社區居民健康檔案管理存在的問題與對策

李建國

[摘要] 社區健康檔案管理是基礎醫療服務發展的必然結果，它已成為基層衛生服務的基本構成，健康檔案是社區居民的健康情況真實反映，也是基層醫療單位為居民提供衛生保健服務的重要依據。雖然目前廣大居民對健康檔案的認知度還不高，還存在著由于人口流動而導致“死檔”問題的發生，但隨著人們健康意識的進一步覺醒和政府的支持力度地加大，人們傳統的健康管理理念的轉變，以及健康檔案利用率的加大，社區居民健康檔案建設和管理水平將會有質的飛躍。該文敘述了社區居民健康檔案管理中出現的現狀，探討社區居民健康檔案管理存在的問題以及提高社區居民健康檔案的管理水平的對策。

[關鍵詞] 社區；居民；健康檔案；社區衛生服務

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0033-02

社區居民健康檔案包含居民的基本信息資料（如姓名、性別、年齡等）、健康問題（目前我國主要針對慢性病進行健康管理）、周期性的健康檢查記錄（如血糖、血壓等檢查結果）、居民住院或轉診記錄等信息。此外，有些社區居民健康檔案還包含家庭健康檔案（記錄家庭基本資料、家系譜、家族病史等）。居民健康檔案是衛生服務機構工作人員獲取轄區內社區居民健康狀況（存在的主要健康問題、流行病學特征等）的重要途徑。通過對轄區居民健康狀況的了解，可以有效地篩查出轄區內某種疾病的高危人群，有針對性地開展健康指導、用藥指導以及生活方式干預等基礎醫療工作，為慢性病的三級預防開展針對性的工作。健康檔案是社區全科醫生和護士開展全科診療的有力參考，全科醫生可以方便地通過健康檔案獲取患者的基本病歷資料，全面掌控患者的健康問題，為提高社區衛生服務的質量提供可靠的保障。社區健康檔案還可以為醫學教育和科研提供珍貴的、一手的臨床資料，也是處理醫療糾紛和醫療事故時的重要的法律依據，實質上也為社區衛生服務人員添加了重要自我保護的籌碼。

1 社區居民健康檔案管理存在的問題

1.1 居民的建檔積極性不高，健康意識不夠強

當下還有不在少數的居民的健康意識淡薄，缺乏“未病先防”的健康理念，對健康體檢不夠重視，認為有沒有病也不需要去體檢，一切隨命，免得增加心理負擔。其次，居民對醫護人員免費上門采集健康信息，收集建立健康檔案的材料的行為持懷疑態度，擔心自己的個人信息由于建檔被泄漏出去，采取不配合的態度，或避重就輕，對自己的重要病史加以隱瞞，使居民健康檔案信息的真實性大打折扣，給社區居民的健康檔案管理增添了混亂。

1.2 社區居民健康檔案建設有諸多不確定因素

社區居民身份復雜，有的居無定所。社區居民在民族、性別、年齡、教育水平、宗教信仰等方面存在較大差異。老年人在語言表達、聽力、視力等方面的障礙、不同的方言障礙等都對居民與醫生的交流產生較大的影響；有些居民對社區診療技術有較大偏見，他們只相信大醫院，很少光顧社區醫院；一些重點疾病患者，由于對自身病史的隱瞞，使得社區醫生難以與他們進行溝通；低層次居民不理解建檔的意義，高層次居民由于大多有公費醫療，他們認為社區健康檔案是多余之物。再加上轄區內人員流動性較大，有租住戶、跨區落戶、人戶分離等問題，有的居民建檔后又另租他處居住，給檔案的建設和管理造成很大的困難。

1.3 社區人才嚴重短缺

社區衛生服務中心承擔諸多基層醫療服務工作：疾病預防、衛生保健、健康教育、計劃生育技術指導以及患者康復等，功能的繁多導致了人才的巨大缺口，現有人才也普遍存在年齡偏大、結構不合理、綜合素質以及專業技能偏低等問題。如有些人員是醫院退休人員返聘回來的，有些B超、心電圖等的醫療檢驗人員是由護士轉行而來的；退休返聘的應付不了社區衛生服務中心的強度，轉崗而來的醫護人員缺乏規范的崗前培訓；有些醫生取得了全科醫師資質證書后離職開辦自己的私人診所，不僅自己離職了，還帶走其他醫療人才；社區衛生服務中心由于定位不高，外加福利、待遇遠不如大醫院，致使中心無法吸引高層次醫療人才，使中心只能停留在低層次的發展水平。社區衛生中心醫療人員的不穩定和水平偏低都制約了社區衛生服務事業的發展，對社區健康檔案的建設和管理都產生了較大的影響。

1.4 資金的缺位導致的醫療設施不足

由于社區在醫療服務這塊的資金投入嚴重不足，導致社區衛生服務中心在計算機、文件柜、醫療器械等基礎性硬件設備方面非常短缺，目前，大多數社區衛生服務中心都是采用租房運作的模式，資金投入有很大一部分都被租金占用了，使得社區衛生服務中心的發展沒有足夠的資金支持。雖然區級政府每年都對社區衛生服務中心給予一些經費補助，但社區衛生服務中心人手少、任務重，基礎硬件設施嚴重短缺的局面沒有根本性改變，這也給社區居民的健康檔案建設帶來諸多難題，相關的考核指標也就無法完成。

1.5 多數居民健康檔案的利用率不高

社區衛生服務中心投入大量的人力、物力為轄區居民建立的健康檔案，由于部分居民不及時體檢使得檔案信息不能及時更新；部分居民，由于工作的原因而流動，都使得許多檔案成了實際上的“死檔”，這些“死檔”不但沒有用處，反而成了單位的負擔。如某社區衛生服務站，經過幾年功夫建立的幾千份健康檔案，由于得不到利用被放進了庫房，最后被水浸泡而成了廢品。

2 加強社區居民健康檔案管理工作的對策

2.1 加強基層社區的宣傳力度，提高社區居民的健康檔案意識

社區要大力宣傳，轉變人們的陳舊健康觀念，要發動社會力量，可以借助微信公眾號、微博、社交媒體、網絡、宣傳欄、宣傳冊等加強社區健康檔案工作的宣傳，提高居民對社區衛生服務中心的知曉率和信任度，減輕居民對健康檔案的抵觸情緒。找準工作中的切入點和落腳點，對不同群體采用不同的宣傳策略，如老年居民，可以采取社區義診、上門隨訪等形式加強交流和知識普及，耐心、細致地做好政策講解工作，使他們主動、自愿去社區進行健康登記。在居民中提倡“小病到社區，大病到醫院，康復回社區”。以推行醫聯體為突破口，實現雙向轉診機制，合理引導患者分流，使全社會的醫療資源得到最大化的利用。加強社區衛生服務中心與各大醫院的分級合作關系，實施公立醫院與社區衛生服務中心的無縫對接。

2.2 加強部門間聯動，完善國民醫療的管理機制

發揮政府政策的協調作用，加強多個醫療部門的聯合，完善健康檔案的管理，將各項醫療服務真正落實到位，做到“職責明確、層層落實”。同時，發揮居民健康檔案在醫院不同部門、不同科室之間的交叉聯系，以免健康檔案成為“一紙空文”，讓居民切實感受到健康檔案在醫療技術研究和開發、疾病診斷、醫療輔助等方面的應用價值，才能充分調動居民參與健康檔案建設的積極性，提高居民的健康意識，按時進行健康體檢，這樣才能保障居民健康檔案的時效性和利用率。

2.3 加快社區衛生服務中心的信息化建設

制定完善的社區衛生服務中心信息化發展規劃，逐步完善基層公共衛生服務的信息化建設，為提高全市社區衛生服務水平和能力給技術上的支持和保障，為規范健康檔案的建設，必須制定各項技術標準和規范，加強社區衛生服務信息化建設管理軟件的開發和利用，以實現社區衛生服務中心、醫院及其他醫療機構的資源共享。

2.4 加強基層人員的技能水平培訓

從實際出發，因地制宜，對現有的社區全科醫師、護士進行針對性的培訓。提升社區衛生服務整體水平及能力，提高他們的崗位勝任力。滿足居民的健康需求。在實際工作中，要對全體醫護人員實施合理的獎懲制度，通過獎優罰劣、獎勤罰懶等措施調動全體工作人員的積極性，提高檔案管理工作的效率。此外，還應通過國家的宏觀政策調控，加大基礎衛生部門的金費投入，提高基層衛生工作人員的工作待遇，以此吸引高學歷、高層次的醫學人才來基層醫療部門工作，以待遇留人，才能保障基層衛生服務部門的長效發展。

3 結論

健康檔案對每一個居民的健康意義重大，它是對居民健康的持續的、動態的記錄過程，可以為每個人提供全方位的健康服務，它是一個人健康狀況的晴雨表。居民健康檔案的建設和管理仍有許多待解難題，該文針對這些難題，在制度建設、人才培養和宣傳教育等方面提出了一些對策，旨在推動社區健康檔案工作的持續和健康發展。

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（收稿日期：2018-06-13）