天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用影響因素分析

趙蘊　劉俊　潘永卉　馬蔚姝

[摘要] 目的 分析多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用及影響因素，為相關管理人員控制費用完善政策提供依據(jù)。方法 選取天津市醫(yī)保網(wǎng)絡信息系統(tǒng)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民多發(fā)性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院費用數(shù)據(jù)，利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對其進行描述性分析和影響因素的多元回歸分析。結果 住院天數(shù)、性別、住院年份、醫(yī)保類型、自付比例、藥占比、診斷費占比是影響多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用的主要因素。結論 通過減少無效與低效的住院天數(shù)、完善醫(yī)保支付方式等控制多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用。

[關鍵詞] 多發(fā)性骨髓瘤；住院費用；影響因素

[中圖分類號] R733.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0092-02

多發(fā)性骨髓瘤作為一種嚴重的血液系統(tǒng)惡性腫瘤疾病，其昂貴的住院費用給患者帶來了沉重的經(jīng)濟負擔，嚴重制約著該疾病患者醫(yī)療服務的可及性[1]。該研究采用回顧性研究的方法，從天津市醫(yī)保網(wǎng)絡信息系統(tǒng)中調(diào)取2014年1月—2016年12月多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用數(shù)據(jù)進行分析，從而為控制多發(fā)性骨髓瘤住院費用，完善醫(yī)保支付政策的制定及完提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)取天津市醫(yī)保網(wǎng)絡信息系統(tǒng)中，城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民多發(fā)性骨髓瘤患者2014年1月—2016年12月的住院費用數(shù)據(jù)，分析不同年度多發(fā)性骨髓瘤患者就醫(yī)和費用的變化，并對其住院費用影響因素進行分析。

1.2 統(tǒng)計方法

利用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對天津市多發(fā)性骨髓瘤參?；颊叩木歪t(yī)趨勢和住院費用情況進行描述性分析，對住院費用影響因素進行多元回歸分析，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者就醫(yī)趨勢

2014年1月—2016年12月天津市參保多發(fā)性骨髓瘤患者共計住院就診3 013人次，其中2014年住院就診810人次，2015年為977人次，2016年為1 226人次，住院人次呈現(xiàn)出逐年遞增趨勢，年均增幅高達20%。

2.2 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用情況

2.2.1 費用總體趨勢 2014年全市參保患者住院費用共計0.3億元，2015年為0.36億元，2016年為0.41億元，年均增長達到17%。

2.2.2 醫(yī)保支付情況 2014年醫(yī)保統(tǒng)籌支付0.1億元，2015年醫(yī)保統(tǒng)籌支付0.11億元，2016年醫(yī)保統(tǒng)籌支付0.13億元，醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為31.7%。3年總體醫(yī)保統(tǒng)籌支付金額隨住院費用逐年上升，比例維持在30%～33%之間。

2.2.3 住院費用構成 采用單樣本Kolmogorov—Smirnov 檢驗，對多發(fā)性骨髓瘤患者住院發(fā)生費用進行正態(tài)性檢驗，得出3013例多發(fā)性骨髓瘤患者的住院費用不服從正態(tài)性分布（Z=12.395，P=0.000），因此利用中位數(shù)表示其均值情況?；颊叽尉≡嘿M用為1.6萬元，藥品費次均費用為7 800元，診斷費次均費用為3 750元，治療費次均費用為1 500元，醫(yī)療服務費（床位費、護理費、其他費用等）次均費用為600元。藥品費與診斷費是多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用最主要構成部分。

2.3 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用影響因素的多元回歸分析

對3 013例多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用的影響因素進行多元回歸分析回歸結果表明，住院天數(shù)、性別、住院年份、醫(yī)保類型、自付比例、藥占比、診斷費占比是影響多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用的主要因素（P<0.05）。具體情況如下表1。

3 討論與建議

3.1 天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用的特點

通過上述統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)，2014年1月—2016年12月天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用支出較大，3年中全市住院費用共計1.06億元，總體醫(yī)保統(tǒng)籌支付比例為32.1%?；颊咦愿侗壤?0%～60%之間，患者經(jīng)濟負擔沉重。

住院費用構成中藥品費占比很高，接近總費用的60%，次均藥品費為7 800元；且與住院天數(shù)存在正相關關系，住院期越長，藥品費在總費用中所占比重也就越高，住院3～4周的患者藥品費占比最高可達70%。這與多發(fā)性骨髓瘤疾病的治療方案有關，近幾年來臨床上投入應用硼替佐米、沙立度胺及來那度胺等靶向治療新藥對多發(fā)性骨髓瘤患者進行化療，明顯延長了患者的中位生存期[4]。但這些新藥的價格都比較昂貴，依靠這些新藥進行化療治療勢必使得患者住院費用的藥占比水平升高。

3.2 住院天數(shù)對多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用的影響

住院天數(shù)是影響天津市多發(fā)性骨髓瘤患者住院費用的最主要影響因素。由多元逐步回歸方程的標準化系數(shù)可以發(fā)現(xiàn)，住院天數(shù)每增加1 d，就可以引起住院費用變動將近0.6個單位，因此控制及減少無效與低效的住院天數(shù)就十分重要[2-3]。

住院天數(shù)是評價醫(yī)院效率和效益、醫(yī)療質量和技術水平的一項重要指標，分析研究疾病住院天數(shù)特點有助于推動降低個人及社會的衛(wèi)生經(jīng)濟負擔[4-5]。經(jīng)統(tǒng)計分析得出，2014年1月—2016年12月天津市多發(fā)性骨髓瘤住院天數(shù)中位數(shù)值在11 d，住院天數(shù)在2～14 d的患者最多，占總病例數(shù)的50%左右；即除了一些病情相對特殊的病例，一般患者住院天數(shù)可以控制在兩周之內(nèi)。通過查閱文獻資料及訪談臨床專家，了解到引起多發(fā)性骨髓瘤患者住院天數(shù)變動的因素有很多：一方面是受到患者疾病特點的影響，如初診患者大多住院1～3 d，只先進行疾病的診斷；再次就診患者住院天數(shù)大多在一周以上，進行手術治療或化療等相關治療?；颊呔驮\時合并癥及并發(fā)癥狀況也會對住院天數(shù)產(chǎn)生重要影響，一些患者伴有嚴重的腎衰或心功能不全等危及生命的并發(fā)癥，這些患者需要先對這些嚴重的合并癥及并發(fā)癥進行住院治療及跟蹤觀察，然后等病情平穩(wěn)后再進行多發(fā)性骨髓瘤的手術或化療治療，勢必極大的延長了患者的住院天數(shù)，從而增大患者住院費用負擔。另一方面又受到患者社會條件的影響，如城鎮(zhèn)職工患者中位數(shù)值住院天數(shù)為12 d，而城鄉(xiāng)居民患者的中位數(shù)值住院天數(shù)僅有9 d；郊區(qū)縣患者相對于市區(qū)患者，到市區(qū)醫(yī)院住院就診不方便，會造成單次住院天數(shù)相對較長等現(xiàn)象。

3.3 完善醫(yī)療保險支付方式

醫(yī)療保險支付方式改革對住院費用的控制有著重要的影響，從后付費制下的按項目付費向預付費制的總額預付及總額控制下的按疾病診斷相關分組（DRGs）付費方式轉變，有助于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源的合理配置，減少醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費，減輕患者住院治療的經(jīng)濟負擔[6]。建議相關衛(wèi)生及醫(yī)保部門盡快制定多發(fā)性骨髓瘤等惡性腫瘤疾病的診斷相關分組，確定合理的病種付費標準，從而使得醫(yī)院能夠落實合理的診療流程，避免大處方，減少重復檢查，促進合理用藥，達到降低多發(fā)性骨髓瘤疾病患者住院的經(jīng)濟負擔，提升保障水平。除此之外，政府部門還應與醫(yī)療機構、醫(yī)療保險機構共同努力，加強對患者住院費用的監(jiān)督管理，從患者住院費用的可控因素上加以嚴格管理，規(guī)范診療和費用控制標準，提高多發(fā)性骨髓瘤疾病在醫(yī)保中的報銷范圍與水平。

[參考文獻]

[1] 克曉燕，王艷芳，楊玉花，等.多發(fā)性骨髓瘤的過去、現(xiàn)在及未來[J].中國實驗血液學雜志，2008（2）：231-239.

[2] 陳文東，劉慶婧，高雙慶，等.多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)癥對直接醫(yī)療費用影響的回顧性分析[J].中國醫(yī)療保險，2016（1）：54-58.

[3] 張慧，張超，劉國恩，等.多發(fā)性骨髓瘤住院患者的直接醫(yī)療費用及其影響因素——基于廣州醫(yī)保數(shù)據(jù)的分析[J].中國衛(wèi)生政策研究，2016，9（11）：45-51.

[4] 中國醫(yī)師協(xié)會血液科醫(yī)師分會，中華醫(yī)學會血液學分會，中國醫(yī)師協(xié)會多發(fā)性骨髓瘤專業(yè)委員會.中國多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）[J].中華內(nèi)科雜志，2015，54（12）：1066-1070.

[5] 陳莉雅，周啟蒙，陳寧芬，等.某院2013年-2015年住院天數(shù)超過30天患者的監(jiān)控與分析[J].中國衛(wèi)生質量管理，2017， 24（2）：37-39，59.

[6] 魏萬宏.國外DRGs付費制度對我國疾病付費模式的啟示[J].醫(yī)學與哲學，2012，33（11）：45-47.

（收稿日期：2018-04-08）