門診化療的醫務人員認知及實施效果評價

紀偉偉 孫蓓 何露洋 王雅賓

[摘要] 目的 探索門診化療實施狀況，評價門診化療實施效果。方法 對某三甲腫瘤醫院醫務人員進行問卷調查，并隨機抽取2016年乳腺癌門診化療和住院化療病例各100例，采用一般性描述和非參數 Wilcoxon 秩和檢驗、χ2檢驗等進行數據分析。結果 所有受調查醫務人員均認為門診化療對醫院效率和患者就醫起到積極作用，58.8%受調查者認為加重了醫務人員工作量。門診化療治療費用顯著低于住院化療費用。結論 門診化療實施初步實現醫院、患者的共贏，盡管存在許多干擾因素，但仍能判定門診化療能顯著降低患者治療費用。

[關鍵詞] 門診化療；效果評價；腫瘤

[中圖分類號] R42 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0175-03

門診化療是腫瘤患者日間在醫院門診進行化療，當日化療結束后離院的治療模式，它在節省了醫療資源的同時，患者可享有一定的家庭和社會生活。目前門診化療已成為國際上發達國家普遍的腫瘤化療模式，在美國95%以上的腫瘤患者通過門診化療來實現治療[1]。國內已經有多家腫瘤專科醫院和綜合醫院通過一般在門診輸液中心或開設日間病房進行化療開展門診化療工作，但是國內針對門診化療具體實施效果的評價研究仍相對較少[2-7]。該研究以某三甲腫瘤醫院為例，通過收集醫院內部多方信息和數據，對門診化療實施效果進行評價。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究在該院日間病房發放了20份醫務人員調查問卷，最終回收17份有效問卷。以1個化療周期為單位，從醫院信息系統中隨機抽取2016年乳腺癌住院化療和門診化療病例各100例，并提取相應個人基本情況及其費用明細，刪除最終獲得有效病例住院化療99例，門診化療98例，共計197例。

1.2 統計方法

計量資料采用均數±標準差，計數資料采用構成比及率表示。針對兩組比較，因該研究數據不符合正態分布，故用非參數 Wilcoxon 秩和檢驗，計數資料使用χ2檢驗或Fisher檢驗。

2 研究結果

2.1 實施情況

醫院2009年開始建立日間病房，開展門診化療工作。日間病房最初有35張病床和21張座椅，發展至今，有55張病床和21張座椅。醫院未來將在新建醫技樓里開辟出4 000 m2的一層空間作為日間病房。另外，醫院日間病房服務量保持穩步增長，從2010年的37 851人次發展到2016年的77 564人次，年均增長率11.0%。

2.2 實施效果

2.2.1 醫務人員認知 醫務人員評價在17名受調查的日間病房醫務人員中，女性居多，占82.4%；本科及以上學歷占76.5%；受調查人員平均年齡37歲，年齡中位數35歲，其中已婚占比76.5%；初級職稱占58.8%，中級職稱占29.4，高級職稱占5.9；只有2名受調查人員有行政職務；58.8%的人員具有護理教育背景，其次是衛生管理，占23.5%；工作年限和該醫院工作年限平均值分別為14年和11年。醫務人員的基本數據顯示，目前日間病房的工作人員以女性居多且多為護士，學歷程度較高，一線醫務工作人員為主，且多是具有豐富工作經驗的醫院骨干。

針對門診化療實施效果，醫務人員問卷結果顯示，所有人員都認為門診化療的開展明顯緩解了該醫院的住院床位壓力，可以明顯降低患者的醫療花費和明顯改善患者就醫的便利，可以明顯提高患者滿意度，提升了醫院工作效率，完善了醫院的風險監管機制，明顯改善了醫院的聲譽，明顯減少了醫療資源的浪費。另外58.8%的受調查者并不認為門診化療明顯加重了護理人員的工作量，只有41.2%的受調查者認為門診化療完善了醫院的信息系統建設。見表1。

2.2.2 治療費用評價 針對門診化療病例和住院病例的分析結果顯示，兩組病例除婚姻狀況外，均差異有統計學意義。門診化療病例中以本地人為主，占88.8%，住院化療病例中本地病例和外地病例數量基本相當。兩者在不良反應發生數量上存在差異，住院化療病例不良反應發生率（52.0%）高于門診化療不良反應發生率（35.7%）。在總費用和各類具體費用上，除中成藥費用外，兩組差異有統計學意義，尤其是在總費用上，差異極為顯著。在費用構成上，門診化療病例和住院化療病例均以西藥費占比最高，住院化療病例中西藥費占比（56.1%）略高于門診化療（50.1%）。門診化療病例的診療費用、護理費用、中成藥費用、中草藥費用、耗材費用和其他檢查費用等占比均高于住院化療，但放射費用、化驗費用占比低于住院化療。見表2、表3。

3 討論

醫院在日間病房的建設過程中，采取了比較穩健的發展策略，從2009年建立發展至今，規模并沒有快速的擴大。根據調研過程中醫院管理者的反饋，其原因一方面是為了保證門診化療的安全開展，探索其管理經驗，另一方面是由于當前規模已足以滿足門診化療需求。醫院在日間病房醫務人員團隊建設上，采用護士固定、醫生輪轉的方式搭建，且護士團隊均為醫院骨干，工作經驗豐富，有能力處理一些特殊情況，保證了日間病房的安全運轉。日間病房管理者在研究中也表示，日間病房運行期間，從未發生重大事故或者醫患糾紛。

門診化療的開展實施達到了醫院的預期目的，初步實現了醫院、患者的共贏，尤其在醫院層面得到較高的認可，顯著提升了醫院工作效率。同時門診化療對方便患者就醫，改善醫患關系起到了積極作用。

由于醫保報銷政策的影響，很多地方的醫保對門診化療費用不予報銷，而該醫院所在地區醫保可以報銷，因而目前門診化療的病人主要還是以本地病人為主[8]。門診化療的費用和住院化療的費用存在著顯著差異，其原因是多方面的：①因為門診化療的患者選擇病情較為穩健的患者，患者病情與住院化療患者存在著較大差異；②因為門診化療醫保報銷的原因，醫生在使用化療藥物時傾向于使用價格較為適中的化療藥物，而且門診藥房藥物種類少，醫生在輔助用藥上也少于住院化療；③由于住院化療有必要的流程，一些檢查是必須的，而門診化療的醫生可以根據患者情況不檢查或者選擇性的做一些檢查；④門診化療減少了床位費用和相關陪護費用；⑤研究未將非直接醫療費用納入進去，由于病例中外地患者回戶籍所在地報銷，自付費用難以獲得，因而該研究不對自付費用做過多分析。但是盡管存在一些干擾因素，門診化療的開展對降低化療費用的效果是顯著的，這對降低醫保基金和患者負擔，具有重要意義。

[參考文獻]

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[8] 譚中和，王宗凡.惡性腫瘤門診化療醫療保險管理辦法研究[J].中國藥物經濟學，2009（4）：35-44.

（收稿日期：2017-10-20）