淺談病案管理工作存在的問題與完善對策

黃菊芬

[摘要] 該文分析了病案管理工作中普遍存在的一系列常見問題，如專業的病案管理工作人員數量缺乏、沒有系統化的全面職業培訓周期、病案管理工作的行業之間缺乏交流、不穩定的病案管理隊伍等。提出解決病案管理工作存在問題的完善對策，以此提高病案管理工作質量。

[關鍵詞] 病案管理;工作;存在問題;完善對策

[中圖分類號] R197.323 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0055-02

病案管理是現代醫學管理工作中比較重要的一項工作流程內容，可以有效反映出醫院的整體行政管理水平，能夠將醫院的整體醫療綜合管理水平凸顯出來;病案是記載醫學信息的重要載體形式，不僅可以將醫療研究成果有效儲存下來，還可以對流行學病癥發生規律進行記錄歸納，可以為臨床醫學提供可靠的醫學信息和依據。病案管理的資料使用主體涉及多個部位，如：醫療單位、交通部門、公安部門等，可以為社會多個行業提供有效的醫學應用信息，因此，對病案資料進行科學合理的管理是確有必要的。

1? 病案管理中存在的突出問題

1.1? 專業的病案管理工作人員數量缺乏

病案管理人員配置不合理，有資料顯示出在一些二甲綜合醫院的病案管理人員只僅僅有4名，與門診數量和住院場次來看，是極為不合理的人員配置，病案管理人員只能應付一些比較基本的日常病案借閱、收編、復制等基本工作，并不能對病案資料有效利用和進一步科學管理，無法對病案資料信息更為深入的研究;并且，病案管理人員大多是一些其他專業的管理人員改行而言，他們不具有專業且系統的病案管理理論知識，缺乏實際管理操作經驗，不利于病案管理質量從整體化和綜合性方面進行全面提高。

1.2? 病案管理人員缺乏培訓和彼此之間的交流

病案管理人員大多是傳承老一輩的管理人員的工作經驗和業務能力進行管理工作完成的，對于新入行的病案管理人員而言，主要是讓老一輩的管理人員進行簡單工作帶教后再行自我管理方式摸索;一般情況下，病案管理人員都缺乏系統的培訓方案進行進一步深化學習，因此，他們接受繼續教育的機會比較少，而各大醫療機構又缺乏病案管理方面的交流，因此，會導致病案管理工作前景不理想化發展。

1.3? 不穩定的病案管理隊伍

人們大多認為病案管理工作十分枯燥，并沒有多大的醫學作用，不能為醫院和醫療機構創造出直接的經濟效益，因此，從事病案管理工作的人員極少;病案管理工作人員無較高的社會地位，缺乏行業氛圍;醫院管理人員注重醫院整體經濟效益的提高，十分忽視病案管理工作的建立;社會對病案管理工作崗位并不是十分明確和了解。在上述條件綜合下會致使病案管理工作的專業隊伍不穩定，具有較大的行業流動性，不利于病案管理工作前景發展。

1.4? 不先進的病案管理條件和設施

病案室一般都是比較舊的辦公樓所建，有的醫院還會以地下室做病案管理的場所，病案管理工作需要集借閱與存儲的工作形式于一體，因此，對病案管理的場所需要進行綜合設計和總體規劃，做到密閉性良好且具備防塵、防蟲的作用。但是，就目前的病案室而言是不達標的，其大多屬于開放式的病案室形式，缺乏密閉性。同時，病案管理工作中配備的先進設備相對較少，如：條形碼和光盤存儲等形式的設備還較少應用。

1.5? 不高的病案書寫質量

大多數醫學醫生都主要流行于書寫病案這種形式，該種病案不具有較大的學術研究價值，沒有深度性且不能與其他醫學科學知識相互聯系，并且書寫形式的病案不具有條理性，不能對診斷結果進行明確，會存在醫學用語不正規等現象出現，并且容易缺少患者的病案醫學各項信息，不利于后期查證[1]。

2? 完善對策

2.1? 醫院領導不斷加強對病案管理工作的認識重要性

為了有效提高病案管理工作的整體質量必須要求醫院的領導對病案管理工作進行高度重視，只有領導重視了該方面的工作才可能獲得更多的工作資源;病案管理人員自身需要不斷提高工作熱情，以此發揮出病案管理工作的優勢性[2]。

2.2? 針對病案管理工作人員建立一支高素質的專業管理隊伍

直接影響病案管理工作質量水平的因素是病案管理工作人員的基本素質，只有不斷提高病案管理人員的素質才能實現管理工作現代化。因此，醫院要對病案管理人員進行崗前專業培訓，在管理人員取得對應的上崗資格證書之后再予以工作安排。并且，管理人員在上崗之后需要不斷進行職業道德操作教育，建立起工作責任心和對應的服務意識;為病案管理人員提供進一步深造的機會，以此提高病案管理人員的綜合管理能力，以此穩定病案管理人員隊伍[3]。

2.3? 不斷對病案管理制度進行完善

病案管理資料既要重視書寫方面的質量，同時也要重視起病案管理制度的建立，并且，病案管理制度的制定需要不斷完善和規范化，以此形成科學性和制度化均強的病案管理制度[4]。

2.4? 按照相關法律進行病案管理，不斷加強管理人員的法律意識

管理人員在對病案進行整理時，需要對病案資料的完整性進行注意，并且對病案質量控制流程進行檢查，以便及時發現病案管理所存在的問題，并及時進行改進和完善;同時，需要對病案資料進行有效利用和妥善管理，為了確保患者的病癥知情權進行病案資料復印是關鍵，也是能有效抑制醫療糾紛的重要前提保證[5]。

2.5? 能夠利用現代先進技術增強病案資料的信息利用

病案資料管理需要借助現代化的管理工具進行管理，以此提高病案資料管理的科學性，提高病案管理的效率;在傳統的病案管理方式中，主要應用收集患者病歷、裝訂、編目等形式進行管理，但是，這種管理方式已經不適合應用于現代病案管理需求了，只能作為單純的病案首頁管理進行管理操作;隨著現代社會管理技術不斷發展，人們越來越關注病案資料的管理體系，每天病案管理室都要接待各個方面的查閱，因此，醫院需要為病案管理室引進一些新的管理技術和設備，以此讓病案管理工作更為科學化和現代化[6]。

2.6? 對病案資料管理過程進行規范

要求病案管理工作人員能夠按照法律法規要求對病案管理進行規范化行為操作，對管理制度進行不斷完善，能夠讓病案管理各項程序均做到有法可依和有章可循的原則之中;對管理人員進行績效考核制度，從管理源頭開始質量控制，確保病案管理有高質量輸出管理[7]。

3? 進行病案管理的主要作用

3.1? 能夠將患者的臨床治療效果有效提高

病案可以真實記錄下患者的病情發展過程，可以全面體現出患者的醫療就診信息，屬于一類現代醫學中的法定文件類型[8-9];病案若完整則可以為主治醫生提供出更為完善化的醫學信息，可以幫助醫生制定針對性強的治療方案，以此確保患者的臨床治療效果;病案管理需要相關研究人員對以往的病例進行總結分析，將臨床病癥的主要發生規律進行探查，全面提高醫生的診治技術。

3.2? 病案管理能夠解決一些醫療糾紛事件

病案記載中的內容可以作為司法機構鑒定的主要材料依據，能夠有效解決醫療糾紛，確保醫務人員的合理權益[10-11]。

[參考文獻]

[1]? Dey， Soumya S.，Thommana， Jose，Dock， Stephanie，et al.Public Agency Performance Management for Improved Service Delivery in the Digital Age： Case Study[J].Journal of management in engineering，2015，31（5）：1-11.

[2]? 馮曉莉，朱健倩，陳斌.微信在病案管理中的應用[J].醫院管理論壇，2015，32（10）：62-64.

[3]? Cheri Bankston White，Jackie Birmingham.Case Management Directors How to Manage in a Transition-Focused World： Part 2[J].Professional case management，2015，20（3）：115-127.

[4]? 洪雅君，王繼偉，龔黛琛.病案管理信息系統的一體化實踐[J].中國數字醫學，2015，10（9）：118-119.

[5]? 肖錦昌.人文理念病案管理模式在病案管理中應用觀察[J].數理醫藥學雜志，2017，30（10）：1524-1526.

[6]? McDaniel， Rudy.Communication and knowledge management strategies in video game design and development： A case study highlighting key organizational narratives[C]//2015 IEEE International Professional Communication Conference：2015 IEEE International Professional Communication Conference （IPCC），Limerick， Ireland，2015：1-8.

[7]? 楊杰，張曉明，馬新英.慢性病病案管理模式對社區緩解期精神分裂癥生活質量的影響[J].中國健康心理學雜志，2015， 23（4）：512-514.

[8]? 李秀華.分析醫院病案管理面臨的形勢及其發展趨勢[J].中國衛生產業，2015，12（6）：113-114.

[9]? 李丹.醫院病案管理存在的問題及對策[J].中國社區醫師，2016，32（6）：195.

[10]? 盧思瑋.零缺陷理論在病案管理中的應用分析[J].科技資訊，2017，15（4）：217.

[11]? 劉靜.醫院病案管理中存在的問題及改進措施研究[J].安徽衛生職業技術學院學報，2016，15（6）：6-7.

（收稿日期：2018-05-22）