PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中的應用

蔣風娟

[摘要] 目的 探討PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中的應用。方法 選取該院2017年1月—2018年1月在腫瘤內科病案212份，選取2017年1—6月的病案98份作為對照組，選取2017年7月—2018年1月的病案104份作為觀察組，對對照組的病案進行分析統計，同時在觀察組病案使用PDCA循環理論指導，對兩組病案的病案質量進行分析統計。結果 觀察組病案104份，出現問題病案首次病程記錄1.92%、主治主任查房2.88%、現病史1.00%、體檢輔助檢查1.00%、出院小結2.88%、其他病程記錄1.92%；對照組病案98份，出現問題病案首次病程記錄12.24%、主治主任查房15.31%、現病史17.35%、體檢輔助檢查14.29%、出院小結22.45%、其他病程記錄16.33%，差異有統計學意義（χ2=8.334、9.591、16.689、13.03、17.809、12.896，P<0.05）。結論 PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中有著良好的應用效果，可以明顯改善該科的病案質量情況，同時對醫院病案管理有著明顯的改善，降低病案的出錯率，值得推廣。

[關鍵詞] PDCA；病案質量；腫瘤內科；醫院；檔案管理

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0001-03

Application of PDCA Circulation Therapy in the Medical Record Quality Continuous Improvement in the Department of Oncology Medicine

JIANG Feng-juan

Xiajin People's Hospital，Dezhou，Shandong Province，253200 China

[Abstract] Objective To study the application of PDCA circulation therapy in the medical record quality continuous improvement in the department of oncology medicine. Methods 212 pieces of medical records in the department of oncology medicine in our hospital from January 2017 to January 2018 were selected， 98 pieces of medical records from January to June 2017 were selected as the control group，104 pieces of records from July 2017 to January 2018 were selected as the observation group and the medical records in the control group were counted， and the medical records in the observation group were for PDCA circulation theoretical guidance， and the medical records quality of the two groups was analyzed and counted. Results Of 104 pieces of medical records in the observation group， first disease course record of having medical records with problems 1.92%， director's clinical rounds 2.88%， history of present illness 1.00%， auxiliary examination of physical examination 1.00%， discharge summary 2.88%， and other disease progress records 1.92%；of 98 pieces of medical records in the control group， first disease course record of having medical records with problems 12.24%， director's clinical rounds 15.31%， history of present illness 17.35%， auxiliary examination of physical examination 14.29%， discharge summary 22.45%， and other disease progress records 16.33%， and the differences were statistically significant（χ2=8.334， 9.591， 16.689， 13.03， 17.809， 12.896， P<0.05）. Conclusion The application effect of PDCA circulation therapy in the medical record quality continuous improvement in the department of oncology medicine is good， which can obviously improve the medical records quality in our department， obviously improve the hospital medical records and reduce the error rate of medical records， and it is worth promotion.

[Key words] PDCA； Medical record quality； Department of Oncology Medicine； Hospital； Archives management

近年來腫瘤患者的數量在不斷增加，腫瘤內科是一個專業性強的臨床學科，隨著醫療技術的不斷提高，腫瘤內科的診療手段與診療方式也在不斷變化，同時對病案的書寫標準和要求隨之發生變化和調整[1-3]。為了探討PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中的應用，該研究選取該院2017年1月—2018年1月在腫瘤內科病案212份，選取2017年1—6月的病案98份作為對照組，選取2017年7月—2018年1月的病案104份作為觀察組，進行分析統計，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院腫瘤內科病案212份。觀察組病案104份，男性患者50例，女性患者54例，患者年齡（67.72±8.91）歲，疾病包括：肺癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃癌等。對照組病案98份，男性患者49例，女性患者49例，患者年齡（66.92±8.73）歲，疾病包括：肺癌、鼻咽癌、卵巢癌、胃癌等。兩組患者一般情況差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

病案質量持續改進的具體過程就是通過PDCA理論。全面質量管理的思想基礎和方法依據就是PDCA循環。PDCA循環的含義是將質量管理分為4個階段，即計劃（plan）、執行（do）、檢查（check）、調整（Action）。

①循環的計劃：分析現狀，找出目前病案中存在的主要問題。分析問題，查找各種原因。分析原因，確定主要原因。制定計劃和措施，設定預期目標。

②執行：加強專業知識培訓，加強專業知識考核制度，延長病案采集時間，出院時仔細核對。

③檢查：判斷標準的確定，評價人員的要求與責任，在對病案質量進行整體評估的同時，注重前述3大問題（包括主治、主任查房錄，首次病程錄，出院小結）的改善情況，檢驗是否達到計劃預期的目標。

④行動：總結階段是PDCA循環的最后階段，同樣非常關鍵，總結這一輪工作的實際效果及經驗，將有利于推動下一次PDCA循環的進行[4-5]。

1.3 統計方法

采用SPSS 17.0統計學軟件進行數據分析。計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組病案104份，出現問題病案首次病程記錄1.92%、主治主任查房2.88%、現病史1.00%、體檢輔助檢查1.00%、出院小結2.88%、其他病程記錄1.92%；對照組病案98份，出現問題病案首次病程記錄12.24%、主治主任查房15.31%、現病史17.35%、體檢輔助檢查14.29%、出院小結22.45%、其他病程記錄16.33%，差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

PDCA循環理論是企業生產品質的改善和管理體制的變革，近年來推廣到醫院中，在質量管理活動中，要求把各項工作按照作出計劃、計劃實施、檢查實施效果，然后將成功的納入標準，不成功的留待下一循環去解決。這一工作方法，是質量管理的基本方法，可以對病案質量持續改進中有著良性影響[6-8]。該研究探討了PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中的應用。結果發現，觀察組出現問題病案首次病程記錄、主治主任查房、現病史、體檢輔助檢查、出院小結、其他病程記錄；質量均好于對照組病案98份（P<0.05）。說明了PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中有著良好的應用效果，可以明顯改善該科的病案質量情況。

王志明等人[9]研究發現，PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中有著良好的應用效果，對于病案的改進情況有著良性影響，這與該研究的結果相似，說明了PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中有著良好的應用效果，可以明顯改善該科的病案質量情況。王麗芳[10]研究表明，PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進有著良好應用，病案的返修情況明顯下降，同時病案出錯情況也明顯降低。說明了PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中有著良好的應用效果。亦有多項研究[11-14]表明，PDCA循環理論在多科室中有著良好的應用效果，可以明顯改善病案情況，對于降低病案出錯率有著良性作用。

綜上所述，PDCA循環理論在腫瘤內科病案質量持續改進中有著良好的應用效果，可以明顯改善該科的病案質量情況，同時對醫院病案管理有著明顯的改善，降低病案的出錯率，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-02）