分析微生物檢驗在醫院感染控制中的價值

王立云

[摘要] 目的 探討微生物檢驗在醫院感染控制中的價值。方法 隨機選擇2016—2017年期間該院住院治療的700例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組各350例，對照組單純行常規治療，研究組患者同時進行微生物檢驗，比較兩組患者醫院感染率及感染程度之間的差異是否有統計學意義。結果 對照組患者中，符合醫院感染病原學診斷標準者34例，其中輕度感染者9例，中度感染者17例，重度感染者8例，醫院感染率為19.43%；研究組患者中，符合醫院感染病原學診斷標準者20例，其中輕度感染14例，中度感染者6例，醫院感染率為11.43%，假設檢驗表明兩組患者醫院感染率及其感染程度之間的差異均有統計學意義（P<0.05），對照組的醫院感染率和感染程度均高于研究組。結論 微生物檢驗應用于住院患者不僅能夠降低醫院感染率，且能有效降低感染程度，應予臨床推廣應用。

[關鍵詞] 微生物檢驗；醫院感染；感染率；感染程度

[中圖分類號] R446 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0145-02

醫院感染可顯著影響患者住院治療的效果，不僅患者較為痛苦，且損耗衛生資源[1]。微生物檢驗能進行病原學監測和診斷、病原菌的耐藥性和藥物敏感試驗，在醫院感染控制中具有重要的意義[2]。為探討微生物檢驗在醫院感染控制中的價值，筆者隨機選擇2016—2017年期間該院住院治療的700例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組各350例，對照組單純行常規治療，研究組患者同時進行微生物檢驗，觀察并比較兩組研究對象醫院感染率及其感染程度。現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇在白城中心醫院住院治療的350例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組各175例。

對照組患者中，男性78例，女性77例；年齡范圍在1～68歲之間，中位年齡為51歲；住院時間范圍在6～60 d之間，中位住院時間為18 d。研究組患者中，男性70例，女性105例；年齡范圍在9月～69歲之間，中位年齡為48歲；住院時間范圍在7～59 d之間，中位住院時間為16 d。假設檢驗表明，兩組患者的性別組成、中位年齡和住院時間、住院科別和疾病種類比例等影響研究結果資料之間差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 檢驗方法

對照組僅單純行常規治療，未予任何病原學檢驗；研究組患者同時行微生物檢驗：采用ID32E試條鑒定試驗細菌，予ATBG-5試條進行藥物敏感試驗，標本均用TDR-200C自動細菌鑒定與藥敏測試儀檢測。ESBLS（超廣譜β-內酰胺酶）初篩、確診試驗時予K-B法進行確診試驗，且試驗過程中予30 μg頭孢他啶或10 μg克拉維酸，30 μg頭孢噻肟或10 μg克拉維酸。應用上述藥物時，任意一組中的克拉維酸抑菌環直徑增加超過5 mm即判定為出現ESBLS。

1.3 醫院感染和感染程度的判定標準

按照原衛生部2001年印發的《醫院感染診斷標準（試行）》[3]及其醫院感染的概念診斷研究對象是否罹患醫院感染。利用感染評分確定醫院感染者的感染程度。滿分50分，其中0～15分者判定為輕度感染，16～30分者判定為中度感染，超過31分者判定為重度感染。

1.4 觀察項目

觀察兩組研究對象醫院感染的例數和比例（醫院感染率），觀察兩組研究對象醫院輕度感染、中度感染和重度感染的例數。

1.5 統計方法

兩組患者醫院感染及其感染程度用絕對數和相對數（醫院感染率）表示，應用χ2檢驗比較兩組患者醫院感染率，應用秩和檢驗比較兩組患者感染程度，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者醫院感染率的比較

對照組患者中，符合醫院感染病原學診斷標準者34例，醫院感染率為19.43%；研究組患者中，符合醫院感染病原學診斷標準者20例，醫院感染率為11.43%，兩組患者醫院感染率之間的差異有統計學意義（χ2=4.29，P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者醫院感染程度的比較

對照組34例感染患者中，輕度感染者9例，中度感染者17例，重度感染者8例；研究組20例感染者中，輕度感染者14例，中度感染者6例，未見重度感染者， 兩組患者醫院感染程度之間的差異具有統計學意義（Hc=3.07，P<0.05）。見表2。

3 討論

醫院是一個特殊的生活環境，院內病菌多、病種復雜，因患者自身機能退化或疾病等因素可降低機體免疫和抵抗能力，病原菌進入機體后可引發醫院感染。醫院感染能增加患者發病率和病死率，增加患者痛苦和醫務人員工作量，降低病床周轉率，家庭和社會經濟負擔較重，甚或引起醫療糾紛失。醫院感染是醫院管理的重要內容，對于提高整體管理質量具有重要意義[4]。

住院患者微生物檢驗可及早發現和診斷醫院感染，以便使此類患者得到及時治療，促使患者罹患的原有疾病早日康復。相關研究顯示[5]，微生物檢驗不但能積極控制院內感染現象的發生，還能為臨床診斷與治療感染提供良好依據，為合理應用抗菌藥物治療醫院感染提供可靠依據，降低和避免過度使用、濫用和誤用抗菌藥物的現象發生。

醫院感染發生原因較多且復雜。隨著醫學技術快速發展，目前廣泛采取介入性診斷與治療，放射和化學治療以及免疫抑制劑、抗菌藥物不合理使用等均可造成醫院感染。通過微生物檢驗能找到病原學相關依據，臨床醫生通過分析檢驗結果，找出醫院感染具體原因，制定切實可行方案和措施控制醫院感染傳播和流行，避免醫院感染爆發發生。選擇微生物分離鑒定法能夠確定病原菌種，且因細菌菌素分型、分子分型、質粒圖分型、血清分型等類型的不同采取針對性措施[6]。檢測病菌時，若發現耐藥性菌株，需立即行細菌類型鑒別。臨床廣泛采用抗菌藥物，需采用微生物檢驗以顯著提高醫院感染病原學正確診斷率，實施科學抗感染治療，降低或避免醫院感染的發生，降低醫院感染程度。

預防和控制醫院感染的關鍵環節是做好分析前質量控制，確保微生物檢驗結果的準確性。①檢驗師應結合實際制定微生物標本采集標準操作規程文件，為醫護人員提供操作指南；②檢驗師要深入臨床科室進行宣傳教育，使醫護人員明確標本質量對檢驗結果準確性的意義；再次，微生物室要定期檢測標本質量，將統計結果通報給醫院感染科和相關科室護士長，發揮其督促作用；③檢驗師應強化責任意識，對接收的標本嚴格執行核對制度，在規定時間內處理，對不合格標本堅決退回并說明原因，避免因標本質量導致誤診的發生。

為確保微生物檢驗工作水平，檢驗人員不斷豐富基本理論知識和技能，通過優化檢驗技術，提高檢驗精確度，明確辨別細菌菌種，準確辨別感染性病癥；檢驗人員要優化病原菌檢驗流程與監測水平，專業監測多重耐藥菌，指導臨床用藥；檢驗人員要重視院感監測，督促醫務人員規范自身隔離技術、消毒技術，充分發揮微生物檢驗的價值，防止醫院感染發生[4]。

微生物檢驗在醫院感染控制中的實際應用價值表現在：①明確診斷。采用不同細菌分型方法進行病原菌鑒別，篩選耐藥菌株甚或判定基因型，根據檢驗結果科學合理控制醫院感染[7]。②細菌耐藥性監測。激素和抗生素的廣泛使用甚至濫用，增加了耐藥菌株，提高了醫院感染復雜性。通過監測細菌耐藥性可幫助醫師掌握流行病原菌，合理使用抗菌藥物，不斷提高臨床療效[8]。③細菌監測。微生物檢驗可提高細菌監測效率，發現感染源。手是醫院感染的主要媒介，微生物檢測有利于督促手衛生和消毒，切斷傳播途徑，降低醫院感染發生率[9]。

該研究隨機選擇2016—2017年期間該院住院治療的700例患者為研究對象，按照隨機數字表法將其分為對照組和研究組各350例，對照組單純行常規治療，研究組患者同時進行微生物檢驗，結果表明對照組患者中，符合醫院感染病原學診斷標準者34例，其中輕度感染者9例，中度感染者17例，重度感染者8例，醫院感染率為19.43%；研究組患者中，符合醫院感染病原學診斷標準者20例，其中輕度感染14例，中度感染6例，醫院感染率為11.43%，對照組患者的醫院感染率和感染程度均高于研究組。

綜上所述，微生物檢驗應用于住院患者不僅能夠降低醫院感染率，且能有效降低感染程度，應予臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 申斯曼.控制檢驗科微生物醫院感染的方法[J].中外醫學研究，2014，12（17）：158-159.

[2] 孟良.微生物檢驗在醫院感染控制中的應用與意義[J].國際檢驗醫學雜志，2015，36（9）：1317.

[3] 王萍菊.微生物檢驗在感染控制中的應用[J].北方藥學，2014，23（3）：90.

[4] 孫院紅，羅沖，青小鶴.觀察臨床微生物檢驗與檢測應用在控制醫院感染中的效果[J].臨床醫藥文獻雜志，2015，2（23）：4787-4788.

[5] 蔣淑宏.微生物檢驗用于住院患者感染監控的效果觀察[J].中國繼續醫學教育，2015，7（15）：13-14.

[6] 姚大鵬.微生物檢驗在控制醫院感染中的臨床應用價值[J].中國社區醫師，2014，30（21）：113，115.

[7] 高玲.微生物檢驗在基層醫院感染控制中的應用[J].中國民族民間醫藥，2013，22（1）：82.

[8] 向曉菊.臨床微生物學檢驗在醫院感染檢測中的應用分析[J].中國醫藥指南，2016，14（13）：175.

[9] 孫曉玲.微生物檢驗在控制醫院內感染中的應用[J].中國醫藥指南，2016，14（11）：292.

（收稿日期：2018-01-21）