開遠市各級醫療機構消毒工作現狀分析

饒實在 李劍杰

[摘要] 目的 了解開遠市各級醫療機構消毒工作情況，為提高消毒質量，控制醫源性感染提供相關的科學依據。方法 對開遠市轄區內66家國家辦醫、社會辦醫、個體辦醫各級醫療機構重點科室的醫療環境室內空氣、醫護人員手、物體表面、使用中消毒液、滅菌醫療用品等進行采樣檢測，同時對使用中紫外線燈輻照強度進行了檢測。結果 共采樣688份，檢測樣品688份，檢測率100.00%，其中，超標樣品167份，樣品總平均超標率較高，為24.27%，其中，使用中消毒液超標率最高為52.83%，其次是醫療環境空氣，超標率為36.89%，滅菌醫療用品合格率最高為100.00%。結論 從該次檢測結果可以看出，醫療機構的消毒質量總平均超標率較高為24.27%，特別是消毒液質量最差，其次是室內空氣質量，說明應重點加強消毒液、室內空氣質量的管理，特別是個體醫療機構的消毒液管理工作，各級醫療機構要加強對空氣消毒設備的更新和維護。

[關鍵詞] 醫療機構；消毒管理；污染檢測；微生物；醫院感染

[中圖分類號] R155 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0148-02

[Abstract] Objective To understand the disinfection work of medical institutions at all levels in Kaiyuan， improve the quality of disinfection， control iatrogenic infections and provide relevant scientific evidence. Methods For the 66 countries in the jurisdiction of Kaiyuan， doctors， social doctors， and individual doctors， the medical environment of the key departments of medical institutions at all levels， the indoor air， the hands of medical staff， the surface of the object， the disinfectant in use， and the medical supplies for sterilization are sampled and tested， and the irradiation intensity of the ultraviolet light in use is detected. Results A total of 688 samples were sampled and 688 samples were tested. The detection rate was 100.00%. Among them， 167 samples exceeded the standard， and the total average over-standard rate was 24.27%. Among them， the highest rate of disinfectant in use was 52.83%， followed by the medical environment air， the over-standard rate was 36.89%， and the qualified rate of sterilized medical supplies was 100.00%. Conclusion From the test results， it can be seen that the total average rate of disinfection quality of medical institutions was 24.27%， especially the disinfectant. The worst quality， followed by indoor air quality， indicated that the management of disinfectant and indoor air quality should be emphasized， especially the disinfectant management of individual medical institutions. Medical institutions at all levels should strengthen the updating and maintenance of air disinfection equipment.

[Key words] Medical institution； Disinfection； Pollution detection； Microbial； Hospital infection

醫院感染和醫院消毒管理已經成為醫療機構質量管理體系中不可缺少的重要環節，其質量管理水平與醫院感染的發生關系極為密切[1]。據世界衛生組織調查，手術室空氣菌落數與患者切口感染率呈正相關，手術室空氣環境是否合格是導致醫院感染的重要原因之一[2]。為了解開遠市各級醫療機構消毒工作情況，提高消毒質量控制醫源性感染并提供相關的科學依據。我們于2003年5～6月份對開遠市轄區內的66家國家辦醫、社會辦醫、個體辦醫三類各級醫療機構的消毒工作進行了采樣檢測，現報道如下。

1 資料與方法

在消毒后、診療前、不事先通知的情況下，按照2002版《消毒技術規范》[3]的相關要求進行隨機采樣。對醫療機構重點科室醫療環境空氣用普通營養瓊脂平板沉降5 min采樣，對物體表面、醫護人員手用浸有無菌生理鹽水的棉拭涂抹采樣，取使用中消毒液1 mL加入含有9 mL相應中和劑的玻璃試管中，取各類滅菌物品分別作微生物污染檢測，同時用WK—254型紫外線輻照強度計對使用中紫外線燈進行檢測。并根據GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》[4]，對檢測結果進行評價，即物體表面、醫護人員手細菌總數≤5 cfu/cm2（Ⅱ類場所）或≤10 cfu/cm2（Ⅲ類場所）或≤15 cfu/cm2（Ⅳ類場所），空氣細菌總數≤200 cfu/m3（Ⅱ類場所）或 ≤500 cfu/m3（Ⅲ類場所），使用中消毒液≤100 cfu/mL，各項均不得檢出致病性微生物，滅菌醫療用品無菌，紫外線燈輻照度≥70 μw/cm2判定為合格。

2 結果

該次檢測共對轄區內66家國家辦醫、社會辦醫、個體辦醫各級醫療機構采集688份樣品，檢測樣品688份，檢測率100.00%，其中，超標樣品167份，樣品總平均超標率較高，為24.27%，其中，各級醫療機構使用中消毒液超標率最高，為52.83%，其次是醫療環境空氣，為36.89%，滅菌醫療用品超標率最低，為0.00%，三類醫療機構中以個體醫療機構的消毒工作質量最差，使用中消毒液和醫療環境空氣超標率均是最高的，詳情見表1。

3 討論

該次檢測結果表明，國家辦醫對消毒設備的投入比較大，消毒管理工作也比較規范，而社會辦醫和個體辦醫更傾向于營業收入，忽視對醫院感染控制工作的投入。開遠市國家辦醫、社會辦醫、個體辦醫各級醫療機構除滅菌醫療用品、國家辦醫物體表面和使用中紫外線燈未超標外，其它各類檢測指標均超標，其中以消毒液超標最嚴重，主要是由于消毒管理工作不規范和使用低效消毒劑所致，國家辦醫已經使用高效消毒劑，而部分社會辦醫和個體辦醫還在使用已經淘汰的低效消毒劑。國家辦醫已經使用三氧機進行空氣消毒，部分社會辦醫和個體辦醫還在使用紫外線燈進行空氣消毒，甚至部分個體辦醫連空氣消毒設備都沒有配備。給醫療機構室內空氣質量的提高留下了嚴重的隱患。國家醫療機構均設立了控感辦，制訂了規章制度，但可操作性差，醫療機構管理層輕視感染控制管理工作，沒有真正落到實處，都流于形式。社會辦醫和個體辦醫醫務人員專業素質普遍較差，培訓和學習工作不到位，消毒觀念淡薄[5]，知識老化，國家醫療機構都使用高效消毒劑，但未能按時更換，配制也不精確，有的醫療機構甚至把消毒液配制這種專業技術性很強的工作交給清潔工去做，造成消毒液配制工作不規范，使消毒液有效殺菌濃度過低，而達不到消毒目的。特別是個體辦醫和社會辦醫還在使用敞開式的治療室，空間布局也不合理，未能嚴格做到“三室”分開，工作衣帽穿戴也不規范，甚至不穿戴工作服，造成相互交叉污染，影響了空氣消毒質量，給醫源性感染留下了嚴重的隱患。因此，各級衛生行政主管部門要切實加強對《中華人民共和國傳染病防治法》《中華人民共和國消毒管理辦法》的學習和貫徹力度，加大監督、監測力度，嚴格執行GB15982-1995《醫院消毒衛生標準》，嚴禁使用各類低效消毒劑。各級醫療機構要加強硬件設施的配備，特別是空氣消毒設備的更新、管理和維護，同時要加強醫務人員的法律、法規和消毒專業知識技能的培訓，增強無菌操作觀念，嚴格遵守無菌操作規程，提高他們對醫療機構消毒專業工作的認識，不斷改進消毒方法，逐步提高醫療機構消毒管理工作質量，減少醫院感染發生的途徑和機會，為廣大患者構建一個安全的就醫環境。

[參考文獻]

[1] 楊寧，王曉，賴發偉，等.縣、鎮、（鄉）、村三級醫療機構消毒衛生狀況及相關因素分析[J].現代預防醫學，2007，34（3）：565.

[2] 祖偉，班海群，沈瑾，等.手術室消毒方法與效果的研究現狀[J].中國消毒學雜志，2014，31（3）：277-280.

[3] 中華人民共和國衛生部.消毒技術規范[S].2002.

[4] 中華人民共和國技術監督局.醫院消毒衛生標準GB15982- 1995[S].1995.

[5] 祝麗嫦，祝福春，張金芳，等.杭州市蕭山區醫療機構消毒質量監測結果[J].中國消毒學雜志，2017，34（11）：1034-1035.

（收稿日期：2018-06-13）