 滿意率比較

通過問卷調查獨處：聯合組學生滿意率明顯高于CBL組及對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。具體如表3所示。

3 討論

醫學生在從課堂邁向臨床階段最為重要的階段就是臨床生產實習，在臨床工作中，不僅要求醫學生有著豐富的基礎知識，也需要有豐富的臨床經驗以及實際解決問題的能力[2]。因此此階段的實習效果對學生的臨床生涯都會產生十分重大的影響[3]。由于神經內科知識復雜，學生常對此部分的學習感到厭倦，而此部分在臨床醫學中又十分重要。因此提高學生神經內科的實習效果十分關鍵[4]。CBL[5]教學法的核心是“以病例為先導， 以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導”的小組討論式教學[6]。在以往的教學中常被應用，也取得了較好的成果[7]。但由于目前醫學生接觸臨床較少，導致溝通能力及應變能力存在一定的不足，同時由于目前緊張的醫患關系，造成實習學生不敢與患者溝通，存在著一定的心理障礙，因此在教學中適當地進行心理疏導也非常重要。該研究特采用心理輔導聯合CBL責任分段教學法進行帶教，旨在夯實基礎的同時減少學生的心理障礙，提高溝通及應變能力[8]。

該實驗結果顯示，聯合組的各項測評得分以及學生自身滿意率情況高于CBL組及對照組，而CBL組以上數據也高于對照組，說明CBL教學優于傳統教學方式，而CBL聯合心理輔導更是將學生的實習效果提升到了一個新的層次。該實驗研究結果與徐惠琴等[1]在《以CBL為指導的教學法在神經內科臨床帶教中的應用》中的報道相似，且該實驗聯合組分數要高于其單純CBL教學的得分。證明了該實驗的實際意義。

該實驗說明心理輔導教學聯合CBL責任制分段教學法在神經內科教學中的應用效果明顯，但由于入組人數較少，可能存在一定的偶然性，在以后實驗中盡量豐富入組人數，避免偶然事件發生。

[參考文獻]

[1] 徐惠琴，陳思硯，夏念格.以CBL責任制帶教路徑為指導的分階段教學法在神經內科臨床帶教中的應用[J].中國高等醫學教育，2016（4）：104.

[2] 劉繼紅，白鳳羽.階段式教學模式在臨床護生實習帶教中的應用[J].中國護理管理，2015，15（11）：1360-1363.

[3] 黃文，鄭健.CBL教學模式在神經內科臨床帶教中的應用體會[J].重慶醫學，2015，39（4）：501-503.

[4] 施嬋宏，吳亦，王欣，等.神經內科臨床帶教中CBL教學模式的應用探討[C].浙江省神經病學學術年會.2015.

[5] 吳海燕.臨床路徑教學法在神經內科護理帶教中的應用[J].現代養生，2014（10）：282-283.

[6] 彭惠蘭，袁婉歡，段碧媛，等.臨床路徑教學在神經內科護理大專生臨床帶教中的應用[J].國際護理學雜志，2013，32（2）：418-420.

[7] 張貴麗，潘華.以問題為基礎聯合以病例為基礎教學模式在神經內科進修醫師教學中的應用[J].中國卒中雜志，2017，12（11）：1067-1069.

[8] 譚小平，丁也，郭陽.PAL聯合CBL教學方法在神經科臨床實習中的應用[J].中國繼續醫學教育，2017，9（8）：16-18.

（收稿日期：2018-04-02）