PBL教學法在神經外科實習帶教中的應用

王兵 謝娟 段永紅 王濤 石巧玲

[摘要] 目的 探討PBL教學法在神經外科實習帶教中的應用效果。方法 將該院進入神經外科實習的12組（每組6名）實習生隨機分成2組：實驗組和對照組，實驗組接受PBL教學法帶教，對照組接受傳統模式帶教，對兩組實習結束時進行出科考試和滿意度調查進行對比分析。結果 實驗組出科考試成績優于對照組（P=0.003<0.05），其中出科成績中知識點得分兩組相當（P=0.393>0.05），而病例分析得分實驗組明顯優于對照組（P=0.000<0.05）;兩者在教學方式總體滿意度大致相當，但在提高自學能力、提高學習興趣及臨床能力方面PBL教學法有著更高的滿意度（P<0.05），但學習負擔更重（P=0.039<0.05）。結論 PBL教學法可提高神經外科實習生的出科考試成績尤其是臨床應用能力和教學滿意度，但應注意學生學習負擔問題。

[關鍵詞] 教學方法;教學效果;PBL教學法;實習;神經外科

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（c）-0113-02

神經外科作為外科學中復雜且專業性較強的一個學科，其專業名詞多、知識點繁雜、概念抽象、大課授課課時少，多數學生為了應付考試死記硬背，進入臨床實習階段多感到力不從心、缺乏學習興趣，實習效果常不盡人意。傳統的實習帶教模式多以教師為中心，以講授知識點為核心，這種知識灌輸型的教學方式在大課學習階段有一定的應用價值，而進入實習階段，不僅在一定程度上限制了學生的自主思維和主觀能動性，利用知識解決臨床問題的能力也得不到鍛煉和提高，無法滿足實習的需求。因此迫切需要一種雙向互動的教學模式，以激發學生自發思考和解決問題的能力，從而提高學生的學習興趣。針對這一長期存在的教與學的困境，該院在神經外科實習教學中引入以問題為導向的教學模式（problem-based learning，PBL），取得了較好的教學效果。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

南華大學附屬第二醫院2016年進入神經外科實習的學生（共12組，每組6名），利用隨機表法將其分成實驗組和對照組。兩組學生在學時數、基本技能訓練內容、指導教師資歷等方面均相當。

1.2? 方法

實驗組學生采用PBL教學模式進行教學，采取以問題為導向的教學方法，臨床問題由本科教研室成員集體備課提出。針對具體病例提出問題后學生查閱書籍及文獻，分組討論及總結，教師在教學過程中起引導作用。對照組學生采用傳統的教學模式進行教學，具體方式： 教師PPT講解知識點，不懂的問題學生提出、教師回答。兩組學生在實習過程中均參與分管床位及臨床診療過程。

1.3? 考核方式

實習結束出科時對其進行考核評價，評價方法采取出科考試和滿意度問卷調查，出科考試題目考察內容主要包括兩個方面：知識點以及病例分析，考察學生對知識點的掌握程度（50分）以及運用知識解決臨床問題的能力（50分）。采用無記名問卷調查方式對兩組不同教學方式下帶教方式的滿意度、對提高自學能力、提高學習興趣、提高臨床分析和解決問題的能力以及學習壓力和負擔等內容進行對比分析

1.4? 統計方法

運用SPSS 19.0統計學軟件對兩組學生的考試成績和調查問卷結果進行統計學分析，考試分數結果用均數±標準差（x±s）表示，兩組之間比較用獨立樣本t 檢驗，帶教滿意度構成比等計數資料[n（%）]用χ2檢驗，以 P<0.05差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 出科考試成績情況對比分析

實驗組出科考試平均成績、病例分析得分 優于傳統教學模式組（P<0.05），結果見表1。

2.2? 滿意度調查結果

帶教方式滿意度兩組相當，而在提高自學能力、提高學習興趣及臨床能力方面PBL教學法有著更高的滿意度（P<0.05），但同時，PBL組的學生明顯感覺到學習負擔加重（P<0.05）。見表2。

3? 討論

PBL 教學法是一種“ 基于問題式學習”或“ 問題導向學習”的自主學習模式[1]，是倡導讓學生通過自學、研究、討論和合作解決問題， 培養學生自主學習能力，發展學生綜合思考能力的新型的教學方法和教學理念。經過近 40 年的發展和完善，目前 PBL已成為國際上一種流行的教學方式，也正在逐步成為我國醫學教育模式改革的一種趨勢[2-5]。

將PBL教學模式引入神經外科實習的教學中，從考察的結果看，參與PBL教學模式的實驗組學生的出科平均成績要優于傳統教學模式，對成績進行細分我們可以發現，在知識點的掌握上兩者區別不大，而在運用所學知識解決臨床問題的病例分析題中，實驗組明顯優于傳統教學組，這說明PBL教學法雖然沒有給學生灌輸基本知識等內容，而學生亦能夠對其較好地掌握。不僅如此，通過PBL教學，學生的臨床能力明顯提高，更加能夠做到活學活用。

由于PBL教學模式要求以學生為主體，教師只是起引導作用，這就要求學生更加積極主動地學習，并且需要花費更多的時間去查閱文獻及書籍、組織討論、得出結論，在初期學生對查閱到的海量資料的真實和可靠性缺乏評判標準，對有價值信息的收集甄別存在一定難度，這無疑增加了學生的學習負擔，對學生也提出了更高的要求[6]。在滿意度調查中我們發現參加PBL教學法的實驗組學生對教學方式的滿意度、對提高自學能力、提高學習興趣、提高臨床分析和解決問題的能力的滿意度都要優于較傳統教學模式。但同時，實驗組學生的學習壓力感也明顯增加。在實際教學過程中，也觀察到部分學生習慣于傳統的教學模式，自身缺乏主觀能動性，部分學生由于性格內向等原因與組員交流溝通不足，這些都會成為影響PBL教學順利開展的重要因素。

PBL教學模式不是萬能的，也存在一些問題和不足[7-8]。目前國內具有開展PBL教學能力的教師還為數很少。在教學過程中教師雖然只起引導作用，但前期課件的準備、問題的設計和提出是能否達到教學效果的前提。在問題設計上應采取層層深入，從神經系統解剖、病理生理、神經影像等入手了解具體疾病發生發展的一般規律以及臨床表現，到診斷及治療方案以及前沿進展，各個知識點也需要在教學過程中交叉融合。因此PBL對教師提出了新的挑戰和要求。不僅如此，PBL教學模式也需要學生轉變觀念，加強主動學習意識，以適應新的教學模式。而對于習慣了填鴨式教學的學生角色轉換難以到位也影響教學效果。目前開展PBL教學模式的學校、科目仍較少，缺乏連續性及統一性。而在教學效果的評價上，目前仍缺少規范、有效、全面的評判標準。因此還需要不斷實踐和改進，使之成為更加科學、高效、成熟的適用于我國醫學教育的教學模式。

綜上所述，PBL教學可以提高學生在神經外科實習中的學習興趣、提高學習效果，但存在加重學生負擔等問題，對教師和學生都提出了更高的要求。今后要在進一步的實踐中逐漸改進PBL教學法，使之更適合不同學生、不同科目和不同的教學要求。

[參考文獻]

[1]? Dolmans DH， De Grave W， Wolfhagen IH， et al. Problem-based learning： future challenges for educational practice and research[J].Med Educ，2005，39（7）：732-741.

[2]? 陶玲，周琦，李霞，等.以問題為基礎的學習模式的教學模式在婦產科臨床見習教學中的應用[J].山西醫藥雜志，2015（11）：1316-1318.

[3]? 高宇.以問題為基礎的學習教學模式在普通醫學院校本科生實習過程中的應用[J].華西醫學，2014（9）：1759-1762.

[4]? 趙佐慶，劉福蘭.以問題為基礎學習的教學模式在手術學基礎教學中應用和研究[J].中國局解手術學雜志，1999（4）：297-298.

[5]? 夏燕萍，沈曉雯，徐叢劍.以問題為基礎學習教學模式在婦產科學見習教學中的應用[J].中華醫學教育雜志，2007（6）：85-86.

[6]? 崔炳權，何震宇，王慶華，等.PBL教學法的研究綜述和評價[J].中國高等醫學教育，2009（7）：105，118.

[7]? 崔曉陽，李益，廖虎，等.PBL教學法在我國醫學教育中的應用及存在問題[J].醫學教育探索，2010（4）：439-442.

[8]? 陳英華，胡國棟，張琳，等.PBL教學法在我國基礎醫學教育中的應用及存在問題[J].中國繼續醫學教育，2015（18）：7-8.

（收稿日期：2018-05-30）