天津市多發性骨髓瘤患者住院費用影響因素分析

趙蘊　劉俊　潘永卉　馬蔚姝

[摘要] 目的 分析多發性骨髓瘤患者住院費用及影響因素，為相關管理人員控制費用完善政策提供依據。方法 選取天津市醫保網絡信息系統城鎮職工和城鄉居民多發性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院費用數據，利用SPSS 17.0統計學軟件對其進行描述性分析和影響因素的多元回歸分析。結果 住院天數、性別、住院年份、醫保類型、自付比例、藥占比、診斷費占比是影響多發性骨髓瘤患者住院費用的主要因素。結論 通過減少無效與低效的住院天數、完善醫保支付方式等控制多發性骨髓瘤患者住院費用。

[關鍵詞] 多發性骨髓瘤；住院費用；影響因素

[中圖分類號] R733.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0092-02

多發性骨髓瘤作為一種嚴重的血液系統惡性腫瘤疾病，其昂貴的住院費用給患者帶來了沉重的經濟負擔，嚴重制約著該疾病患者醫療服務的可及性[1]。該研究采用回顧性研究的方法，從天津市醫保網絡信息系統中調取2014年1月—2016年12月多發性骨髓瘤患者住院費用數據進行分析，從而為控制多發性骨髓瘤住院費用，完善醫保支付政策的制定及完提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調取天津市醫保網絡信息系統中，城鎮職工和城鄉居民多發性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院費用數據，分析不同年度多發性骨髓瘤患者就醫和費用的變化，并對其住院費用影響因素進行分析。

1.2 統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件對天津市多發性骨髓瘤參保患者的就醫趨勢和住院費用情況進行描述性分析，對住院費用影響因素進行多元回歸分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 天津市多發性骨髓瘤患者就醫趨勢

2014年1月—2016年12月天津市參保多發性骨髓瘤患者共計住院就診3 013人次，其中2014年住院就診810人次，2015年為977人次，2016年為1 226人次，住院人次呈現出逐年遞增趨勢，年均增幅高達20%。

2.2 天津市多發性骨髓瘤患者住院費用情況

2.2.1 費用總體趨勢 2014年全市參保患者住院費用共計0.3億元，2015年為0.36億元，2016年為0.41億元，年均增長達到17%。

2.2.2 醫保支付情況 2014年醫保統籌支付0.1億元，2015年醫保統籌支付0.11億元，2016年醫保統籌支付0.13億元，醫保統籌支付比例為31.7%。3年總體醫保統籌支付金額隨住院費用逐年上升，比例維持在30%～33%之間。

2.2.3 住院費用構成 采用單樣本Kolmogorov—Smirnov 檢驗，對多發性骨髓瘤患者住院發生費用進行正態性檢驗，得出3013例多發性骨髓瘤患者的住院費用不服從正態性分布（Z=12.395，P=0.000），因此利用中位數表示其均值情況。患者次均住院費用為1.6萬元，藥品費次均費用為7 800元，診斷費次均費用為3 750元，治療費次均費用為1 500元，醫療服務費（床位費、護理費、其他費用等）次均費用為600元。藥品費與診斷費是多發性骨髓瘤患者住院費用最主要構成部分。

2.3 天津市多發性骨髓瘤患者住院費用影響因素的多元回歸分析

對3 013例多發性骨髓瘤患者住院費用的影響因素進行多元回歸分析回歸結果表明，住院天數、性別、住院年份、醫保類型、自付比例、藥占比、診斷費占比是影響多發性骨髓瘤患者住院費用的主要因素（P<0.05）。具體情況如下表1。

3 討論與建議

3.1 天津市多發性骨髓瘤患者住院費用的特點

通過上述統計分析發現，2014年1月—2016年12月天津市多發性骨髓瘤患者住院費用支出較大，3年中全市住院費用共計1.06億元，總體醫保統籌支付比例為32.1%。患者自付比例在50%～60%之間，患者經濟負擔沉重。

住院費用構成中藥品費占比很高，接近總費用的60%，次均藥品費為7 800元；且與住院天數存在正相關關系，住院期越長，藥品費在總費用中所占比重也就越高，住院3～4周的患者藥品費占比最高可達70%。這與多發性骨髓瘤疾病的治療方案有關，近幾年來臨床上投入應用硼替佐米、沙立度胺及來那度胺等靶向治療新藥對多發性骨髓瘤患者進行化療，明顯延長了患者的中位生存期[4]。但這些新藥的價格都比較昂貴，依靠這些新藥進行化療治療勢必使得患者住院費用的藥占比水平升高。

3.2 住院天數對多發性骨髓瘤患者住院費用的影響

住院天數是影響天津市多發性骨髓瘤患者住院費用的最主要影響因素。由多元逐步回歸方程的標準化系數可以發現，住院天數每增加1 d，就可以引起住院費用變動將近0.6個單位，因此控制及減少無效與低效的住院天數就十分重要[2-3]。

住院天數是評價醫院效率和效益、醫療質量和技術水平的一項重要指標，分析研究疾病住院天數特點有助于推動降低個人及社會的衛生經濟負擔[4-5]。經統計分析得出，2014年1月—2016年12月天津市多發性骨髓瘤住院天數中位數值在11 d，住院天數在2～14 d的患者最多，占總病例數的50%左右；即除了一些病情相對特殊的病例，一般患者住院天數可以控制在兩周之內。通過查閱文獻資料及訪談臨床專家，了解到引起多發性骨髓瘤患者住院天數變動的因素有很多：一方面是受到患者疾病特點的影響，如初診患者大多住院1～3 d，只先進行疾病的診斷；再次就診患者住院天數大多在一周以上，進行手術治療或化療等相關治療。患者就診時合并癥及并發癥狀況也會對住院天數產生重要影響，一些患者伴有嚴重的腎衰或心功能不全等危及生命的并發癥，這些患者需要先對這些嚴重的合并癥及并發癥進行住院治療及跟蹤觀察，然后等病情平穩后再進行多發性骨髓瘤的手術或化療治療，勢必極大的延長了患者的住院天數，從而增大患者住院費用負擔。另一方面又受到患者社會條件的影響，如城鎮職工患者中位數值住院天數為12 d，而城鄉居民患者的中位數值住院天數僅有9 d；郊區縣患者相對于市區患者，到市區醫院住院就診不方便，會造成單次住院天數相對較長等現象。

3.3 完善醫療保險支付方式

醫療保險支付方式改革對住院費用的控制有著重要的影響，從后付費制下的按項目付費向預付費制的總額預付及總額控制下的按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式轉變，有助于優化醫療衛生資源的合理配置，減少醫療衛生資源的浪費，減輕患者住院治療的經濟負擔[6]。建議相關衛生及醫保部門盡快制定多發性骨髓瘤等惡性腫瘤疾病的診斷相關分組，確定合理的病種付費標準，從而使得醫院能夠落實合理的診療流程，避免大處方，減少重復檢查，促進合理用藥，達到降低多發性骨髓瘤疾病患者住院的經濟負擔，提升保障水平。除此之外，政府部門還應與醫療機構、醫療保險機構共同努力，加強對患者住院費用的監督管理，從患者住院費用的可控因素上加以嚴格管理，規范診療和費用控制標準，提高多發性骨髓瘤疾病在醫保中的報銷范圍與水平。

[參考文獻]

[1] 克曉燕，王艷芳，楊玉花，等.多發性骨髓瘤的過去、現在及未來[J].中國實驗血液學雜志，2008（2）：231-239.

[2] 陳文東，劉慶婧，高雙慶，等.多發性骨髓瘤并發癥對直接醫療費用影響的回顧性分析[J].中國醫療保險，2016（1）：54-58.

[3] 張慧，張超，劉國恩，等.多發性骨髓瘤住院患者的直接醫療費用及其影響因素——基于廣州醫保數據的分析[J].中國衛生政策研究，2016，9（11）：45-51.

[4] 中國醫師協會血液科醫師分會，中華醫學會血液學分會，中國醫師協會多發性骨髓瘤專業委員會.中國多發性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）[J].中華內科雜志，2015，54（12）：1066-1070.

[5] 陳莉雅，周啟蒙，陳寧芬，等.某院2013年-2015年住院天數超過30天患者的監控與分析[J].中國衛生質量管理，2017， 24（2）：37-39，59.

[6] 魏萬宏.國外DRGs付費制度對我國疾病付費模式的啟示[J].醫學與哲學，2012，33（11）：45-47.

（收稿日期：2018-04-08）