某醫院2015—2017年紅細胞用血情況分析

蔡曉晨 王華 徐敏

[摘要] 目的 分析全院及用血排名前5位科室近3年用血情況，了解用血變化趨勢，為指導臨床科學合理用血提供依據。方法 采用回顧性分析，對醫院2015—2017年用血數據，包括總用血量、用血人次、出院人次、手術臺次、平均用血量、各季度用血量進行統計。結果 ①2017年與2015年相比，出院人次與手術臺次分別上升4.9%和上升11.8%，用血量上升6.2%，每臺手術的平均用血量下降5.3%。②用血排名前五位科室3年用血量占全院總用血量的71.9%，用血排名前10位醫生用血量占全院總量的38.6%。③各季度及每個月用血量變化趨勢不大（P>0.05）。結論 ①臨床用血的規范管理促進了合理用血水平的提高。②科室應根據自身情況和用血趨勢制定用血計劃，重視合理用血，節約血液資源。③血站節假日備血要考慮庫存和臨床實際用血情況，防止大量采血導致節后血液庫存積壓影響輸血療效和過期浪費[1]。

[關鍵詞] 合理用血；用血趨勢；規范管理；紅細胞

[中圖分類號] R457.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0165-03

《醫療機構臨床用血管理辦法》實施以來，在衛生行政部門的重視和醫療單位大力推動下，臨床用血的合理性與規范性逐年提高。輸血科被賦予了更多的管理職責，如建立臨床用血質量管理體系，推動臨床合理用血；對臨床科室及醫師合理用血進行評價；制定合理的用血計劃，定期分析評估臨床用血趨勢等[1-2]。輸血已從原來的臨床治療手段發展為臨床醫學下設獨立的二級學科—輸血醫學。臨床輸血迎來了新的機遇與挑戰。隨著住院患者與手術人次的增加，臨床用血壓力也逐年遞增。為了解醫院用血情況，提供科學合理用血依據，更好地促進臨床用血管理和輸血醫學的發展，筆者對該院2015—2017年用血數據進行了統計分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

用血數據來源于本院HIS系統輸血管理軟件。住院患者與手術數據由醫院信息科提供。

1.2 方法

對2015—2017年全院及排名前5位用血科室的用血量、用血人數、出院人次、手術臺次、平均用血量進行統計分析。該文主要討論紅細胞用量情況，其他血液成分未統計在內。200 mL全血制備的紅細胞為1個單位（U）。

1.3 統計方法

數據用Excel 2007進行統計描述。

2 結果

2.1 2015—2017年全院用血情況

2015—2017年全院共有4 049名患者，臨床用血量15 073.5 U。3年各年度用血總量（SD±1.10）和用血患者總人數（SD±1.14）變化均不大。2017年與2015年相比，出院人次與手術臺次分別上升4.9%和上升11.8%，用血人數和用血量分別上升6.0%和上升6.2%；每臺手術的平均用血量下降5.3%。見表1。

2.2 2015—2017年用血排名前5位科室用血情況

2015—2017年用血排名前五位科室依次為血液科、ICU（重癥醫學科）、骨科、普外科（含胃腸、肝膽科）和消化內科，3年共有2 832名患者，用血總量10 845 U，分別占全院數據的69.9%和71.9%。用血量排名第一的血液科2017年用血人數和用血量較2015年分別上升18.4%和上升21.7%，用血量占全院用血量的27.3%。見表2。

2.3 2015—2017年用血排名前10位醫生用血情況

2015—2017年用血排名前10位醫生第1～4名為血液科醫生，第5、6、10名為ICU醫生，第7、8名為骨科醫生，第9名為消化內科醫生。共有1 842人次，用血量5 817.5 U，分別占全院的45.5%和38.6%。見表3。

2.4 2015—2017年全院各季度、每個月和前5位科室各季度用血情況

全院及用血排名前5位科室三年各季度臨床用血量變化不大。3年全院各季度用血最大差異分別為：-1.47s、-1.38s、+1.53s（P>0.05）。用血排名前5位科室3年各季度臨床用血量最大差異分別為：+1.49 s、+1.32 s、+1.41 s、-1.17 s、+1.29 s。全院3年月均用血量418.6 u，每月用血量變化趨勢不明顯（P>0.05）。見圖1、圖2、圖3。

3 討論

該地區血站主要提供紅細胞、血漿、血小板和冷沉淀四種血液成分。2015—2017年該院成分使用率均為100%。4種成分用量依次為1 5073.5 U、8 063 U、1 131 U和1 266.25 U；占比依次為59.0%、31.6%、4.4%和5.0%。紅細胞與血漿用血比例為1.87：1，高于國內與該地區報道，血小板與冷沉淀使用率均低于國內報道[3-5]。血漿用量低主要是醫院加強其適應證控制和管理有關。血小板與冷沉淀常年供不應求，血小板最長預約時間達1周以上。提示采供血機構要適當調整業務方向，增加血小板和冷沉淀采集量，以滿足臨床實際需求。

該院目前正在創建三級醫院，編制床位850張，實際使用床位1 100張以上。近3年出院人次與手術臺次逐年上升，用血量呈緩慢上升趨勢，但手術均次用血量呈下降趨勢。除了管理因素外，血液供應量的增長不同步，以及微創手術等醫療技術的廣泛開展減少了手術用血量。出院人次和每臺手術的平均用血量下降趨勢變緩。可能與連續幾年醫院加強臨床用血的監管使合理用血水平總體趨于平穩所致。調查發現，同地區同等級醫院以及同等級不同地區醫院間臨床用血相關數據差異均較大[3-6]。如該區總人口近73萬，歷年全區總用血量均高于同地區120萬人口的阜寧縣；出院患者用血量與每床位年用血量均高于上海市浦東新區二級醫院平均用血量。分析可能與不同醫院或地區具體情況差異有關。

《醫療機構臨床用血管理辦法》規定，醫療機構要評估確定臨床用血的重點科室并建立科室和醫師臨床用血評價及公示制度。該院自創建三級醫院以來，對照相關條款要求，每季度在醫院內網對用血排名前五位科室和排名前10位醫生進行公示。3年用血排名前五位科室用血人數和用血量分別占全院數據的69.9%和71.9%。用血排名前十位醫生用血人數和用血量分別占全院的45.5%和38.6%。因此，醫院對排名靠前的科室與醫生尤其要加強監管與考核其臨床用血的合理性與規范性。醫療機構在做好全院年月周用血計劃上報血站的基礎上，重點用血科室也應按要求制定符合該科室實際情況的用血計劃上報輸血科，從而保證醫療機構與科室的臨床用血整體上按計劃平穩有序進行。

圖1、圖2、圖3發現，全院及用血排名前五位科室3年各季度臨床用血量與3年每個月用血量變化趨勢均不明顯（P>0.05）。該結果與該地區其他醫療機構調查結論一致[1，6]。2017年第二季度用血量出現小幅度波動，經調查為該季度骨科及普外科手術用血患者人數減少所致。我們注意到，每年春節期間住院和手術患者相對減少，但血液庫存相對全年卻最為充足。節后隨著紅細胞儲存效期的臨近，血站往往鼓勵臨床用血。提示血站在重大節假日備血時要結合該地區醫院實際用血情況制定合理的采血計劃，適量備血。避免節后因血液庫存大量積壓，導致紅細胞輸注前儲存期限延長影響輸血療效或造成不必要的過期浪費。

對照三級綜合醫院評審“輸血管理與持續改進”要求，醫院輸血科從原來單一的醫技科室，發展成為同時要求具備臨床用血管理職責的雙重身份。在醫院臨床用血管理委員會領導下，輸血科切實履行自身職責，發揮臨床用血管理職能，有效促進了臨床合理用血水平的提高。同時我們也看到，無償獻血與住院患者的增長率并不同步。隨著醫改的深入發展和醫療衛生需求的不斷增長，無償獻血與臨床用血的供需矛盾仍將長期持續存在。一方面，要繼續加大無償獻血力度。2016年江蘇和全國無償獻血率千人口數據分別為12.0‰和10.5‰。該市尚低于全國平均水平。若按平均每人次獻血量300 mL計算，全市行政區域總人口近800萬，無償獻血率每增加一個千分點，就能為臨床增加紅細胞供血量至少一萬單位以上。這一數據幾乎是目前我院兩年的平均紅細胞用血量。另一方面，醫院要持續提高臨床用血的規范管理水平。如做好全院與重點用血科室的用血計劃；定期對臨床科室和醫生進行用血排名與公示；加強臨床合理用血的檢查與督導等。采供血與醫療機構要雙管齊下，同時做好開源與節流，加大血液供應量與規范臨床用血，從而有效緩解血源緊張形勢，保障臨床合理用血需求，促進輸血事業的健康有序發展。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-06-13）