CBL教學法在神經病學見習帶教中的臨床實踐應用

黃麗娟　張艷蕉　于廣娜　趙亮　李莉

[摘要] 目的 探討CBL教學法對神經病學醫學生臨床實踐能力培養的應用效果。方法 選取2017年12月—2018年6月選取于該院神經內科見習的40名臨床醫學專業實習生作為CBL教學法研究對象，對比CBL教學方法學習前后學生的臨床測試成績，并進行滿意度進行調查。結果 通過CBL教學法后，傳統組臨床實際、病例分析及綜合成績上均低于CBL組，差異有統計學意義（P<0.05）；CBL教學法得到實習生廣泛認可（82.85%），其中對病例分析認可程度最高86.36%。 結論 CBL教學法能夠顯著提高神經病學臨床實習生臨床操作和病例分析能力，對醫學生的臨床實踐能力培養起到重要作用，值得推廣。

[關鍵詞] CBL教學法；神經病學；見習；帶教；教學方法

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（c）-0147-03

[Abstract] Objective To study the application effect of CBL teaching method in the practical teaching in the neuropathy. Methods 40 cases of clinical medical interns in our hospital from December 2017 to June 2018 were selected as the CBL teaching objects， and the clinical test scores of students before and after the CBL teaching method study were compared， and the satisfactory degree was surveyed. Results After the CBL teaching， the clinical practical score， case analysis and comprehensive score in the traditional group were lower than those in the CBL group， and the differences were statistically significant（P<0.05），and the CBL teaching method was widely recognized by the interns， 82.85%，and the recognition degree to the case analysis was the highest， 86.36%. Conclusion The CBL teaching method can obviously improve the clinical operation and case analysis abilities of clinical interns of the neurology， which is of important significance to the training of clinical practice abilities of medical students， and it is worth promotion.

[Key words] CBL teaching method； Neuropathy； Novkiate； Teaching； Teaching methoddogy

神經病學是醫學教育中的一門基礎學科，傳統教學以學科為基礎，通過教師在課堂主動講授將教學內容傳授給學生，學生處于被動接受狀態，這種教學模式也被稱為“填鴨式”教學[1]。神經病學臨床診斷需要定位和定性兩個階段，具有知識專業性強、涉及面廣、抽象復雜，不易被學生理解。學好這門學科不僅需要扎實的知識儲備，同時需要大量的臨床實踐，而傳統教學方式重點僅在于傳授書本知識，臨床實踐較少，見習學生在學習過程中普遍反映較難掌握和運用該學科，對學習精神病學產生厭煩、恐懼的心理，對學生學習興趣產生較大影響[2-3]。以案例為基礎的學習（Case-based learning，CBL）是將學生作為主體的討論式教學方法，該教學方法圍繞經典病例提出系列相關問題作為教學基礎，學生通過解決一系列問題完成整個課程內容的學習，不僅能夠提升學生自主學習能力，也能夠增強臨床實踐能力。該研究選取2017年12月—2018年6月選取臨床醫學專業實習生40名作為CBL教學法研究對象，旨在探討CBL教學法應用神經病學臨床教學的培訓效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究選取于該院神經內科見習的40名臨床醫學專業實習生作為CBL教學法研究對象，其中男生24名，女生16名，年齡20～24歲，平均年齡（22.67±1.34）歲。傳統組為未進行CBL教學，CBL組為開展CBL教學后，對比40名同學CBL教學方法學習前后臨床測試成績，并對CBL教學方法的滿意度進行調查。

1.2 方法

該院結合神經內科臨床特點，對學生采取針對性CBL教學方法，具體方法如下。

（1）在見習課前進行統一理論授課，理論授課結束后統一進行本節理論授課相關知識的病例分析測驗，通過測試評價教學效果。

（2）CBL教學法的實施：①課前預習：學生進入臨床見習階段后，由帶教教師收集整理典型病例并展示給學生，以便學生課前預習、查閱資料，提出預習中遇到的重點、難點和疑惑點，進行課堂討論；鼓勵學生預先接觸患者，增加對疾病的感性認識。帶教教師針對典型病例進行教學設計，為開展靈活豐富的教學活動做準備。②臨床實踐：讓學生帶著預習病例時發現的問題詢問患者病史、臨床癥狀以及進行體格檢查。帶教教師要有針對性地補充患者病史、癥狀體征，并提醒學生操作過程中的遺漏和不足。③分組討論：在教師引導下，學生提出自己在預習病例時發現的問題，并互相解疑答惑，盡可能做到人人有見解、個個有發言。學生之間有不同意見時，教師要鼓勵其進行有理有據的辯論和闡述。由組長組織、歸納觀點和意見，提出初步結論，并結合案例系統講解該病的病因病理、癥狀體征、診斷及防治等內容。帶教教師對與病因病理、診治密切相關的內容加以修正、補充，根據典型病例在診治中容易出現誤診的原因進行分析，引出相關知識，重點講解[4]。

（3）最后再次讓這40名學生進行病例分析測驗，評價教學效果。對比前后兩次考試的成績，并進行滿意度調查，評價教學效果。

1.3 評價方法

①自身對比法：通過CBL見習教學前的測驗和CBL見習教學后的測驗結果進行對比，測試包括理論測試成績40分、臨床實踐測試30分、案例分析測試30分，滿分100分；②調查法：通過對學生進行CBL見習課的滿意度調查，全面判斷CBL見習教學的效果。

1.4 統計方法

彩用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CBL學習前后測試成績比較

傳統組未進行CBL教學，在臨床實際、病例分析及綜合成績上均低于CBL組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 CBL教學方法滿意度評價

通過對實習學生進行問卷調查，82.85%的學生認可CBL教學模式；19.15%學生認為CBL教學效果一般。5項核心能力考核均得到實習生的普遍認可，其中對病例分析認可程度最高86.36%，見表2。

3 討論

CBL教學方法基于PBL原理，具有PBL中以學生作為教學主體的優勢，同時可以充分調動醫學生自主學習能力和臨床實踐能力。通過學生作為主體，教師作為主導進行小組討論式教學。在臨床學習中，神經病學因其概念抽象，較難被學生理解，傳統的課堂教學并不能使醫學實習生透徹理解這門學科[5-6]。隨著教學改革的不斷發展，CBL教學法逐漸在醫學教育中嶄露頭角，并且憑借其以學生作為學習主題的優勢，廣泛應用于醫學教育中。CBL教學過程中教師為學生提供經典案例，并講解知識點和基礎原理，學生通過預習、查閱、討論對案例進行分析，得出分析結論，最后由帶教老師對整個教學過程進行總結。CBL教學方法在醫學教學中已經得到普遍應用，該研究希望通過將CBL教學方法應用在神經病學的教學，以提高學生自主學習能力及臨床實踐能力。

研究發現通過CBL教學后，40名神經內科實習生臨床實踐、病例分析及綜合成績上均高于傳統帶教教學法的成績，差異有統計學意義（P<0.05），表明CBL教學法較傳統教學方法比能夠使學生更好地理解知識點，更加側重于培養學生的自主學習能力，通過分析經典案例將理論知識應用到實踐中，不僅加強了知識點的記憶，同時通過小組研究探討發現問題解決問題，增加了臨床實踐能力，與郭春紅[7]等人的研究結果一致。在CBL教學后，該研究對實習學生進行問卷調查，82.85%的學生認可CBL教學模式；19.15%學生認為CBL教學效果一般。5項核心能力考核均得到實習生的普遍認可。客觀表明CBL教學法使學生更輕松的理解神經病學中的知識點，并且能夠從學習中享受快樂，由傳統的被動學習轉變為主動學習[8]。本研究將CBL教學法引入到神經病學臨床帶教中，利用病例導入式教學具有真實、生動的特點，能讓學生一直保持高度的注意力，給學生深刻的印象，將抽象的理論知識變的直觀，把發病機制、病理與臨床現象、治療有機的結合起來，通過教學內容、課程體系教學方法和教學手段等多方面的改革，使教學質量得到提高。

綜上所述，通過將CBL教學法應用于神經病學臨床實習生教學中，能夠顯著提高學生臨床操作和病例分析能力，對醫學生的臨床實踐能力培養起到重要作用，得到學生普遍認可。

[參考文獻]

[1] 王明婕，周兵，崔順九，等.CBL教學法在耳鼻咽喉頭頸外科住院醫師培訓中的應用體會[J].中國耳鼻咽喉頭頸外科，2015，22（4）：215-216.

[2] 張誼，王振偉，曾雪萍，等.CBL教學法應用于呼吸內科的實踐與反思[J].中國醫學教育技術，2013，27（2）：236-238.

[3] 潘清蓉，陳哲，徐援.CBL教學法在內分泌科住院醫師規范化培訓中的應用效果評價[J].中國病案，2014，15（4）：59-61.

[4] 楊歡，張軍，范湘鴻等.CBL教學法在護理本科教學中的研究進展[J].護理研究，2016，30（2）：402-405.

[5] 李秀季，蘇志燕，張國娟，等.CBL教學法在腎臟病臨床見習中的應用[J].中國病案，2015，16（10）：76-78.

[6] 林楠，高陽，孫梅.PBL聯合CBL教學模式在兒科學臨床實習教學中的應用[J].繼續醫學教育，2017，31（3）：39-41.

[7] 郭春紅，薛志林，常青.翻轉課堂聯合CBL在臨床本科兒科教學中的探索[J].中國醫學教育技術，2016，30（6）：702-705.

[8] 李春玉，王麗敏，聶磊.CBL教學法在兒科住院醫師規范化培訓中的應用[J].牡丹江醫學院學報.2017，38（2）：162-163.

（收稿日期：2018-00-00）