護士層級管理在急診護理管理中的效果研究

陳紹芬

[摘要] 目的 研究護士層級管理在急診護理管理中的效果。方法 以該院急診實施護士層級管理的時間（2017年5月）為分組依據，分別于2016年8月—2017年4月、2017年5月—2018年4月這兩個時段，各抽取54例患者納入對照組、觀察組。兩組分別實施常規護理管理、護士層級管理。結果 觀察組急診搶救護理質量（t=5.61）、監測護理質量（t=6.15）、基礎護理質量（t=5.38），均優于對照組（P<0.05）；觀察組急救時間（t=10.35）、住院時間（t=4.76）均短于對照組（P<0.05）；觀察組搶救成功率高于對照組（χ2=5.19，P<0.05），護理差錯率低于對照組（χ2=6.04，P<0.05）；觀察組護理滿意度高于對照組（χ2=6.75，P<0.05）。結論 護士層級管理用于急診護理管理，可改善急診護理質量，提高搶救成功率，值得臨床推廣。

[關鍵詞] 護士；層級管理；急診護理管理；護理質量

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0065-03

作為醫院的主要科室之一，急診主要收治危急重癥患者，這類患者的病情進展迅速特征、預后差特征對臨床護理提出了較高的要求[1]。一旦發生護理差錯，或錯失最佳救治時機，急診患者的生命安全將面臨極大威脅[2]。為了評估護士層級管理的價值，該研究將108例急診患者作為研究對象，現將急診護理管理流程分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院急診實施護士層級管理的時間（2017年5月）為分組依據，分別于2016年8月—2017年4月、2017年5月—2018年4月這兩個時段，各抽取54例患者納入對照組、觀察組。兩時段急診護士人員無變動。對照組男31例，女23例；年齡29～67歲，平均年齡（41.3±2.4）歲。觀察組男32例，女22例；年齡30～68歲，平均年齡（41.5±2.6）歲。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常規護理管理 對照組實施常規護理管理。

1.2.2 護士層級管理 觀察組實施護士層級管理：①層級劃分。從護齡、職稱、學歷及專業護理能力等方面展開綜合評估，將急診科護士分成由低到高的助理護士、責任護士、高級責任護士以及護師共4個層級。②職責劃分。急診科護士層級體系中，代表最高層級的護師主要負責制定急診科護理方案、與臨床醫師溝通后調整護理方案、分配全科護理工作、監督急診護理質量等；高級責任護士主要負責配合醫師參與急診危重癥患者的搶救，準確處理急診患者護理中的突發情況；責任護士的職責為：護理急診留觀察區患者，監測患者的病情及體征變化，及時識別異常征象，并于最短時間內上報高級責任護士，以降低急診患者的并發癥發生率；助理護士的職能為：進行各項基礎護理操作，服從護師及高級責任護士的護理工作調配。③質量持續改進。急診科每月召開一次全科會議，由護師對本月各層級護士的護理質量、工作表現及臨床急診護理中存在的不足進行評估。會議中，各層級護士各抒己見，最終確立問題的解決方案，并將其用于后續急診護理管理中。

1.3 觀察指標

觀察兩組護理質量，評分項包含急診搶救護理、監測護理、基礎護理。觀察患者的搶救成功率及護理差錯發生率。觀察患者的護理滿意度，評分項包含滿意、基本滿意、不滿意。

1.4 評價方法

選用自制量表評估急診護理質量，該量表包含急診搶救護理、監測護理以及基礎護理3個維度，每個維度計分范圍0～20分，得分與護理質量呈正相關。

1.5 統計方法

選用SPSS 18.0統計學軟件進行統計。計量資料以（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量

對照組急診搶救護理評分（14.26±2.88）分、監測護理評分（15.05±2.93）分、基礎護理評分（15.26±3.02）分，均低于觀察組急診搶救護理評分（18.35±0.64）分、監測護理評分（19.07±0.54）分、基礎護理評分（19.15±0.40）分，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 患者的急救時間及住院時間

對照組急救時間（48.29±10.46）min，長于觀察組（27.35±6.33）min（P<0.05）；對照組住院時間（9.14±3.05）d，長于觀察組（6.27±1.68）d（P<0.05）。見表2。

2.3 患者的搶救成功率及護理差錯發生率

對照組搶救成功率85.19%，低于觀察組96.30%（P<0.05）；對照組護理差錯發生率16.67%，高于觀察組3.70%（P<0.05）。見表3。

2.4 患者的護理滿意度

對照組護理滿意度81.48%，低于觀察組96.30%（P<0.05）。見表4。

3 討論

急診患者的特殊性對急診護理管理提出了較高的要求。常規護理管理用于急診護理管理，護理質量欠佳，護理差錯時有發生[3]。產生這種現象的原因為：急診科接診量較大，護理工作繁雜，所有護士均完成相同護理任務時，相互間的溝通與配合較少，工作效率較低[4]。一旦急診患者數量劇增，護士的工作分配模式將被打亂，導致部分患者難以于較短時間內獲得救治，嚴重者甚至可能影響其生命安全[5-6]。

護士層級管理是一種按能分配的管理模式，從護齡、職稱等多方面獲取分層依據，以確保分層結果的準確性。護士分層完成后，分別根據各層級護士的專業能力、優勢，設置職責范疇，并要求各層級護士妥善完成其職責范圍內的工作[7]。與傳統護理管理模式相比，這種管理方法使得護士的工作重點變得更加突出，且有效避免了相互推諉現象的發生[8]。將其用于急診護理管理，其優勢主要包含以下幾種：①提高人力資源利用率。急診科護理工作繁雜，所有護士均負責相同工作內容，引入護士層級管理方法后，各層級護士分工明確，責任清晰，且其所負責護理工作與其專業能力的契合度較高，有效避免人力資源浪費現象的發生。②提升護士的工作積極性。護士層級管理為不同層級護士制定的職責范圍具有良好的針對性，由于這種分工模式充分發揮了各層級護士的專業優勢，因此其工作積極性將發生顯著提高。從這一角度來講，護士層級管理方法的引入，有助于打造穩定、專業的急診護理團隊，為急診患者的預后提供良好的保障[9]。

該研究將108例急診患者分為對照組、觀察組，兩組分別實施常規護理管理、護士層級管理，結果表明：觀察組急診搶救護理評分（18.35±0.64）分、監測護理評分（19.07±0.54）分、基礎護理評分（19.15±0.40）分，均高于對照組急診搶救護理（14.26±2.88）分、監測護理（15.05±2.93）分、基礎護理（15.26±3.02）分（P<0.05）。產生上述結果的原因可能為：與常規護理管理相比，護士層級管理方法的應用，于護士自身能力范疇內制定了適宜的職責要求，有助于督促各層級護士履行其職責，進而促進護理質量的提升。觀察組急救時間（27.35±6.33）min、住院時間（6.27±1.68）d，均短于對照組急救時間（48.29±10.46）min、住院時間（9.14±3.05）d（P<0.05）。這一結果充分驗證了護士層級護理在改善急診患者預后中的價值。其原因可能為：護士層級管理方法的引入使得不同專業水平護士各司其職，充分發揮其優勢，進而提高急救護理效率，進而縮短患者的急救時間，預防急診錯失最佳救治機會事件的發生，同時改善患者的預后，縮短其住院時間。觀察組搶救成功率96.30%，高于對照組85.19%（P<0.05），提示護士層級管理有助于急診患者搶救效果的改善；觀察組護理差錯發生率3.70%，低于對照組16.67%（P<0.05）。產生這一結果的原因可能為：護士層級管理在急診護理管理中引入持續質量改進環節，為護士發現并糾正急診臨床護理中的不足提供了機會，因此，觀察組患者的護理差錯發生率相對較低。觀察組護理滿意度96.30%，高于對照組81.48%（P<0.05）。表明護士層級管理可促進患者護理滿意度的增長。

4 結論

綜上所述，醫院可于急診護理管理中，推行護士層級管理，以縮短急診急救時間，改善護理質量，進而幫助急診患者獲得良好預后。

[參考文獻]

[1] 楊驚濤.分層級管理在急診護理管理中的應用[J].中國衛生產業，2018，15（2）：57-58.

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[3] 何薇，程歡.護士層級管理在急診護理管理中的效果研究[J].中國衛生產業，2017，14（21）：111-112.

[4] 張國虹，杜月明.層級管理模式在急診護理管理工作中的應用效果分析[J].中國衛生產業，2017，14（7）：97-99.

[5] 梁淑霞.層級管理在急診護理中的應用價值及效果評價[J].數理醫藥學雜志，2018，31（5）：769-770.

[6] 王惠芳.護理層級管理對急診護理質量的影響[J].醫學理論與實踐，2017，30（17）：2658-2659.

[7] 李曉英，李穎，安曉紅，等.護士分層級管理在提高急診護理質量的效果分析[J].中國醫院藥學雜志，2018，13（11）：340-342.

[8] 張運良.護理層級管理在門急診護理的應用及效果評價[J].大家健康：學術版，2016，10（14）：222-223.

[9] 劉永彥.分層級管理在急診科護理中的應用效果[J].中國衛生產業，2015，12（10）：89-90.

（收稿日期：2018-06-15）