護理風險管理在產科中應用的效果評價

姜志鳳

[摘要] 目的 探討產科護理中風險及護理風險管理應用的價值。方法 選擇2017年6—12月該院產科病房280例孕產婦作為觀察組，同期產科另外一個病區260例院孕產婦作為對照組，對照組孕產婦實施產科常規護理方法，觀察組孕產婦針對常見風險，實施有針對性的護理措施，具體內容包括：建立健全產科各項規章管理制度、提高產科護理人員專業技能、加強產科風險教育、加強藥品與設備管理、加強孕產婦家屬對護理知識的認知。結果 觀察組護理人員三基及產科專科知識考試成績（92.03±5.25）分、孕產婦護理滿意度99.00%高于對照組的（82.17±9.67）分、92.00%；觀察組護理不良事件1.07%、護理投訴0.36%低于對照組的4.62%、3.46%（P<0.05）。結論 產科護理工作中存在顯著的風險，實施護理風險預防措施，能夠提高護理知識水平，降低護理不良事件及護理投訴的發生，提高了孕產婦護理滿意度。

[關鍵詞] 產科；護理；不良事件；風險管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0069-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the value of risk and nursing risk management applications in obstetric care. Methods From June to December 2017， 280 cases of maternal wards in the hospital were taken as the observation group. In the same period， another ward of 260 obstetrics was used as the control group. The maternal of the control group was given routine obstetric care. The observation group carried out targeted nursing measures in response to common risks. The specific contents included： establishment and improvement of obstetrical regulations and management systems， improvement of professional skills of obstetric nursing staff， strengthening obstetric risk education， strengthening of drug and equipment management， and strengthening of maternal family care knowledge. Results The scores of the nursing staff in the observation group were（92.03±5.25）points for the three bases and obstetrics specialist knowledge， 99.00% for the maternal care was higher than that for the control group（82.17±9.67）points， 92.00%， and the incidence of nursing care for the observation group was 1.07%， and the nursing complaint was 0.36%， lower than the 4.62% and 3.46% of the control group（P<0.05）. Conclusion There are significant risks in obstetric care. Implementing preventive measures for nursing risks can improve the level of nursing knowledge， reduce the incidence of nursing care and nursing complaints， and improve the satisfaction of maternal care.

[Key words] Obstetrics； Nursing； Adverse events； Risk management

在我國產科是出現護理糾紛最為集中的臨床科室之一[1]，如何有效規避產科護理風險，降低護理意外事故發生率，為產科護理工作必須面對和解決的問題，護理風險管理的出現意在對產房護理工作潛在或已有的風險進行管理，采取規避、預防以及處理等措施，提高產科臨床護理效果和質量[2]。2017年6—12月該院將護理風險管理應用于產科病房中，取得滿意效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院產科病房280例孕產婦作為觀察組，年齡21～41歲，平均（28.02±2.27）歲，孕36+1～40+6周，平均（37.65±0.42）周，孕產次1～4次，平均（1.36±0.25）次，接受教育時間9～14年，平均（13.24±1.34）年；陰道分娩210例，剖宮產70例；科室護理人員11名，年齡22～44歲，平均（32.16±4.45）歲，初、中、高級職稱6、4、1名。同期產科另外一個病區260例院孕產婦作為對照組，年齡20～40歲，平均（27.93±2.40）歲，孕，35+4-42+1周，平均（37.48±0.52）周，孕產次1～5次，平均（1.41±0.32）次，接受教育時間8～15年，平均（13.09±1.28）年；實施陰道分娩206例，剖宮產54例；科室護理人員10名，年齡21～45歲，平均（33.02±4.32）歲，初、中、高級職稱5、4、1名。兩組孕婦年齡、孕周，孕產次、接受教育時間、分娩方式；護理人員年齡、職稱等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組孕產婦實施產科常規護理方法，即在產科護理過程中，嚴密監測孕產婦狀況，若有異常情況發生，及時告知醫生，進一步協助醫生實施有針對性的處理措施。觀察組孕產婦針對常見風險，實施有針對性的護理措施，具體內容包括以下幾方面。

1.2.1 建立健全各項規章管理制度 建立健全護理工作規范、獎懲機制和考核評分的標準等，強化護理人員的責任意識與安全意識，為提高護理工作的管理質量打下堅實基礎。同時要做好護理工作的監督管理，確保各項管理措施可以得到貫徹落實，對護理工作中造成惡劣影響的不良事件，需要按照逐級上報的流程及時上報，并采取相應的補救及整改措施，將產生的不良后果降至最低。

1.2.2 提高產科護理人員專業技能 產科護理工作繁瑣且難度較大，對護理人員的專業技能要求較高，所以醫院需要做好護理人員的培訓與考核工作，提高其專業技能。例如醫院可以采取帶教方式、操作示范或者定期培訓方式等，幫助新入職護理人員掌握新生兒護理知識，熟悉孕產婦急救操作流程，并定期對護理人員的護理技術進行考核，將考核結果與獎金相掛鉤，在提高護理人員技術水平的基礎上，增強其責任意識。

1.2.3 加強風險教育 開展產房護士風險教育工作。對全科護士進行風險教育和培訓，強化其風險管理和安全防范意識，對產房內可能存在的風險因素進行系統的分解和講授，針對風險管理的流程、風險管理的應用意識以及相關注意事項等進行全面的教育。

1.2.4 加強醫療設備、用物的清查管理 加強醫療設備、用物的清查制度。孕產婦入院后，護理人員要隨時確保相關的醫療檢查設備完好無損以備緊急情況發生時能夠隨時待命。此外，還需要對藥物的使用情況進行嚴格的監管，保證每種藥物儲存的充足以便可以隨時使用。之外還要保證每種藥物的使用都有詳細的記錄，從而方便醫護人員進行查看。

1.2.5 實施人性化護理 為了提高產婦護理的綜合質量，強調人性化護理在產科護理中的重要性，孕婦入院后，護理人員需要在第一時間同產婦及其家屬進行溝通，盡量對產婦的正常需求加以滿足；對于接近臨產的孕婦，護理人員對其進行精神上的安撫來緩解其待產的緊張情緒；對即將臨產的產婦加強檢查，一旦發現臨產立即將其送入產房進行待產。

1.3 觀察指標

護理人員三基及產科專科知識考試成績；護理不良事件（遺漏護理項目、導管堵塞或脫落；皮膚損傷、輸液外滲、跌倒、深靜脈血栓形成等）；護理投訴；孕產婦護理滿意度（各調查100例孕產婦）。

1.4 統計方法

采用SPSS 14.0統計學軟件處理，計量資料應用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組護理人員三基及產科專科知識考試成績（92.03±5.25）分、孕產婦護理滿意度99.00%高于對照組的（82.17±9.67）分、92.00%（t=2.98，P<0.05；χ2=13.49，P<0.05）；觀察組護理不良事件1.07%、護理投訴0.36%低于對照組的4.62%、3.36%（P<0.05），見表1。

3 討論

產科日常護理工作中常會發生一些護理風險，誘發這些護理風險的因素包括：①孕產婦自身方面。風險意識薄弱，孕產婦及家屬認為分娩屬于自然現象，部分對分娩存在錯誤認知，對分娩及孕產婦護理知識所知甚少，因而對分娩的危險性缺乏一定的危險意識，未做好充分的心理準備[3]，有任何異常情況便驚恐不已；因獨生子女政策導致部分孕產婦過度緊張，容易情緒不安引發各種意外[4]；有部分孕產婦因為某些因素有意無意地在就醫過程中隱瞞孕產史，或者是有的孕婦住院后擅自出院，導致脫胎膜早破、胎心異常、出血等異常情況的發生[5]。②護理人員方面。護理人員則可能會由于工作較忙，而對孕產婦的相關權益有所忽略，舉例來說，孕產婦護理過程中有時遇到急癥需要立即處理而未能及時通知反饋給家屬，事后可能會造成家屬的質疑，情況嚴重者甚至會引發護理糾紛[6]；技術方面的原因，新入職護理人員由于工作時間和工作經驗有限，專業知識與技能還存在不足，沒有完全掌握藥品的禁忌證與適應證，健康宣教的效率較低，從而容易發生護理風險[7]。③醫院對于婦產科護理風險重視程度不高，未能針對護理人員展開護理技巧培訓[8]，進而使護理人員的護理技能難以得到有效提高。

產科護理工作中存在顯著的風險，護理工作人員要能夠結合孕產婦的實際狀況制定出科學合理的預防措施，從而減少其出現風險事件的可能性，保證孕產婦以及家屬對護理工作的滿意度得以提高[9]。在產科孕產婦臨床護理中應用風險管理，對產科孕產婦臨床護理中的風險進行識別、量度、評估以及制定應對措施[10]，該文觀察組孕產婦針對常見風險，實施有針對性的護理措施：建立健全各項規章制度，為提高護理工作的管理質量打下堅實基礎，確保各項管理措施可以得到貫徹落實；做好護理人員的培訓與考核工作，提高其專業技能，增強其責任意識[11]，觀察組護理人員三基及產科專科知識考試成績（92.03±5.25）分高于對照組的（82.17±9.67）分（P<0.05）；加強風險教育，強化其風險管理和安全防范意識；加強對于藥品與設備的管理確保相關的醫療檢查設備完好無損以備緊急情況發生時能夠應用[12-13]；加強觀察組護理不良事件1.07%、護理投訴.036%低于對照組的4.62%、3.36%（P<0.05）、孕產婦護理滿意度99.00%高于對照組的92.00%（P<0.05）。

綜上所述，產科護理工作中存在顯著的風險，產科是護理風險發生的高危科室，護理工作人員要能夠結合孕產婦的實際狀況制定出科學合理的護理風險預防措施，從而減少其出現護理風險事件的可能性，保證孕產婦以及家屬對護理工作的滿意。

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（收稿日期：2018-04-03）