蔣莊醫院管理模式在農村精神疾病防治中的作用

王相直 王金堂

[摘要] 目的 了解農村精神病院現狀，探討蔣莊醫院管理模式。方法 針對該地農村精神病人醫療的診療情況，介紹蔣莊醫院在基礎設施差、醫護人員少的情況下開展的醫院管理模式和效果。結果 住院病人逃跑率有所減少，情緒改善和病情恢復較封閉管理好，有利于回歸社會、家庭和恢復勞動能力。結論 蔣莊醫院承擔起當地精神疾病的防治工作，并摸索出了具有農村基層醫院特色的醫院管理模式，為農村精神衛生事業的發展做了非常有益的嘗試。為穩定當地農村治安作出了一定貢獻。

[關鍵詞] 開放式管理；封閉式管理；蔣莊模式；農村精神病防治

[中圖分類號] R749 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0092-03

[Abstract] Objective To understand the current situation of rural mental hospitals and to explore the management mode of Jiangzhuang Hospital. Methods According to the diagnosis and treatment of local rural mental patients， the hospital management mode and effect of Jiangzhuang Hospital under the condition of poor infrastructure and few medical staff were introduced. Results The escape rate of inpatients was reduced， and the improvement of mood and recovery of illness were better than closed management， which was conducive to returning to society， family and restoring labor ability. Conclusion Jiangzhuang Hospital has taken up the prevention and treatment of local mental illness， and has explored the hospital management model with the characteristics of rural primary hospitals， which has made a very beneficial attempt for the development of rural mental health. It has made certain contributions to stabilizing local rural security.

[Key words] Open management； Closed management； Jiangzhuang model； Rural mental illness prevention

長期以來，對住院精神病人均采取封閉式的管理模式，因與社會隔絕，有報道影響治療效果及社會功能恢復[1]。近年來，隨著社會經濟的發展，傳統生物醫學模式逐步轉向生物—心理—社會醫學模式[2]，人們不但提高了對生命的預期，而且對生存質量的預期更加關注。因此，有條件的精神病院逐步開始實施開放式管理病房。但作為農村基層精神病院，由于條件和設施的限制，不可能采用完全開放式的管理模式。為此，安徽省濉溪蔣莊醫院采取男女病人混合院內活動、娛樂、勞動等舉措，增加病人特別是異性病人間的交往，以及和就診病人及家屬、院外小商販等之間的交流。摸索出一個適合農村基層精神病院的管理模式。與完全封閉式管理模式相比，精神病人的治療與康復效果，特別是社會功能恢復方面有明顯提升。

1 農村基層精神病院的現狀

安徽省濉溪蔣莊醫院地處偏僻農村，濉溪縣鐵佛鎮道口村蔣莊，距離縣城20余公里，為一所民辦精神病專科醫院，一級醫院，成立于2014年。占地面積2 330 m2，建筑面積1 600 m2。現有醫護人員12名，其中醫師3名，護士9名，護工8 名。高級職稱2名，中級職稱1名，其余為初級職稱。平均每年收住院近500例，年門診3 500余例，設有病床60張。住院患者中，精神分裂癥占95%，情感性障礙占4%，癲癇性精神障礙占0.7%，精神發育遲滯占0.1%，其它占0.2%。患者大多為慢性或退化狀態，曾在外地多家醫院治療效果不好或不能按照要求服藥導致反復發作者，這類患者大多家庭經濟困難，家庭結構不完整，或沒有監護人照料，缺乏家庭支持，部分患者被村鎮強制送入院。其中還有夫妻、母子等同時入院治療。還有部分無戶口，無農保的流浪精神病人。蔣莊醫院目前的狀況在農村基層精神病院中有一點代表性。

2 蔣莊醫院管理模式

醫院設有男女各一個病區，在同一層樓上，中間有門分隔。病人除了睡覺時間外，其余時間均在病房外和院子里活動，男女混合，患者之間相互交流，也可以和前來就診的患者及家屬、院外人員及小商販等交流；允許患者自帶手機，通訊自由（急性期除外）；患者可自帶少許零錢，如有商販門前吆喝，可自行購買物品，也可由工作人員代購物品；患者著裝自由，可隨意穿病員服或自己帶來的衣服，不收患者褲腰帶；每天患者在音樂聲中在院子里散步、跳舞、做廣播操或排隊圍成一圈走動，也可以進行打牌、下棋等多項娛樂活動；有勞動能力者參與種植蔬菜等農村勞動。

醫院掛號費全免。醫院自開辦以來，一直實行免除掛號費的政策。

基本上每天都有工作人員到該縣各社區了解精神患者發病及在家情況，對出院患者定期隨訪，同時宣傳新農村合作醫療政策。

對經濟困難患者實行減免政策。對住院患者中家庭經濟比較困難的，醫院實施減免或不收患者的醫療費用。

3 蔣莊模式效果

蔣莊醫院管理模式是一種介于開放管理與封閉管理之間的形式，它對設施的要求沒有開放病房那么高，又比封閉病房多了些開放成分。具有人性化管理的色彩，它的效果也比封閉病房好，但比開放病房差。主要體現在以下幾個方面。

①改善了住院精神患者的情緒，特別是增加了異性患者間的交流。此外，醫院的住院患者中，有夫妻和母子等同時在院的，他們可以相互在生活方面給以照顧，具有強力的家庭色彩。

②促進病情恢復。患者大多愿意住院，有逃跑念頭的患者極少。

③有利于回歸社會、家庭。患者出院后能很快適應社會，融入家庭。

④有利于恢復勞動能力。出院患者能較好的投入到農村生產勞動，或者外出打工，增加經濟收入。

⑤降低復發率。由于提高了患者的伙食質量以及增加了患者的活動及交流，使得住院生活不再單調乏味，患者服藥和服從管理的依從性增加，出院后大多能堅持服藥，從而減少復發率。

4 討論

近年來，隨著我國農村社會發展，農村精神疾病問題日漸凸顯，“一人患病、一家遭殃、一村受害”的精神病防治困境，更是成為當前農村社會治理中頗為引人注目的重要問題之一[3]。農村精神衛生一向是我國精神衛生防治的薄弱環節。近些年來，隨著快節奏的城市工商業生產生活模式朝向農村的擴展，農村精神衛生狀況日漸呈現更為嚴峻趨勢，其主要表現為：①農村精神病患者數量上升。據統計，上世紀70年代，我國農村精神病發病率約為0.54%，而現在已經達到1.35%，上升了2.5倍之多[4]。與此相應，農村精神病人的數量也呈現增長趨勢。②農村精神疾患醫療支持缺乏，專業人員與機構相對缺乏[5]。如果考慮到城鄉和地區差異，農村精神衛生機構和人員配置的狀況將更不樂觀。③對農村社會秩序影響較大。通常而言，精神病人由于精神障礙，行為極易失去控制，尤其是重癥精神患者，發生傷人、毀物、縱火等行為的幾率更高，對人們的生命財產安全形成威脅。而具體到農村，由于觀念認識落后以及經濟能力有限，普通農村家庭更是疏于對精神病人的管理，農村精神病人病情一旦發作，其所造成的社會危害往往更為嚴重。

深層次分析，當前農村精神衛生的嚴峻情況固然與農村居民個人情況有關，但農村社會環境變化對于居民心理的影響也是不可忽視的側面。當大量農村青壯人口外出謀生，農村只剩下孤獨老人和羽翼未豐的孩童以及留守婦女時，這些群體精神需求的滿足也就此成為問題。而農村社會空間的開放、市場經濟的滲透、血緣地緣關系的淡化，更容易增加農村居民的孤獨感和精神家園的虛空感。不難看出，當前我國農村精神病人的患病原因已并非完全是個人自然因素，而是同時夾雜著復雜的社會成因[6]。

在農村，由于精神衛生尚未普及，人們對于精神病人往往缺乏同情和憐憫之心，精神病人不僅要忍受疾病困擾，而且還面對社會性的歧視。

濉溪蔣莊醫院正是在農村最迫切需要解決精神病人醫療問題時應運而生，作為有110萬人口的濉溪縣唯一的一家精神病專科醫院，實現了從無到有的歷史性的跨越。醫院克服基礎設施差、醫護人員少的困難，承擔起濉溪縣精神疾病的防治工作，并摸索出了具有農村基層醫院特色的蔣莊醫院模式，為農村精神衛生事業的發展做了非常有益的嘗試。為穩定當地農村治安作出了一定貢獻。

據報道，傳統的封閉式病房使患者整天局限于狹小的病房內，與外界隔絕，增加了康復期病人的心理負擔，影響了社會功能的康復。有研究[7]表明，住院病人的社會功能缺陷發生率高達77.90%，這與病人長期脫離社會環境、生活和活動的單調乏味有關。所以不等病情痊愈，大多數就迫不及待地要求出院。由于出院后不能堅持服藥，因而復發率增加。據報道，出院精神分裂癥病人停藥后復發率為80%～90%，而堅持服藥的復發率為40%[8]。有研究表明，開放式管理病房的精神分裂癥病人生存質量的四個領域都有明顯的改善，其中心理領域、社會關系及環境領域的變化尤為特出。這是由于開放式管理病房的病人，有家人的陪伴，減輕了環境、心理壓力，增加了病人與醫護融洽，也相對較自由，增加了社會活動機會，有助于改善社會活動能力并增強病人的服藥依從性[9]。

蔣莊醫院管理模式是一種介于封閉式管理與開放式管理之間的形式。醫院讓病人除了睡覺時間外，均在一起活動、娛樂、勞動，增加了各種人員之間的接觸與交流機會，特別是異性病人之間的交流，活躍了病人的情緒，對于夫妻，母子等同時住院的病人更具有家庭色彩。使病人的住院生活不再單調乏味，有利于病人促進病情恢復、回歸社會、家庭及恢復勞動能力，從而降低復發率。病人飲食質量的提高對于農村精神病人來說也是住院生活中很重要的一個方面，病人認為比在家吃得好，從而能夠留得住病人。以上舉措，使得病人心情舒暢，自然愿意住院接受治療，有的甚至都不愿出院。

當然，由于受經費影響，醫院尙存在不少問題，特別是不能按照等級醫院的標準進行規范化管理，科室不全，設備不能滿足臨床使用，專業人員少；另外，還存在安全隱患。

[參考文獻]

[1] 張明園，嚴和侵，瞿亞光，等.精神分裂癥的家庭教育[J].上海精神醫學，1993，5（1）：55.

[2] 李小麟，精神科護理學[M].成都：四川大學出版社，2002：29.

[3] 方敏.農村精神病患者誰來管[N].人民日報，2014-07-04.

[4] 趙禮江.不該被遺忘的群落[J].鄉鎮論壇，2009（32）：31-32.

[5] 唐愛玲，宗俊，陸慧，等.丹陽市發展社區重性精神疾病管理的啟示[J].江蘇衛生事業管理，2014（4）：12-14.

[6] 劉雅玲.論農村精神病人強制醫療的制度適用與完善[J].法制博覽，2016（35）：42-43.

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[9] 錢志梅，王曙光，徐嘩，等.不同管理模式對精神分裂癥患者生存質量的影響[J].中外醫學研究，2010，8（24）：5.

（收稿日期：2018-06-17）