PDCA護理管理模式對骨科全麻患者術后轉運交接的影響

姚旭輝

[摘要] 目的 探討PDCA護理管理模式對骨科全麻患者術后轉運交接質量的影響。方法 2017年2—9月對骨科全麻術后患者轉運交接過程實施PTCD護理管理模式，改進交接流程，選擇實施前240例患者作為對照組，選擇實施后240例患者作為研究組，比較兩組患者轉運途中時間、交接時間，病房物品準備率差異。結果 研究組患者轉運時間及交接時間短于對照組（P<0.05），病房監護設備、吸氧設備、床鋪及藥品等準備率高于對照組（P<0.05）。結論 PTCD護理管理模式能夠優化骨科全麻術后患者轉運交接流程，縮短轉運時間，提高轉運質量。

[關鍵詞] 骨科手術；全身麻醉；轉運；PDCA；護理質量

[中圖分類號] R494 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0074-02

[Abstract] Objective To investigate the effect of PDCA nursing management model on the quality of postoperative transfer and transfer in patients with general anesthesia. Methods From February to September 2017， the PTCD nursing management model was implemented for the transfer and transfer of patients after orthopedic anesthesia， and the handover process was improved. 240 patients were selected as the control group and 240 patients were selected as the study group. The time between the two groups of patients， the handover time， and the difference in the preparation rate of the ward were compared. Results The transit time and handover time of the study group were shorter than those of the control group（P<0.05）. The preparation rate of ward monitoring equipment， oxygen inhalation equipment， bed and medicine was higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion The PTCD nursing management model can optimize the transfer and transfer process of patients after orthopedic anesthesia， shorten the transit time and improve the quality of transport.

[Key words] Orthopedic surgery； General anesthesia； Transport； PDCA； Quality of care

術后轉運交接是患者麻醉復蘇后由手術室返回病房并得到妥善處理的過程。在轉運過程中，優化轉運流程，加強各個環節的銜接，是提高轉運質量的保證。PDCA是科學、系統的管理工具，能夠通過循環管理模式不斷提高管理質量[1-2]，2017年2—9月通過實施PDCA管理模式對骨科全麻術后患者轉運過程進行優化，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇骨科全麻患者480例，其中PDCA實施前240例作為對照組，其中男156例，女84例，患者年齡22～74歲，平均年齡（49±9.4）歲；PDCA實施后240例，其中男150例，女90例，患者年齡25～72歲，平均年齡（50±8.3）歲，兩組患者年齡，性別、手術部位、擇期或急診手術類型等一般資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，研究內容經該院醫學倫理委員會批準，符合醫學倫理學要求。

1.2 轉運及交接過程

患者手術結束后均經過麻醉復蘇室復蘇，生命體征平穩，意識清晰、血氧飽和度穩定后轉運回病房，轉運過程由巡回護士及麻醉護士護送，返回病房后同病房護士共同核查手術情況、術后生命體征、導管留置情況以及患者皮膚完整情況以及病例及影像資料完整情況等，并在交接單上簽字確認，完成患者轉運。

1.3 PDCA實施過程

1.3.1 計劃 對患者轉運過程可能影響轉運安全的潛在因素進行分析，并進行流程調整，影響轉運安全的因素主要包括轉運時間過長，導致患者在非醫療區停留時間過久。患者到達病房后不能立即得到妥善安置，導致交接時間過長，使患者處于潛在風險中。針對上述因素，制定相應的改進措施。患者轉運時間過長的主要原因包括復蘇后出手術室在對接區等候對接車時間過長，等候電梯時間過長，因此在高峰期轉運患者時先核實轉運對接車使用情況以及專用電梯占用情況，避免長時間等待。病房物品準備不足包括監護設備、吸氧設備、床鋪以及術后藥品等準備不充分，影響患者返回病房后能夠立即接受治療，依據此點制定改進措施，患者手術離開病房后即刻開始患者返回的床鋪準備，準備必須的監護、吸氧設備等，在患者手術結束時同病房責任護士合適病房準備情況，通知準備接收患者。

1.3.2 執行 手術結束后通知病房準備接收患者，患者轉入PECU復蘇，麻醉復蘇后評估患者病情，同病房再次確認患者接收準備情況，確認床鋪準備、吸氧及監護設備準備情況等，同手術室護士站核實轉運車使用情況，確認能及時交換對接車后通知電梯等候，進行患者轉運，轉運過程妥善固定患者，便攜式監護儀檢測血氧、心率等，妥善固定患者，保護引流導管，轉運后同病房護士按流程交接。

1.3.3 檢查 定期對實施過程進行檢查，監督在患者轉運過程中是否嚴格實施預定的轉運計劃，并對實際執行過程中的不足進行總結。

1.3.4 評價階段 每2周進行總結，召集科室護理人員對轉運效果進行評估，分析其實際效果，總結有效的改進環節及不足，進一步修改PDCA方案，進入下一循環過程。

1.4 觀察指標

觀察PDCA實施前后兩組患者轉運時間（轉運途中時間，交接時間），病房物品準備率（監護設備、吸氧設備、床鋪準備、藥品準備等）。

1.5 統計方法

數據處理采用SPSS 11.5統計學軟件，計量資料采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 PDCA護理管理模式對轉運時間的影響

兩組患者轉運時間比較研究組轉運途中時間少于對照組（P<0.05），轉運交接時間少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 PDCA護理管理模式對病房物品準備率的影響

兩組患者病房物品準備情況比較發現，研究組監護設備、吸氧設備、床鋪及藥品等準備率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

術后患者轉運是手術整體過程的一個重要環節，尤其對于全身麻醉的患者，患者術后的生命體征容易發生較大的波動，患者轉運過程中發生意外情況的風險較高，因此患者的轉運過程中，保持轉運流程的通暢，盡量的縮短轉運的時間以及患者返回病房后能夠順利的交接，及時得到有效的術后治療是保證患者轉運安全的首要條件[3-4]，患者術后的轉運過程涉及多個科室的協作，如麻醉科室，手術室、病房以及后勤等，在患者轉運過程中每一個環節出現疏漏都可能延長轉運時間，甚至導致意外情況的發生。因此在患者的轉運過程中，要對轉運的流程不斷優化，加強各個部門的協同合作能力，才能不斷提高轉運質量，保障患者的安全。

PDCA循環模式是系統科學的管理工具，通過實施不斷循環的管理過程，能夠對管理對象中的不合理因素逐漸剔除，優化管理對象的流程和制度[5]。在對患者術后轉運過程中應用PDCA進行管理后，結果發現實施PDCA后研究組患者的轉運質量明顯提高，轉運途中的時間以及交接時間明顯縮短，而術后病房接收患者所需物品的準備情況明顯優于對照組，監護、吸氧、床鋪以及藥品的準備率明顯要高于對照組。

綜上所述，在對骨科全麻術后患者轉運過程中實施PDCA循環管理模式，能夠優化轉運流程，縮短轉運時間，提高轉運質量，具有較好的效果。

[參考文獻]

[1] 張婷，郝晶，王敏蓉，等.PDCA循環聯合細節護理在手術室醫院感染控制中的應用效果[J].檢驗醫學與臨床，2018，15（10）：1502-1505.

[2] 黃陵川，黃坤靜.PDCA循環管理法在手術室護理管理中的應用效果[J].2018，10（11）：187-188.

[3] 王春，梁建芬.以護理管理程序在手術室患者轉運中的應用及效果分析[J].中國醫藥導刊，2015，15（S）：355-356.

[4] 王依倩，朱莉.預見性護理在急性冠脈綜合征患者介入手術轉運中的應用[J].成都醫學院學報，2015，10（4）：522-524.

[5] 黃麗清，杜淑媛.手術病人轉運過程存在的安全隱患及護理對策分析[J].臨床護理雜志，2014，13（2）：59-60.

（收稿日期：2018-06-11）