精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的應用

張桂琳　陳麗巖　燕紅衛

[摘要] 目的 探討分析精細化管理在骨外科手術患者安全管理中的價值。方法 將2017年1—12月入院的208例骨外科手術患者作為調查對象，分為實驗組和對照組各104例。實驗組實施精細化護理安全管理模式，對照組實施常規性護理管理模式。對比兩組護理滿意度、整體合格率。結果 實驗組患者滿意率、整體護理質量顯著高于對照組，兩者對比差異有統計學意義（P<0.01）；實驗組護士整體護理質量合格率為98.07%，整體護理質量評分為（96.54±7.45）分，顯著高于對照組合格率、護理評分，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 應用精細化管理在骨外科手術患者安全管理中提高了醫護人員的護理質量，降低患者并發癥發生率，提高患者滿意度。值得臨床大力推廣。

[關鍵詞] 精細化管理；安全管理；骨外科；手術患者

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0029-02

骨外科手術常見骨折為脛腓骨骨折、髕骨骨折、尺橈骨骨折、髖骨骨折、粗隆骨折、股骨頭骨折等，多由于車禍、墜落、擠壓、跌倒、骨關節退行性改變等原因導致。主要表現創傷后肢體活動障礙、局部肢體出現腫脹、淤血等[1]。常采用復位、固定、牽引、手術等治療方法。精細化護理管理為高優質護理服務后提出的較為先進的護理模式，是一種個性化、規范化、精細化的護理管理，顯著提高護理工作質量及服務態度，減少護患糾紛。該次調查選取2017年1—12月該院收治的208例患者為研究對象，主要分析精細化管理在骨外科手術的應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將住院治療的手術患者共208例，男110例，女98例，年齡 32～71歲，平均年齡（39.8±7.1）歲。按照疾病種類，將其分為實驗組和對照組。其中，實驗組104例，平均年齡（36.7±4.8）歲，男53例，女51例；對照組104例，平均年齡（39.2±6.1）歲，男57例，女47例。對比兩組患者資料差異無統計學意義（P>0.05）。研究通過的知情同意書均由參與患者簽署。

1.2 研究方法

對照組施行常規護理管理。例如，保持室內空氣流通、環境干凈整潔，隨時了解患者的心里狀態并做好心理護理、心理安慰，嚴格執行隱私保護的醫療制度[2]。

實驗組施行精細化護理管理。簡述如下：

1.2.1 圍手術期的精細化管理 ①科室建立管理小組，小組包括組長、指導員、執行員。組長負責科室人員分配，院內各科室工作協調，監督并解決科室問題。指導員需對低年資的護士進行指導、培訓，使其具備護理的整體素質，在搶救工作中給予良好的配合。組員需嚴格要求自己，提升自己專業知識及專業技能，并能夠勝任護理工作中的突發問題，做到沉著、冷靜，并完善處理，為低年資護士做好榜樣，共同努力進步。

②完善護理管理規章制度，完善制度建設：對各項制度專人負責并對其進行審核及管理，廢除不符合護理實際發展的制度，對有缺陷的制度進行完善修改，并提出合理化建議，為各項護理制度的完善和應用奠定良好的基礎。建立操作性強、嚴謹、系統的工作流程：依靠資深護理人員調查研究，找到護理工作的薄弱環節，分析每項操作流程，并以圖片簡化的模式使護理人員學習更清晰、明了，同時提高護理人員的工作效率[3]。護理工作施行責任制，將每個護理工作落實到人，使護理人員各負其值，使工作流程順暢運行

③加深工作內容，開闊護理視野。定期進行各級護理人員培訓，主要學習內容包括，護理服務、護理文案書寫、專業實務、專業實踐、職業操守、職業素養、并細化考核制度和流程，根據考核標準制定獎勵制度，給予護理鼓勵并提高其自身學習的積極性，使其更加熟練地掌握各項護理知識及制度。針對患者治療期間出現的護理問題，詳細分析其原因并給予其完善解決方案[4]。

1.2.2 術中精細化管理 構建健全手術室框架，對護理人員和醫生實行多面管理，對手術室現有的規章制度完善升級，詳細規劃操作準則，細化操作流程。如手術前器械、物品消毒；手術中體位擺放及物品器械的及時供給。同時，在建立預警制度的同時提高護理人員的風險意識，保證急癥重癥的搶救工作能夠及時展開[5]。

1.3 評價標準

護士長和科室負責人根據科室特點擬定護理服務滿意度調查表。主要評價患者對護理人員在臨床護理工作中專業技術、服務態度、應急處理、職業素養、理論知識等方面。護理測評采用百分制。采用護理工作質量調查表，對患者責任護理人員的整體護理質量評分和合格率進行測評[6]。

1.4 統計方法

采用SPSS 19.0為統計學軟件分析數據，采用t檢驗和χ2檢驗表示組內計量資料和計數資料，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組患者護理滿意度

實驗組護理滿意度為98.07%，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 對比兩組護理人員質量評分及合格率

實驗組護理人員質量評分及合格率均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

骨外科手術常見的骨折為粉碎性骨折、壓縮骨折、橫行骨折、裂縫性骨折等。由于各種骨折的不完全性及不穩定性，使患者的疼痛增加，導致護理工作難度增加。精細化護理管理是一種文化理念，以個性化、規范化、精細化為3個層次。它的內容內包括，護理分工精細化、服務質量精細化、護理制度精細化。它是在常規護理管理基礎上對常規護理管理的一種深化、完善、改進。其工作流程詳細規范，工作制度合理健全，管理方法不斷改進完善。隨著醫學護理管理的不斷發展，精細化管理成為醫院管理的一項重要管理方法。它不僅能夠完善護理制度，而且提高了患者的預后效果及滿意度，對臨床管理有著非凡、重大、深遠的影響[7]。