結合SSP的護理病例實踐教學新模式的構建

初巖

[摘要] 目的 該文旨在構建“案例引領-仿真實訓-SSP（標準化病人）-OSCE（客觀結構化臨床考試）”的護理專業實踐教學的新模式。方法 選取2015級學生志愿者作為SSP進行培訓，將SSP教學融入校內臨床護理教學過程，構建“案例引領-仿真實訓-SSP-OSCE”的護理實踐教學新模式。實施于該校2015級及2016級高專護生。護生在臨床生產實習前后，由校內專業教師及臨床帶教老師對高專護生的雙能力及綜合素質進行評價。結果 實驗組的學生各項考核指標成績均要高于對照組的學生，而且教學效果評價也高于對照組。結論 采用“案例引領-仿真實訓-SSP-OSCE”的教學模式對于臨床護理教學起著十分重要的作用。

[關鍵詞] SSP；護理；病例；教學

[中圖分類號] R47；G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（a）-0127-02

文明和法制社會的建設，促使患者的法律維權能力不斷提高，也對醫院醫療水平和護理能力提出了更高的要求?；颊叩淖晕冶Ｗo意識導致其拒絕醫學專業實習生的檢查或護理，學生失去真正接觸患者的機會，也切斷了醫學理論與實踐緊密結合的紐帶。經過各醫學院校的不斷探索，認為解決這一矛盾的方法之一，就是加強校內的仿真實訓，在校內完全模擬醫院真實護理環境對學生進行實訓，反復訓練，反復糾錯，使學生走上工作崗位時不再陌生，迅速適應角色轉換，滿足患者的需求。但是校內沒有真正的患者，很多院校通過引入學生標準化病人，進行案例仿真情景模擬實訓教學，保證了校內實訓的真實性、有效性、科學性。標準化病人（Standardized Patient，SP）是指健康人或真實的患者經過培訓能恒定、真實地模仿臨床患者，在臨床技能考核中扮演患者、教師和評估者等多重角色的人[1]。學生標準化病人（SSP）即培養醫學生作為簡易標準化病人。SSP本身就是從校內學生中招募，可選擇人群基數較大，具有可控性、易操作性、恒定性的特點，且不受地點、時間的影響。SSP引入教學，可重點訓練學生最欠缺的溝通能力、表達能力、應變能力。該校采用“案例引領-仿真實訓-SSP-OSCE”一體化教學模式有效結合，相比傳統的護理教學模式來說更注重于培養護理發展接軌的實用型人才。

1 對象與方法

1.1 對象選擇

選取2015、2016級高專護生共計180人，平均年齡為21歲，將其平均分為兩組，兩組護生在性別、年齡等資料方面差異無統計學意義。

1.2 實驗方法

采用學習小組形式進行護理病例實踐教學，每組5～6人。其中對照組的護理生采用傳統的理論及實踐教學，實訓教學主要以模型訓練為主；實驗組利用SSP和案例教學、仿真情景模擬實訓相結合的模式進行教學。

1.2.1 成立SSP培訓小組 與校學生社團聯合進行SSP招募，通過調查問卷及面試，篩選出具備SSP基本素質的學生15人，由該校國家認定的SP培訓師展開專業培訓。培訓的內容主要包括健康教育、語言及情感表達、護患溝通、病例劇本培訓、表演能力培訓、評價反饋培訓。培訓此SP應特別強調SP扮演角色的穩定性和對評分標準的完全理解和精確應用[2]。SSP充當患者的角色，可以適當根據病例的要求配合展示患者的肢體感受及心理感受，也可隨機設置一些簡單的障礙，提出疑問，借此考核學生的應變能力。培訓中注意SSP的語言表達要以口語化為主，不用醫學術語，對學生的評價反饋要避免醫學專業問題，以免學生對SSP 產生反感。

1.2.2 教師培訓 在實際教學過程中教師是活動的組織者和領導者，要起到引導和啟發學生思考的角色，將解決案例任務的重難點問題作為方向[3]。案例情景模擬教學加SSP引入的教學模式，會使教學的不可控因素增加，SSP能否準確展現劇本角色設定，是否保證在每一組實訓學生前都表現一致，學生能否準確理解工作任務，能否對SSP 的障礙及時應變，溝通是否到位，教學節奏如何把握，種種問題的隨機出現都對教師的教學能力提出了很高的要求。因此需要定期組織培訓老師，學習“案例引領-仿真實訓-SSP-OSCE”一體化教學模式的教學精髓，細致討論案例工作任務，預設可能出現的問題并制定相應的解決方法，并根據學生的實際表現不斷修訂教學模式的實施方案。全面細致的備課確保了教師能夠在學生學習過程中擔任合格的訓練者、指導者、評價者。

1.2.3 實訓條件準備 在實施結合SSP的模式教學之前，需要為學生營造良好的教學環境和條件。比如門診、急診、模擬病房、處置室、護士站等，應盡量與醫院環境吻合，患者就診流程也應與醫院基本一致，以便能夠更加生動形象地提供教學。在模擬病房增添必要的實訓設施；學生在操作練習時教師可在監控室隨時監控實訓情況，實訓情景錄制視頻可以反復回放；同時配有病區示教室便于教師講解及總結評價。

1.2.4 布置案例及工作任務 教師事先利用藍墨云班課平臺上傳教學案例、教學視頻、提出問題，強調學生實訓中必須完成的工作任務。充分利用學校教學網絡資源庫，引導學生自行查閱資料，完成問題解答。開放實訓室，學生可以隨時自行訓練。

1.2.5 實施教學 經過充分的課前準備后，實訓課中完全以學生為主體，教師只作為觀察員或必要的時候把控節奏。每組學生在進行實訓時，其他同學可以進行觀摩并在評價表上記錄意見。每組學生訓練結束后，SSP都要進行評價反饋。最后教師結合學生的情況進行評價，切記要優缺點同時總結，避免只講缺點打擊學生的自信心，喪失學習積極性。同時在學習過程中護生需要以學習為目的，發現問題并解決問題。通過引入SSP進行護理病例教學，可以全方位提高護生的學習能動性、積極性和創造性。

1.2.6 教學考核 兩組的階段考核均采用理論知識考核、技能操作考核、教學效果評價的方式進行?？己俗o理操作的同時，也要考核其護理態度、護理禮儀、人際溝通能力、健康教育能力等人文素質。終末考核采用OSCE，由校內專任教師和臨床護理專家共同完成考核。根據考核案例設置多個考核站，每站配置考核教師3人，SSP 1人。所有的SSP需要扮演同一個患者不同階段的疾病表現。學生需要完成護理評估、護理計劃制定、入院護理、健康教育、出院護理等整體護理考核。SSP應結合每一站的考核重點、劇本角色特點及護生實際表現，提出對操作者的質疑，表達自己的感受，甚至發泄不滿情緒，以考核操作者的溝通能力、應變能力和溝通技巧。

2 評價

采用教學效果評價調查問卷，對實驗組及對照組護生的整體護理能力及綜合素質進行評價。針對教學內容設置不同級別的問題由護理生發放的有效問卷180份，最終收回有效問卷170份，有效回收率為94%，利用統計學軟件對收集到的數據進行處理分析，比較兩組護理生對于護理教學效果的評價，實驗組的學生在理論知識和操作考核均要高于對照組的學生，而且教學效果評價也高于對照組，學生的學習自信心、積極性明顯提高。經過教學醫院反饋，實驗組學生的實習效果顯著優于對照組，不再有初到醫院的膽怯心理，很快適應臨床工作，并對臨床帶教老師的要求迅速理解，工作積極主動，與患者的溝通也更為順暢。

3 討論

SSP就是讓醫學學生扮演標準化病人，護理生經過一定時間的培訓后，能夠根據教學劇本，客觀真實地表現出患者的簡單癥狀、體征，也能對學生的表現做出較準確的客觀評價。SSP主要是校內學生擔任，也從一定程度上緩解了臨床教學過程中存在的真實病人資源不足的問題，有利于學生臨床技能的提高。1991年我國很多醫科大學已經將學生標準化病人作為考核醫學院學生的方式之一，有研究表明利用這種教學方式不僅能夠節省教學成本，而且相對來說培訓周期較短，在培養學生臨床、病例、教學技能培訓等方面具有良好的教學效果。從目前來看，我國的標準化病人相關研究起步較晚，而且相關的護理教學文獻比較少，標準化病人的作用也僅局限于考核層面，并沒有將其作為主要的教學手段有效運用于護理教學中，如果能夠在后期將這種教學方式進行輔助護理教育可以讓學生獲得更多的操作機會，并且將理論知識與實踐進行有效結合消化和吸收。

在教學實踐中發現，該校的“案例引領-仿真實訓-SSP-OSCE”一體化教學模式的廣泛運用，改變了傳統教學的教師單向傳授、單向評分模式，學生課堂參與積極性明顯提升，實訓課堂教學更為真實、生動，大幅度提高學生學習興趣、增強學生職業責任感；SSP與護生的評價互動，雙向加深學生對知識點的理解與掌握，真正實現“以學生為主體”的課堂模式。在完全仿真的醫療護理環境中，有利于SSP真實表現患者的切實感受，徹底扭轉了傳統模型教學的生硬機械及冰冷感，使護生在操作中將SSP當作真實的患者，從內心深處體會患者及家屬的不易，強化護生的愛傷觀念，提高人文素質，培養護生的整體護理理念。結合SSP的校內仿真情景實訓，使護生提前適應未來的護理環境，為其走上工作崗位，及時進行角色轉換，提高護理能力奠定了基礎，對于減少護患糾紛也會起到重要的作用。

但是也應該注意到，在整個教學過程中對于同種疾病的SSP始終是由相同學生承擔的，可能影響到學生的休息和心理狀態，重復教學可能會降低他們的學習興趣。其次SSP雖然能夠有效提高教學質量，但同時也會存在就是教學效果依靠護理生反應和教師觀察，評估者的不同切入點可能導致評價結果的差異性。因此建立更完善的教學效果評價體系是今后應該注意的問題。

[參考文獻]

[1] 陸玉瑩.學生標準化病人在健康評估實踐考核中的應用[J].衛生職業教育，2012（20）：90-91.

[2] 張龍祿，吳星原，楊耀防，等.臨床技能實驗室與標準化病人應用[J].中國高等醫學教育，1993（2）：18.

[3] 李紅，賀美華，許燕山.SSP與PBL結合的臨床護理教學模式的構建[J].解放軍護理雜志，2010，27（18）：1416-1418.

（收稿日期：2018-06-07）