胸外科圍術期護理潛在風險分析與管理對策

張旭

[摘要] 護理風險是指護理工作中間接導致的傷殘、炎癥甚至死亡等不安全因素，護理風險廣泛存在于配合搶救、護理操作等環節，不僅會嚴重威脅患者的生命安全，還會給醫院形象造成巨大影響。胸外科患者的特點是較多急癥情況，且病情嚴重，變化較快，胸外科圍術期護理中有較多的潛在風險，有效的防范對提高護理質量至關重要，要通過完善風險管理制度，加強實施力度，并強化護理人員的安安全教育和工作責任心，提高專業護理能力，重視細節管理來降低護理風險，保障胸外科患者圍術期安全。

[關鍵詞] 胸外科；圍術期；護理；潛在風險；管理對策

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0082-02

[Abstract] Nursing risk refers to insecure factors such as disability， inflammation and even death caused by indirect nursing work. Nursing risks are widely associated with rescue， nursing operations， etc.， which will not only seriously threaten the lives of patients， but also give hospital image of a huge impact. The characteristics of thoracic surgery patients are more acute， and the condition is serious and changes rapidly. There are more potential risks in the perioperative nursing of thoracic surgery. Effective prevention is essential to improve the quality of care. The hospital should improve risk management. Strengthen implementation， and strengthen the safety of nursing staff and work responsibility， improve professional nursing ability， pay attention to detail management to reduce the risk of care， and ensure the safety of perioperative period in thoracic surgery patients.

[Key words] Thoracic surgery； Perioperative period； Nursing； Potential risk； Management strategy

胸外科患者的特點是較多急癥情況，且病情嚴重，變化較快[1]，因此護理工作人員承受的壓力較大，而由于壓力、工作繁重等原因，護理人員就容易在此環節出現差錯，發生護理風險[2]。護理風險是指護理工作中間接導致的傷殘、炎癥甚至死亡等不安全因素，護理風險廣泛存在配合搶救、護理操作等環節，不僅會嚴重威脅患者的生命安全，還會給醫院形象造成巨大影響[3]。所以積極分析胸外科圍術期護理潛在風險，采取針對性的管理對策，對提高醫院護理質量，降低胸外科圍術期護理風險有重要意義。

1 風險因素

1.1 護理環節因素

護理工作中的重要內容包括護理操作和護理環節，與護理安全風險有密切關系，如果在圍術期護理時，手術護送不當、護理人員不嚴謹執行、手術中安全核查制度不健全、沒有及時有效地安撫患者心理情緒、沒有有效提供患者的術前信息等，都有可能導致護理風險發生[4]，有研究顯示，制度遵守不嚴格是導致護理差錯事故發生的主要原因，占比率達50%[5]。同時，由于胸外科的傷口一般較大，所以疼痛就較為劇烈，很多患者因為疾病以及疼痛的影響，容易出現墜床跌倒、窒息、出血、肺不張等情況，嚴重時還可能給患者生命安全造成威脅。此外，護理人員在轉移患者時出現震動、搖晃，沒有及時發現胸腔引流管堵塞、脫落，沒有正確使用鎮靜劑等都會加大護理風險的發生，影響患者恢復[6]。

1.2 護理人員因素

護理人員為護理工作的直接參與者，其自身因素與護理質量是呈正相關的，由于人數不足，工作量又大，很多護理人員就會因為工作壓力而出現護理差錯。其次很多護理人員從業經驗較少，不具備較高的專業水準，不能很好地操作各種搶救儀器和設備，而由于經驗不足，就容易在護理工作中出現紕漏[7]。此外，護理人員缺乏安全意識和有效溝通也是引發護理風險的一個因素，比如護理人員沒有及時發現患者異常表現，或對此沒有加大關注力度，錯過最佳的治療時間，又或者護理人員有方言、口音的影響，導致與患者之間有隔閡，而患者沒有及時告知真實情況，也會增加護理風險。

1.3 患者自身因素

這類因素也是導致護理風險的一個重要原因，比如患者年齡過大，存在各種并發癥，或缺乏對疾病的認識，或因為記憶力下降等原因，不能有效遵醫囑，而發生護理風險。此外，患者因為身體不適或焦慮不安，自行將導管拔除等，也會引發護理風險[8]。

1.4 其他因素

這類因素也較多，如醫療費用因素、輸血因素、儀器因素、藥品因素等，胸外科疾病病情加重，所需要的治療費用就會增加，而護理人員沒有和患者及其家屬有效溝通，就會引發糾紛，造成護理風險；胸外科患者常需要輸血治療，而如果護理人員操作不規范或失誤，就會導致患者受到傷害；醫療儀器隨著醫學技術的發展會越來越多，護理人員沒有及時熟悉，或者儀器消毒不夠徹底，造成交叉感染等[9]。

2 管理對策

2.1 完善醫院風險管理制度

要降低圍術期護理風險，首先應將風險管理制度完善，醫院應該根據醫院實際情況，找出當前風險管理制度的缺陷，完善規章制度，并加強風險管理制度的實施?？梢越M建成立質量監控小組，由責任組長、責任護士、護士長組成，將責任落實到個人，及時有效地識別風險。同時醫院還應該對護理人員進行風險監測、護患交流、護理資源配置、病歷本記錄、人員交接班等方面的培訓，確保護理工作安全、規范、有序的進行。

2.2 強化護理人員的安全教育和工作責任心

護理人員的安全意識和工作態度與護理工作的質量有直接關系，為盡可能降低護理過程對患者造成的傷害，應定期組織護理人員進行安全教育，比如列出有關護理事故給患者帶來危害的新聞，時刻提醒護理人員，應注意護理工作中存在的潛在風險，及時預防和處理。此外，還要提高護理人員的工作責任心，變被動為主動，嚴格遵守風險管理制度和操作規范，確保護理質量。

2.3 增強護理人員圍術期護理能力

據統計顯示，增加本科學歷護理人員能有效降低住院患者的死亡率，這進一步說明高技術、高學歷與患者安全有關。因此，醫院也應該認識到這一點，不斷提高護理人員的專業知識和專業技能，可以通過相關培訓、堅持閱讀最新胸外科權威雜志等提高應急搶救能力、準確實施護理操作能力、對病情的觀察和判斷能力等。此外，護理人員的交流能力也是一個重要因素，有效的溝通能及時讓患者了解疾病知識，手術方式，醫療費用情況等，避免發生誤解。

2.4 加強胸外科護理細節管理

細節決定成敗，護理風險管理應做好對細節的管理，而在實際護理中，有很多護理人員都常忽視一些薄弱、細小的環節。比如胸外科患者術后一般有較多的連接管路，護理人員應對其加強重視，避免出現導管松脫、管路堵塞，同時還要注意觀察引流顏色。再比如手術室物資、患者身份信息、手術部位確認等，應該在術前仔細核對，確保患者身份以及備用藥物充足、輸血情況合適等，這些術前細節也很容易導致護理風險。

3 小結

胸外科圍術期護理中有較多的潛在風險，有效的防范對提高護理質量至關重要，要通過完善風險管理制度，加強實施力度，并強化護理人員的安全教育和工作責任心，提高專業護理能力，重視細節管理來降低護理風險，保障胸外科患者圍術期安全。

[參考文獻]

[1] 范麗珍.胸外科圍術期醫院感染的原因與護理對策[J].中醫藥管理雜志，2018，26（7）：185-187.

[2] 羅亞芳.胸外科圍術期護理潛在風險分析與管理對策[J].中醫藥管理雜志，2018，26（6）：125-127.

[3] 唐鴻.護理干預對老年胸外科患者圍術期心理狀態的影響分析[J].基層醫學論壇，2018，22（6）：808-809.

[4] 潘耀宏.醫護康一體化的快速康復模式在脊柱外科圍術期護理中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2018，3（6）：65，68.

[5] 覃璐，郭浪，焦玲.圍術期護理干預對小兒胸外科手術患兒康復效果的影響[J].全科護理，2017，15（36）：4529-4531.

[6] 王亮芳，何芳.個性化護理在胸外科圍術期患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（51）：86.

[7] 龔群芳.護理風險管理在乳腺外科圍術期護理中的應用價值[J].基層醫學論壇，2017，21（33）：4724-4725.

[8] 宋志琴.快速康復外科在肝膽外科圍術期護理中的應用研究[J].世界最新醫學信息文摘，2017，17（83）：252-253.

[9] 張永新.圍術期排痰護理在胸外科患者中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（20）：89-90.

（收稿日期：2018-06-17）