馬斯洛需要層次理論的滿足對住院患者外出不歸行為的影響

于燕平 許大副 郝曉麗

[摘要] 目的 探討基于馬斯洛需要層次理論的滿足能否減少住院患者外出事件。 方法 采用隨機整群抽樣的方法、運用自編問卷對青島市某三級醫院2016年10月—2017年5月220例住院欲外出患者進行外出原因問卷調查，并針對原因采取滿足其需要的護理模式。結果 因生理原因未滿足離院：86例（39%）；因心理原因欲離院：環境陌生，感覺心理恐懼，焦慮等58例（26%）、角色沖突（耽誤學習、工作）20例（9%）；不同性別患者同室，感覺不方便36例（16.36%）；愛與歸屬的原因欲離院：感覺與親人分離：20例（9%）。消化內科欲離院患者32例，通過需要的滿足取消離院傾向的28例，措施有效率為87.5%；保健科欲離院患者58例，通過需要的滿足取消離院傾向的50例，措施有效率為86.2%；五官科102例欲離院的患者，通過措施的滿足取消離院傾向的40例，措施有效率為39.22%；普外科欲離院患者28名，通過措施的滿足取消離院傾向的10例，措施的有效率為35.71%。 結論 基于馬斯洛需要層次理論的滿足能有效降低住院患者外出事件，值得進一步的探討。

[關鍵詞] 需要層次理論；護理模式；住院患者外出

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0028-02

[Abstract] Objective To study the effect of satisfaction of Maslow's need hierarchy theory on the outgoing and non-return behaviors. Methods The outgoing causes of 220 cases of inpatients who wanted to go out in our hospital were surveyed by the questionnaires， and the nursing model was selected according to the causes. Results There were 86 cases （39%）going out due to physical cause， 58 cases（26%） due to mental causes such as strange surroundings， mental horrors and anxiety， and 20 cases （9%）due to role conflicts （delaying learning and work）， 36 cases due to inconvenience （16.36%）， 20 cases （9%） due to lack of love and belongings， and 32 cases in the digestive system department wanted to leave hospital， but 28 cases canceled the tendency due to the satisfactory of demands， and the effective rate of measures was 87.5%， and there were 58 cases who want to leave hospital in the department of healthcare， and 50 cases cancelled the tendency due to the satisfactory of demand， and the effective rate of measures was 86.2%， and there were 102 cases who want to leave hospital in the department of ophthalmology and otorhinolaryngology， and the effective rate of measures was 39.22%， and there were 28 cases of patients in the department of general surgery who want to leave hospital， and the effective rate of measures was 35.71%. Conclusion The satisfactory of Maslow's need hierarchy theory can effectively reduce the outgoing events of inpatients， which is worth further study.

[Key words] Maslow's need hierarchy theory； Nursing model； Outgoing of patients

質量與安全是醫院工作永恒的主題，醫護人員在患者住院期間必須采取適當的措施保障患者的安全，但醫務人員又不能限制患者的自由[1]，因此住院患者離院發生頻繁，存在安全隱患。在院外因發生病情變化得不到有效救治極易發生意外事件，不僅增加了患者及其家屬的痛苦，延長住院時間，還可導致醫療糾紛[2]。所以科學人性化的管理患者的外出尤為重要。有研究指出：住院患者外出不歸主要是因為睡眠障礙、環境噪雜、角色沖突等生理與心理需要得不到滿足[3-4]。該研究自2016年10月—2017年5月采用馬斯洛的需要層次理論對外出離院患者220例進行問卷調查其外出離院的原因，并有針對性地進行護理，滿足患者的需要，旨在減少患者離院事件的發生。

1 臨床資料

采用隨機整群抽樣的方法、運用自編問卷對青島市某三級醫院消化內科、保健科、五官科、普外科4個科室220例住院欲外出患者進行外出原因問卷調查，并針對原因采取滿足其需要的護理模式，觀察其是否阻止了患者外出意愿。數據采用SPSS軟件包進行數據的描述與推斷。

2 結果

2.1 患者基本情況

發放問卷220份，回收220份，回收率100%。調查者年齡20～76歲，平均（46.16±11.926）歲之間。近兩年住院次數0～20次，平均（2.14±2.567）次之間。性別男162例（73.6%），女性58例（26.4%）；小學及學歷102例（46.3%），初中學歷58例（26.3%），高中學歷22例（10%），大學及以上學歷38例（17.27%）。消化內科32例（14.54%），保健科58例（26.36%），五官科102例（46.36%），普外科28例（12.72%）。

2.2 患者離院原因統計

2.2.1 生理原因 護士巡視、同伴打擾等睡眠障礙：86例（39%）。

2.2.2 心理原因 環境陌生，感覺心理恐懼，焦慮等：58例（26%）；角色沖突（耽誤學習、工作）：20例（9%）；不同性別患者同室，感覺不方便：36例（16.36%）。

2.2.3 愛與歸屬 感覺與親人分離：20例（9%）。

2.3 通過了解患者外出原因采取有針對性的需要層次的滿足患者取消離院意向的例數

消化內科32例，通過需要的滿足取消離院傾向的28例，措施有效率為87.5%；保健科58例，通過需要的滿足取消離院傾向的50例，措施有效率為86.2%；五官科102例欲離院的患者，通過措施的滿足取消理院傾向的40例，措施有效率為39.22%；普外科28例患者，通過措施的滿足取消離院傾向的10例，措施的有效率為35.71%。

3 討論

住院患者外出為醫院經常發生又存在安全隱患的情況目前在醫院無法避免，作為醫務人員來講，若同意患者外出一旦發生意外事件個人將無法承擔這種法律責任。因此應進行相關法律知識的學習，增強法律意識與證據意識，如：患者的權利與義務、醫療工作制度、侵權責任法等[5-6]。一旦有請求離院的患者知道應如何應對、怎樣履行相關義務，如勸阻、告知、謹慎注意等作好保護好患者安全及維護自身合法權利等工作，避免或較少由此導致的醫療糾紛。

因此國內外不少學者對住院患者離院原因作過研究得出：住院患者離院原因大多是因為工作、社交、環境、家庭、飲食等相關需要得不到滿足所致[7]，因患者入院后醫院環境的不熟悉、工作的不可替代性、不適應醫院的飲食、睡眠障礙及家庭等方面的原因在治療結束后會請求離院。有學者[8]從加強入院告知宣教、外出風險告知書的簽訂、建立良好的護患關系、建立外出請假登記本、晚間醫護聯合查房、及時嚴格的巡視病房等措施對于減少患者外出事件的發生有一定的成效。本研究通過調查發現患者外出原因多集中在生理原因：如睡眠障礙、飲食不方便、多人不同性別同住一病房等。心理原因：環境陌生，角色沖突如入院后自己工作不能在病房完成，需要回單位；子女老人無人照顧等原因。愛與歸屬的原因：感覺親人分離如：想念孫輩等原因導致患者離院甚至外出過夜。由于人體激素水平存在晝夜節律性及夜間迷走神經興奮性導致夜間睡眠時，人體心臟竇房結自律性降低、心率減慢等一些列癥狀[9]，因此心內科、神經內科等患者病情變化大多發生在夜間睡眠時，所以患者外出因病情變化未能及時發現進而得不到及時救治容易導致病情加重甚至死亡，存在極大的安全隱患。有專家運用馬斯洛的需要層次理論對患者外出離院原因通過研究得出：患者外出不歸很大程度上是由于各種生理及心理等需要得不到滿足。該研究通過分析患者欲離院原因并有針對行的滿足患者的各種需要如：加強入院宣教與告知、加強護患溝通，通過環境、醫務人員及病友的介紹消除患者的環境陌生感、加強病房環境管理，保持病房的安靜、整潔、舒適、安全；協助更換同性別病室、操作時作到：說話輕、走路輕、操作輕、關門輕；完善配套設施聯系送餐、建立棋牌室等娛樂設施協助建立良好的病友關系、鼓勵家人多陪伴等措施發現能有效降低患者外出事件，減少因患者外出導致的不良事件，值得進一步探討。

4 結論

基于馬斯洛需要層次理論的滿足能有效降低住院患者外出事件，值得進一步的探討。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-01-18）