臨床帶教路徑在兒童醫院重癥監護室實習生帶教中的應用探析

單立業

[摘要] 兒童醫院的重癥患者，由于患者年齡較小，醫患溝通困難，所以對醫生的診療方案、技術提出了更高的要求。所以，怎樣在規定的帶教期間內，獲得理想的帶教質量，是需要相關人員深層探索的關鍵課題。兒童醫院重癥監護室臨床路徑模式是以兒童醫院重癥監護室目前的帶教大綱為指引，且考慮相關的帶教標準與要求，來完成臨床路徑模式下的全面帶教。要重視入科前的考核評價，而出科前的考核包括月末考核的各部分題目，還需填寫科室設計的帶教滿意度統計表；以醫學生參與全部考核得到的平均分作為評價標準。兒童醫院重癥監護室臨床路徑模式的主要優勢是醫學生能有機會獨立實施診療操作，明顯增強了參與熱情，當遇到書本上未涉及的突發現象時，可以及時請教周圍的診療人員，利于深層把握有關操作，鍛煉了綜合處置能力。經獨立接觸患者以及處置遇到的突發現象，使其將知識靈活運用于實際中，顯著增強了帶教效果。該帶教模式改進其以往的思維，值得臨床實習帶教進行借鑒。

[關鍵詞] 重癥監護；臨床路徑；ICU；實習帶教

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0132-02

[Abstract] Severe patients in children's hospitals have higher requirements for doctors' treatment plans and techniques because of the younger age and difficult communication between doctors and patients. Therefore， how to obtain the ideal quality of teaching during the prescribed teaching period is a key issue that requires relevant personnel to explore in depth. The clinical pathway model of the intensive care unit of the children's hospital is guided by the current teaching outline of the intensive care unit， and the relevant teaching standards and requirements are considered to complete the comprehensive teaching under the clinical path mode. It is necessary to pay attention to the evaluation before entering the department. The pre-existing examination includes the various parts of the end-of-month assessment. It is also necessary to fill in the statistical satisfaction table of the department design. The average score obtained by the medical students participating in the assessment is used as the evaluation standard. The main advantage of the clinical pathway model of the intensive care unit of the Children's Hospital is that medical students have the opportunity to independently implement the diagnosis and treatment operation， which significantly enhances the enthusiasm for participation. When encountering unexpected phenomena not mentioned in the book， you can consult the surrounding medical staff in time. Deeply grasp the relevant operations and exercise the comprehensive disposal ability. Through independent contact with the patient and the sudden occurrence of the treatment， it makes the knowledge flexible to the actual use， which significantly enhances the teaching effect. The teaching mode improves its previous thinking and is worthy of reference for clinical practice teaching.

[Key words] Intensive care； Clinical pathway； ICU； Practice teaching

重癥監護病房（即ICU）用到的設備較為特殊，操作難度大，屬于危重場所，其中安置的患者不但病況重，且應急現象多，加之醫學生實習任務緊、時間少，對醫護人員有著較嚴的技能要求[1]。兒童醫院的重癥患者，由于患者年齡較小，醫患溝通困難，所以對醫生的診療方案、技術提出了更高的要求。所以，怎樣在規定的帶教期間內，獲得理想的帶教質量，是需要相關人員深層探索的關鍵課題[2]。為了切實增強帶教質量，該院嘗試在該院重癥監護室的帶教中引進臨床帶教路徑的形式，并將該路徑的基本理念有效融合于現實講授中，以及對醫學生每個月實施知識與相關操作上的考評，加強互動，顯著改進了帶教質量。

1 兒童醫院重癥監護室臨床路徑模式

以兒童醫院重癥監護室目前的帶教大綱為指引，且考慮相關的帶教標準與要求，來完成臨床路徑模式下的全面帶教[3]。其流程如下：醫學生先獨立找出適合的病例、熟悉重癥監護室的診療標準，然后，借助有關信息平臺來查詢所需的資料，探明所找出的病例的現實病況與起病因素、以及熟悉診療要點與處置對策[4]。帶教教師在查房之前設計相關的問題，使醫學生帶著問題來實施查房，并在查房結束后，做細致的匯報，由教師對其評價；患者轉科、或者離院時，醫學生須告知其相關的注意事項。主要帶教方法如下。

①入科之后，在帶教教師劃定的病例范圍內，讓全部醫學生獨立找出適合的病例，組成數個診療小組，先獨立的探明患者現實病況與病因、病史等內容。

②醫學生主動查找所需的資料，制訂適合的治療策略，熟悉治療要點與處置對策、把握設備的操作與資料記錄事項，且細致查看患者平時的生命體征狀況，并做記錄。

③在帶教教師的引領下，由各診療分組來完成整個監護，不但要問詢病程與實施查體，而且還要勤于和患者交談，以知曉其感受，并按規定及時交接。帶教老師在查房過程中，對預留的問題進行提問，并根據實習生回答進行相應的點評、補充、指導。實習生可以借此對帶教老師進行提問，對一些不明白的地方進行深度了解。

④在查房時，教師讓醫學生解答事先設計的問題，然后，對其錯誤之處給予糾正，以及做出總體評價。

⑤對轉科、或者離院的小兒患者，要由醫學生告知其需要注意的內容。

2 考核題目與帶教效果評價標準

入科前的考核：醫學生在入科前必須參與考核，主要考核的是重癥監護室涉及的診療的知識[5]。月末考核：醫學生在帶教的全程，各月末都要考核1次，由帶教組長來確定與整理考核題目，不但含有設備標準化操作部分的題目，還含有診療知識和語言表述部分。出科前的考核：即含有月末考核的各部分題目，還需填寫科室設計的帶教滿意度統計表；以醫學生參與全部考核得到的平均分作為評價標準。

3 兒童醫院重癥監護室臨床路徑模式的主要優勢

既往帶教所選擇的是圍繞著帶教教師來實施的“填充式”帶教法，講解的知識范圍較窄，且內容重疊之處較多，整個講解過程乏味，導致帶教效果不理想[6]。所以，對目前的臨床診療來講，有必要探索更益于鍛煉人才的帶教模式。臨床路徑是通過醫生、護士共同對某一疾病制定詳細的診斷計劃，可為患者提供優質診療護理服務，并提高臨床工作效率。

醫院通過臨床帶教路徑模式，先讓實習生自主進行選擇患者，再主動自學完善有關疾病的知識，給患者制定個體化診療計劃，帶教老師將重癥監護室的患者交給實習生，能夠提高實習生學習興趣[7-8]，在面臨課本上沒有學到過的突發情況時，可以及時詢問師長、醫師，更深入的了解診療知識，并加強實習生的責任感。

兒童醫院重癥監護實習帶教中，選擇臨床路徑后，醫學生能有機會獨立實施診療操作，明顯增強了參與熱情，當遇到書本上未涉及的突發現象時，可以及時請教周圍的診療人員，利于深入的把握有關操作，鍛煉了綜合處置能力。帶教教師時常巡視重癥監護室，并以發問的形式，指引醫學生把握要點，利于拓展其知識架構。此外，醫學生經獨立的探索對業務有了更細致的了解，對疾病也有了更詳盡的認識。經獨立接觸患者以及處置遇到的突發現象，使其將知識靈活運用于實際中，能夠顯著增強帶教效果[9]。

4 小結

綜上所述，在兒童醫院重癥監護室中，通過臨床帶教路徑教學的使用，可鍛煉醫學生獨立探索的能力，以及改進其以往的思維模式，使實習生獲得了更豐富的知識，值得臨床實習帶教進行借鑒。

[參考文獻]

[1] 樸雪花.啟發式GIF教學法在重癥監護科帶教中的教學效果觀察[J].中國衛生標準管理，2016，22（5）：247-248.

[2] 吳麗娟，劉瑞.臨床診療路徑管理模式在重癥診療帶教中的應用探討[J].內蒙古醫科大學學報，2015，11（2）：291-292.

[3] Ibrahim Omerhodzic，Mehmet Matos. Neurosurgical Training Programme in Selected European Countries： From the Young Neurosurgeons Point of View[J].Turkish Neurosurgery，2014， 30（9）：456-457.

[4] 鐘姣，曹勇.個性化臨床帶教模式在重癥監護室創新路徑研究[J].世界中醫藥，2015，19（11）：173-174.

[5] 徐明霞，孟愛鳳，徐德靜.實習生導師在胸科重癥監護室臨床帶教中的作用[J].全科護理，2015，14（3）：209-210.

[6] Tonge.Bostjan Ventilator-associated pneumonia in critically ill stroke patients： Frequency， risk factors， and outcomes[J].Journal of Critical Care，2014，25（10）：336-337.

[7] 唐珊，楊輝，石美霞，等.臨床護理教學路徑在重癥科實踐教學中的建立與應用[J].全科護理，2015，30（9）：241-242.

[8] 侯天勇，許建中.在重癥科實習帶教中的幾點體會[J].局解手術學雜志，2016，19（3）：279-280.

[9] 沈以.問題式學習教學法聯合案例分析在重癥實習帶教中的應用[J].護理實踐與研究，2016，22（11）：268-269.

（收稿日期：2018-06-18）