學生標準化病人在創傷骨科住院醫師規范化培訓中的教學研究

佟雁翔　張立峰　薛飛　于成涌　張哲漢　王文選　馮衛　賈燕飛

[摘要] 目的 該文主要就創傷骨科住院醫師規范化培訓教學評估過程中學生標準化病人的應用效果進行了研究。方法 在結合了該院實際情況的基礎上，選拔二年級與三年級臨床型骨科研究生，并將其培訓成標準化病人，并在創傷骨科住院醫師的規范化培訓中進行廣泛的應用，然后就學生們標準化病人的培訓跟教學應用情況進行總結。結果 較之于傳統的教學組，學生標準化病人組（SSP組）的理論成績對比差異無統計學意義（P>0.05），但是SSP組的臨床技能考核評分以及病例分析成績較之傳統教學組的學生有著顯著的提升（P<0.05）。結論 學生標準化病人在創傷骨科學生們的規范化培訓工作之中能夠取得良好的教學效果，并能夠進一步提升住院醫師們的臨床業務技能以及溝通技巧，因此值得臨床應用跟推廣。

[關鍵詞] 學生標準化病人；創傷骨科；住院醫師規范化培訓；教學研究

[中圖分類號] R816.8 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0115-02

標準化病人一般指的是一些從事非醫療工作的正常人或者輕癥患者在經過了規范化培訓工作之后，能夠對患者們的臨床癥狀、體征跟病史進行準確的模仿，并具備有被檢查者、評估者跟指導者三種屬性，在現階段的臨床教學跟技能考核認證工作中也得到了較為廣泛的應用。標準化病人的理念是在1997年引入到我國的，在經過了20年的研究實踐后在我國的醫學教育工作中也得到了廣泛的應用。通過在骨科學的教學、考核過程中應用標準化病人模式，也取得了良好的教學效果。近年來我國的住院醫師規范化培訓在各大教學醫院中也得到了廣泛的應用，并取得了良好的應用效果。該文主要就學生標準化病人在創傷骨科規范化培訓過程中的具體應用效果進行了探究，現報道如下。

1 前期準備工作跟學員的合理分組

1.1 進行創傷骨科SSP腳本的撰寫

該次研究中主要就結合了住院醫師規范化培訓骨科培訓細則這一基礎上，就處理患者能力、醫學知識、基于實踐的學習能力、人際關系與交流能力、職業素質以及整體實踐能力等六項臨床技能作為教學重點，來進行了創傷骨科SSP腳本的編寫。在具體的SSP腳本撰寫過程中，主要是由三位骨科副教授以上的高級職稱人員來對創傷骨科的常見疾病進行篩選，在該次研究中主要選取髕骨骨折、脛腓骨骨折、股骨頸骨折、肩關節脫位、踝關節骨折/脫位以及鎖骨骨折等多個病種。此外在該次研究之中主要由SSP跟培訓教師們來結合了腳本的基礎上來進行該類型病種劇本的撰寫工作，撰寫過程中還需要保障對白的口語化以及具體化，在具體撰寫過程中還需要積極應用到醫患溝通技巧等相關內容。

1.2 進行創傷骨科SSP的選拔與培訓

1.2.1 SSP選拔 在該次SSP選拔中采取自愿報名原則，并且就該醫科大學的二年級跟三年級的臨床型骨科研究生中招募了20名作為研究對象。參與到該次實驗中的所有研究生均有著骨科學的臨床實習經歷，對于各種病種也能夠進行充分的掌握。通過面試的模式來對研究生們的創傷骨科理論水平、技能水平以及溝通技巧等素質來進行測試，最終選取了18名研究生作為研究人員，要求每位研究生固定扮演上述的兩種創傷性骨科疾病，每一病種還需要由3～4名研究生們來進行SSP的扮演。

1.2.2 培訓內容 在本次研究中，主要就學生標準化培訓病人分為了理論學習鞏固階段、病情模擬階段以及綜合演示階段這3個部分。在研究中共設計了5周40個課時。其中2周用來進行理論知識的學習，主要培訓目的在于讓研究生們能夠對各病種的病史詢問以及體格檢查項目得到更為精準的掌握。病情模擬培訓時間為2周，要求學生們進行實際患者的初步模擬，并且需要對相應病種的癥狀跟體征進行全面準確的模擬。綜合演示所耗費的時間為1周，在該階段之中還需要加入患者們的情緒表情，然后再將一些標準化的癥狀體征與患者們的日常表述模式進行有機充分的融合，借此來獲得一個良好的SSP演示效果。具體的培訓內容還需要包含有病史、查體以及人文素養3個部分。而部分病史還允許SSP在演示過程中進行劇本的適當修改與加工處理，在查體過程中要求SSP能夠對各類型病種的疼痛、感覺情況以及活動受限的程度進行適當的模擬。

1.3 SSP在創傷骨科住院醫師規范化培訓中的具體應用情況

1.3.1 對象以及分組 在該次研究中主要選取了2016年住院醫師規范化培訓的120名學員們作為研究對象，對所有學員進行隨機分組，其中SSP組60名，其中男34名，女26名，年齡23～25歲。主要給予臨床型骨科研究生扮演的SSP方式來進行教學。傳統教學組60名，其中男35名，女25名，年齡22～25歲，其主要是通過傳統的臨床帶教老師們進行講解的模式來進行學習。給予每位學員進行為期5個月的創傷骨科規范化培訓教學，兩組學員在年齡以及性別等一般資料上對比差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。對于兩組學員均由具備有副主任職稱以上，并帶有規范化培訓帶教自制以及豐富臨床經驗的醫師來進行帶教以及考核工作。

1.3.2 考核方法 一般在創傷骨科住院醫師的規范化培訓工作結束之后，要求所有的學員們都接受統一的理論考試以及臨床技能考核，具體內容包含有學員們的病例分析能力等等，并要求學生們在結合實際教學內容的基礎上提出初步診斷、診斷依據、鑒別診斷、診療方法以及康復訓練注意事項等等。在進行理論考試的過程中還需要由創傷骨科的病區主任來進行習題的統一選擇，并在結合了實際評分標準的基礎上來對其進行客觀評分。技能考核主要是在結合了該創傷骨科住院意識規范化培訓細則的基礎上來進行的，并多是在其大學本部臨床考核培訓中心來進行的。

1.4 統計方法

在該次研究中主要應用SPSS 18.0統計學軟件來對兩組學員們的考核成績以及問卷調查結果中的數據來進行統計與分析，主要采取了t檢驗對所有的計量資料來進行對比分析，P<0.05為差異有統計學意義。