內蒙古牧區蒙醫“醫院—社區—家庭”整體護理模式研究與探討

楊烏云

[摘要] 內蒙古牧區是我國四大牧區之一，其生活的少數民族以蒙古族為主，蒙古民族人口為4 226 093人。截至2016年末，內蒙古牧區共有衛生院1 335個，鄉鎮衛生院擁有病床1.9萬張，農村牧區擁有村衛生室1.4萬個，擁有鄉村醫生和衛生員1.8萬人，每千人擁有護理人員4.3人，加之農牧地區人口散居，語言以蒙古語為主，治療疾病時以蒙醫蒙藥及蒙醫護理為首選醫療服務，因此內蒙古牧區醫療護理模式可以嘗試蒙醫“醫院-社區-家庭”整體護理模式，提高疾病就診率、治愈率，提高醫療護理服務質量，切實改善內蒙古牧區人民的身體健康乃至心理健康水平，探索內蒙古牧區新型醫療模式。

[關鍵詞] 蒙醫；護理；醫院；社區；家庭

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0087-02

對于疾病的預防、發現、早期治療、恢復期仍需治療或康復的、甚至臨終的蒙古族患者，他們更需要具備專業全科醫生及護士資質的蒙醫從業人員運用蒙古民族語言提供具有蒙古民族特色的蒙醫及蒙醫護理、蒙藥用藥咨詢及指導等蒙醫服務，以期得到交流順暢、具備人文關懷、適應民族特性的專業性蒙醫護理服務，突出社區蒙醫護理人員的信息采集、分析、處理功能，并充分發揮其在整體護理模式中的作用。

1 牧區蒙醫護理人才的服務對象特點

①定居或半定居于牧區，能夠而且只能夠運用蒙語交流的患者或患者家屬；②具有一定就診難度的老、弱、病、殘患者；③晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者；④處于治療恢復期但仍需要康復的患者；⑤需住院治療但由于各種原因不能住院病情較穩定的患者；⑥具有預防、保健、咨詢意愿的健康個體或家庭；⑦兼具身體護理、心理維護、人文關懷、民族信仰等護理需求。

以上是內蒙古牧區蒙古民族患者及有醫療需求人員的整體特點，隨著城市化進程的不斷加快、中高等教育事業的不斷發展，蒙古民族患者的年齡逐漸增加、家庭護理環節逐漸薄弱、就診率逐漸減少等也成為了制約內蒙古牧區醫療護理質量的重要因素。

2 培養或培訓適應牧區的社區蒙醫護理人才

蒙醫護理人才的數量和質量是“醫院--社區—家庭”蒙醫整體護理模式中的關鍵因素，培養或培訓具備蒙醫護理專業知識和崗位技能的蒙醫護理人才，可選拔培訓蒙語生源、具有中等及以上衛生院校護理專業畢業生進行專業培訓，建立蒙語生源蒙醫護理人才庫，尤其是具有在牧區長期工作生活意愿的蒙醫護理人才進行優先選拔培訓，培訓內容著重在以下幾個方面。

2.1 培訓蒙醫全科護理知識和護理崗位技能

社區護理的工作內容主要是家庭護理、預防保健護理、康復護理、健康教育護理以及善終護理等。蒙醫內科護理、蒙醫外科護理、蒙醫婦科護理、蒙醫兒科護理知識、疾病預防與保健、部分疾病的康復護理等蒙醫護理知識是全科護士培訓的核心內容和核心崗位技能。針對牧區常見病、多發病的日常護理進行專題培訓，針對婦科疾病進行簡單問診篩查培訓，針對育齡婦女進行優生優育指導，針對幼兒及兒童進行基本用藥咨詢及指導，針對惡性腫瘤患者進行延緩痛苦護理，在護理知識培訓過程中體現蒙醫護理整體護理模式及蒙古民族人文情懷的主導思想。

2.2 蒙醫護理知識培訓過程中突出雙語教學

在蒙醫學及蒙醫護理學領域，蒙古族醫學及蒙古族護理學與臨床醫學和臨床護理學結合越來越緊密，現代臨床各種治療方法和疾病檢測手段、護理方法都在逐步融合，所以在教學過程中在保持蒙古族醫學護理學獨特性的同時，注意引入漢語以及臨床醫學、護理學的理論知識和技術并規范化蒙醫護理的各個環節，尤其在規范用語、規范處方、規范操作等環節。

2.3 針對部分檢驗、化驗結果的取樣、分析和醫療儀器的簡易操作

針對社區蒙醫護理實際工作情況，可以合理培訓學員進行最基本的檢驗操作。比如，基本的血糖、血脂、血常規、尿、便及部分分泌物的取樣方法、留樣條件、檢驗報告的蒙語解釋與分析，針對檢驗結果進行基本護理操作和部分家庭護理操作指導。針對特殊家庭或特殊患者運用的特殊醫療儀器，應對其基本原理、基本操作方法和適應證、禁忌證進行特殊了解以便適應崗位需求。如動態心電圖、家庭吸氧機及各種電子治療儀等。

3 簡易規范的運作程序是牧區蒙醫護理的關鍵

由于牧區蒙古族患者大多散居、語言以蒙語為主、生活居住條件較艱苦、對蒙醫有圖騰式信任，所以為保證牧區患者的適應性和醫療行為的順應性，蒙醫護理要有一個代表醫院提供服務的組織管理機構，要有一份可供認可的醫療文書，要有一份可查詢服務項目、收費標準，要有一份評估服務效果的記錄。

所以，蒙醫護理人員要在進行選拔培訓經過考核具有執業護士（師）資格證書后，由蒙古民族在當地較為信任的診療機構如蒙醫醫院、蒙醫研究所等醫療機構進行統一登記備檔管理，在每個社區診療機構設立蒙醫診療人員，設立就診病例，就診病例分為蒙漢雙語紙質或電子病歷，并需醫護人員及處理人員的簽章及備有處方復印件一并定期上交上級醫療機構。在每一社區診療機構，在明顯區域張貼各項收費標準并在蒙醫護理人員外出進行家庭護理時出具蓋有醫療機構公章的收費標準。針對服務效果，各診療機構可根據具體情況進行合理安排。

4 醫院護士與社區護士進行對接是蒙醫護理工作的重點

在社區進行診療的患者，直接交流對象為社區蒙醫護理工作者，他們能用蒙語了解患者的真實臨床表現，然后用專業臨床術語與醫院護理人員進行交流、記錄，促進醫生互相交流的同時也使得針對蒙古族患者的診斷、治療、護理等工作規范、有效、方便地進行。

對部分仍需觀察或康復的患者，醫院護士與社區護士對患者及家屬進行指導，參與具體的康復或術后或恢復過程，根據社區護士反饋的康復情況，醫院護士進行咨詢或建議服務，社區護士再進行指導。

比如腦卒中患者，社區護士應向家屬示范康復訓練技能，監督康復訓練計劃實施情況，評估患者康復進程及康復結果。

5 具體情況比較

醫院-社區-家庭整體護理是指患者在出院后，為了使服務能夠得到連續而設計的護理程序。它顯示出了社區護理及家庭護理在患者整體康復進程中的重要意義，尤其對于腦卒中患者來說，急性發病后6個月為最佳康復時期，如果在最佳康復期內進行專業規范的康復訓練和積極的人文關懷，80%以上的患者能夠恢復自主運動功能。尤其是針對內蒙古牧區的腦卒中患者，經濟條件不高，語言交流有一定障礙，當腦卒中急性發病期過后，由于經濟條件、醫保制度、家庭因素、心理因素、語言因素、飲食因素等原因，大部分蒙古族患者都選擇回歸家庭進行康復。在康復過程中，蒙醫“醫院-社區-家庭”整體護理模式對腦卒中患者的康復進程就會形成決定性的影響。

該文以中國蒙古族人口比例最高的旗縣；內蒙古自治區興安盟科爾沁右翼中旗地區為研究對象，科爾沁右翼中旗地區生活蒙古族人口20余萬，占該地區人口總數的83.2%。腦卒中是該地區發病率較高且需要醫院-社區-家庭進行整體護理的疾病類型，作者篩選2013年11月—2016年11月實驗組患者為80例自愿進行醫院-社區-家庭蒙醫專業護理人員體系進行護理和蒙醫康復訓練的患者，對照組患者80例為不居住于或不愿參與整體蒙醫護理的患者。年齡38～90歲，平均年齡（63.45±10.05）歲，學歷為初中及以下140例，初中及以上20例。在干預前兩組患者年齡、身高、體重、性別差異無統計學意義（P>0.05），整組資料可比。

經過對比可知，在腦卒中患者康復過程中，患者對由蒙醫護理人員進行的專業化規范化蒙語醫療康復護理專業化服務和指導的順應性較強而且起到的醫療效果比較顯著。

當然，對于基層蒙醫護理工作者而言，不僅需要扎實的全科護理專業知識和專業崗位技能，規范化的蒙漢雙語醫療服務指導，熟練的現代化診療平臺的操作和運用，與上一級醫療機構護理人員的溝通和交流，甚至是隨時赴診的工作時間機制等，都是建立醫患之間融洽關系、提高基層醫療服務水平、構建蒙醫“醫院-社區-家庭”護理模式的關鍵，未來會有更為精細的更為科學的蒙醫“醫院-社區-家庭”護理模式作為現代蒙醫護理體系的重要組成。

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（收稿日期：2018-01-10）