醫療大數據時代醫院病案統計及管理探究

劉澤龍

[摘要] 病案統計工作經歷了從純手工到依賴于信息系統的發展過程，這種工作模式的改變不僅帶來的是病案統計工作效率的提高，更為重要的是病案統計工作在醫院的逐步被認可。隨著各級醫院信息化系統建設的推進，病案統計信息化也在不斷發展。實際上，在醫療大數據時代，病案統計的巨大價值已經引起了醫院管理者的重視。通過大數據分析統計，可以實現醫院的精細化管理，也可以找出醫院醫療質量管理的不足，幫助醫院領導者做出更科學、準確的管理決策。

[關鍵詞] 病案統計；醫療大數據；科學管理

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0158-03

Study on Hospital Case Medical Record Statistics and Management in the Era of Medical Big Data

LIU Ze-long

Hebi Peoples Hospital， Hebi， Henan Province， 458000 China

[Abstract] Medical record statistical work has experienced the development process from pure handwork to information system， which not only improves the case statistics working efficacy， but also promote the case medical record statistics work to be recognized gradually. With the promotion of the information system construction of information in various-level hospitals， the case statistics information is also constantly developing. Actually， the enormous value of case medical records statistics in the era of medical big data has caused the attention of the hospital managers， and the analysis and statistics of big data can realize the refined management of the hospital， find out the disadvantages of hospital medical quality management and help the hospital leads make more scientific and accurate management strategies.

[Key words] Medical record statistics； Medical big data； Scientific management

病案統計主要是對患者的資料和病案進行收集和統計，將數據轉化為信息，將信息提煉為知識的工作。病案統計工作在大數據時代發揮的作用越來越顯著，不僅能反映出醫院經營管理的現狀和水平，也能為醫院的經營管理決策提供科學可靠的依據，是現代醫院管理中重要組成部分，在醫院中發揮著信息、咨詢、監督等重要作用。隨著各級醫院信息化系統建設的推進，病案統計信息化也在不斷發展，大量的數據流可以通過信息系統獲得并加以利用，但是由于各級醫院的信息化程度不同和人員素質高低等原因，病案統計水平參差不齊，病案統計的利用現狀和發揮的作用也不盡相同。該文通過實地考察和查閱文獻資料研究，分析了目前我國醫院存在的病案統計的3種模式，并對醫院病案統計工作的管理方向以及相關問題做了探討。

1 各級醫院存在的3種病案統計模式

1.1 手工病案統計模式

初級的病案統計模式依賴于人力，以手工統計紙質材料為主，幾乎不使用計算機。該模式早期是純手工階段，各項工作簡單、粗糙。該模式后期出現了計算機，但是計算機僅作為一種記錄和計算工具，缺乏系統化信息技術支持[1]。

1.2 病案統計系統為核心的病案統計模式

電子病歷的出現使得病案統計的多種需求開始產生，醫院出現了專門的病案統計系統，病案統計系統起著數據的核心支撐作用。病案統計工作主要依靠病案統計系統提取病案首頁和統計病案資料。在多數的醫院中，病案統計系統已經應用，可以結合紙質病案的首頁錄入和紙質日報表的錄入等來提取統計信息。

1.3 醫療大數據時代下的病案統計模式

該模式下，病案統計不僅僅局限于提取門診數據和病案首頁信息，還可以從醫院的各種信息系統中提取利用更多信息，做出更多有價值的統計分析和統計研究。利用數據倉庫技術構建醫院統一的數據中心，實現對醫療大數據的收集、整合、存儲等工作，為醫療大數據的挖掘打下堅實基礎。通過計算機技術、網絡技術、ETL等技術從醫院的HIS系統、LIS系統、PACS系統、合理用藥系統、財務系統、電子病歷系統等醫院的信息化系統中進行數據的挖掘和清洗，不僅快速高效與方便檢索，而且能夠滿足多種統計需求，實現病案統計的巨大價值[2]。

2 三種病案統計模式基本內涵

2.1 手工病案統計模式

該模式依賴的是統計人員對大量紙質資料的整理和甄別，源頭數據的采集點多而散，數據的質量難以把控[3]。在此工作模式下，病案統計人員每天需要在繁冗的日報表中找到護士填寫的數據，很難保證數據的準確性，月底進行統計指標計算的時候也是費時費力，人力消耗較重。如果病案統計的工作人員未能及時認真檢查病案統計的問題，就會影響主要信息的真實性，進而導致生成錯誤的數據源。傳統的手工計算指標的方式，不僅需要大量的統計人員的精力，而且容易出錯；工作方法落后，工作人員的勞動強度大；不能滿足快速及時的信息共享和信息利用；很難提供醫院管理決策支持。

2.2 病案統計系統為核心的病案統計模式

該模式主要利用計算機信息系統來進行統計。一般信息化程度較高的醫院病案統計部門，擁有比較完善的病案統計系統，病案首頁的信息可以從系統導入，編碼人員只需對疾病診斷和手術操作進行的ICD編碼進行審核，發現錯誤及時糾正。同時，統計人員可以利用病案統計系統設置邏輯性審核，發現不符合規范的數據，通知編碼人員及時修改[4]。通過利用病案統計系統，可以有效的提取病案首頁的信息，也可以便捷的按月份或者季度等時間來比較各項指標的計劃指標以及實際的完成情況。

2.3 醫療大數據時代下的病案統計模式

該模式目標是構建以臨床需求為核心的統計指標體系，切實為臨床醫生服務，充分發揮統計信息價值[5]。病案統計的內涵變得非常豐富，統計的范圍擴大和統計的精細化是該模式典型的特點。該模式與數字化醫院各信息系統進行充分整合，通過ETL 等技術從HIS 系統、PACS 系統、LIS 系統、藥品物資管理系統、人力資源系統、財務系統等全部醫院信息系統進行數據抽取，形成獨立、統一的數據中心，可以提供高效快速的分析與檢索。

病案統計人員可以從醫院的各個系統進行數據采集，運用大數據的技術和理念，充分挖掘和分析醫院數據信息資源，科學有效地利用數據，對效率指標、質量指標和轉歸指標等作出綜合的統計分析；還可以按階段對醫院各項指標進行動態監控，如人均費用、門診人次、費用、急診人次、死亡率、再住院率、床位使用率、基本藥占比等指標的情況，為醫院的持續性改進措施與決策提供依據[6]，持續提高醫院的醫療質量管理水平。科研方面，通過建立醫院統一統計數據中心，可以利用信息化手段將各類醫療數據及診斷信息呈現給臨床，便捷地為臨床科研提供大樣本、多中心的統計數據，提升醫院整體的科研能力和科研效率。通過不斷的延伸服務范圍，醫院的大數據中心、統計中心都可以由病案統計部門負責，病案統計的重要性得到加強。

3 病案統計的管理探究

醫院統計工作是一項綜合性能力要求較高的工作，能做好非常不易。醫學數據的統計整理和分析需要運用科學的工具和方法來實現，需要不斷學習。如今醫院通過各種業務信息系統和數字化設備，進行全方位、全尺度的數據收集和共享，極大地豐富了醫院統計工作的數據來源，為醫院統計工作提供了有力的支撐[7]。

①就目前而言，國內大多數醫院擁有病案統計系統，在傳統病案管理基礎上借助信息化的幫助，可以基本實現病案信息的統計和利用。病案統計系統的使用主要表現為兩種形式，一種是病案統計系統依附于電子病歷系統，成為電子病歷系統的子系統，另一種是使用第三方公司的病案統計系統，病案統計工作獨立于HIS系統，需要從HIS系統提取數據。由于各家醫院的信息化程度不同，病案統計系統的功能也各不相同。北京、上海、廣州地區的部分醫院資金雄厚，對信息化系統建設投入大，信息化程度高，病案統計水平也相對較高，能夠實現醫院的各種信息需求，提供有效的信息服務，進行多維度、多路徑的數據挖掘[8]。但是在部分相對落后地區的醫院和縣級的小醫院自身條件有限，醫院對信息化建設的投入較少，信息化程度比較低，病案統計系統的建設也比較慢，醫院的病案統計數據獲取有限。

②信息化程度并非病案統計工作唯一的發展要素，更多的需要病案統計人員的自身素質不斷提高。病案統計人員既要掌握一定的醫學知識、統計學知識、計算機知識，又要具備一定的信息素養，能夠勝任醫院統計工作的需求。具體來說，要熟悉醫院病案管理的基本知識，掌握國際疾病分類ICD-10和手術與操作分類ICD-9-CM-3的基礎運用與實踐；要熟悉統計學的基本常識，保證真實、準確、完整、及時地提供統計資料，拒絕、抵制弄虛作假等違法行為，要熟練使用常見的統計工具，提供有質量的、可靠的統計分析；要熟練掌握計算機的基本常識，保證能處理基本的常見問題以及和軟件工程師的基本溝通，對數據的檢索利用能力強。

③病案統計越來越成為當今醫院管理發展的重要部分。我國的病案統計工作起步較晚，早期在醫院中發揮的作用和受到的關注也不明顯，但是隨著醫療大數據時代的到來和醫療衛生事業的發展，病案統計越來越成為當今醫院管理發展不可或缺的組成。目前，病案統計工作主要是對電子病歷各項信息的提取和利用，可以廣泛服務于醫院評審、DRGs評價、醫療質量與安全監測指標上報等工作。在醫院的未來發展中，信息化建設不斷推進，只有投入更多精力進行大數據挖掘，才能更好地提升醫院的病案統計工作水平。病案統計人員也應該勇于擔當，積極承擔醫院質量監測系統（HQMS）數據上報、績效改革、重點學科、規培基地建設、疾病診斷相關分組（DRGS）等醫療數據的挖掘與利用任務，保證提供完整、準確、及時的醫療信息資源[9]，努力把病案統計變成醫院的醫學情報中心，醫院的大數據中心，延伸病案統計的內涵，開拓醫院病案統計的新局面。

[參考文獻]

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[2] 曾潔玲.病案統計在醫院管理中的價值[J].中國衛生標準管理，2017，8（6）：8-10.

[3] 胡以霞，王芳，丁蘭，等.病案統計管理系統與統計數據質量[J].中國病案，2011（7）：38-39.

[4] 王忠慶，邵尉，彭程，等.醫療大數據時代對醫院統計工作的新思考[J].中國衛生統計，2015，32（3）：542-543.

[5] 李衛紅，王宇，劉國華.構建多系統的病案管理功能模式[J].中國病案，2015（6）：6-9.

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[7] 張帆，李浪，廖寧，等.大數據時代背景下醫院統計工作模式改進的探討[J].中國衛生信息管理雜志，2016，13（6）：635-638.

[8] 廖曉瑜，羅娟，黃平.上海69家醫院病案信息化管理調查[J].中國病案，2016（1）：39-41.

[9] 何金穎.病案統計在醫院管理中的價值與探討[J].中國醫學創新，2013，10（16）：144-146.

（收稿日期：2018-04-22）