2014—2017年某民營三級綜合醫院的限制臨床應用醫療技術開展情況及與部分醫療質量指標的關系

魏暢　潘臣煒

[摘要] 目的 以某民營三級綜合醫院為例，分析2014—2017年限制臨床應用醫療技術的開展情況及與部分醫療質量指標的關系。方法 通過文獻研究、數據統計的方法，統計2014—2017年該醫院開展限制臨床應用醫療技術的科室、項目、醫技人員數量、技術人次、住院手術人次、三四級手術占比、門診人數、出院人數、平均住院日、住院人均費用，并分析其關系。結果 該院開展限制臨床應用醫療技術人次與住院手術人次、三四級手術占比、門診人數、住院人均費用相關，與出院人數、平均住院日無明顯相關關系。結論 該院應積極開展限制臨床應用醫療技術，不斷提高醫療水平，增加業務量，改善部分醫療質量指標。

[關鍵詞] 限制臨床應用醫療技術；手術；出院人數；門診人數；平均住院日；住院人均費用

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（a）-0173-03

醫療技術是指醫療機構及其醫務人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復健康而采取的診斷、治療措施[1]。2015年7月，國家衛生計生委取消第三類醫療技術臨床應用準入審批[2]，隨后，各省衛生計生委也相繼取消第二類醫療技術審批[3]，原第二類、第三類醫療技術統稱為限制臨床應用醫療技術。取消審批后，各醫療機構不再需要經審批后才能開展技術，只要自我對照評估符合相關醫療技術管理規范所規定條件，就能向衛生計生行政部門備案，極大地推進了限制臨床應用醫療技術的發展。某民營三級綜合醫院也因此迅速開展了部分符合規范的相關技術，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

查找2014—2017年某民營三級綜合醫院向衛生行政部門備案限制臨床應用醫療技術的項目和醫技人員，通過醫院門診、住院、病案、手術等多個系統統計各科室開展技術人次、住院手術人次、三四級手術占比、門診人數、出院人數、平均住院日、住院人均費用。

1.2 方法

采用Excel 2007錄入數據并建立數據庫，利用SPSS 21.0統計學軟件對等上述指標進行雙變量相關分析，檢驗水準為α=0.05。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 技術開展情況

由表1可看出，自2014—2017年，該院逐步發展限制臨床應用醫療技術。2015年取消原第三類、第二類醫療技術后，該院開展限制臨床應用醫療技術的科室、項目、醫技人員數量以及技術人次顯著增加，尤其是2015年醫技人員數量較2014年同比增長39.58%。2017年該院通過等級醫院評審后，開展技術人次迅速增加，2017年較2015年同比增長90.16%。2017年增加至20個科室開展限制臨床應用醫療技術，包括胸外科、耳鼻咽喉科、眼科、口腔科、燒傷整形科、介入科、骨科、普外科、泌尿外科、婦科、神經外科、呼吸內科、消化內科、腫瘤科、神經內科、腎內科、心內科、疼痛科、麻醉科、超聲科，疼痛科為新設立科室，神經內科為首次開展科室，其中涉及手術的科室16個，開設門診的科室19個，收治患者住院的科室18個。

2.2 開展限制臨床應用醫療技術人次及與部分醫療質量指標的關系

2.1.1 開展限制臨床應用醫療技術人次與住院手術人次、三四級手術占比的關系 限制臨床應用醫療技術在臨床應用過程中分為手術及操作，如眼科的白內障超聲乳化技術為手術，超聲科的產前超聲胎兒結構篩查技術為操作。部分技術甚至明確提出手術等級，如消化內鏡診療技術（三、四級）、普通外科內鏡診療技術（三、四級）等，故分析其之間的關系。

①開展技術人次與住院手術人次。大多限制臨床應用醫療技術均為手術。錄入2014—2017年各手術科室開展技術人次與住院手術人次數據，從表2可以看出開展技術人次與住院手術人次高度相關，差異有統計學意義（P<0.05）。

②開展技術人次與三四級手術占比。錄入2014—2017年各手術科室開展技術人次與三四級手術占比數據，從表3可以看出開展技術人次與三四級手術占比相關，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.1.2 開展限制臨床應用醫療技術人次與門診人數的關系 門診人數的高低在很大程度上反映醫院的規模、醫療質量和技術水平、門診管理水平以及病人對醫院的信任程度[4]，而限制臨床應用醫療技術的應用從側面反映了技術水平的高低。錄入2014—2017年各門診科室開展技術人次與門診人數數據，從表4可以看出開展技術人次與門診人數相關，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.1.3 開展限制臨床應用醫療技術人次與出院人數的關系 出院人數在一定程度上反映醫療技術水平。錄入2014—2017年各臨床科室開展技術人次與出院人數數據，表5示差異無統計學意義（P>0.05），開展技術人次與出院人數無明顯相關關系。這是因為部分限制臨床應用醫療技術技術是在門診進行的，如口腔科的口腔種植診療技術、燒傷整形科的肉毒毒素注射技術、腎臟內科的血液凈化技術、超聲科的產前超聲胎兒結構篩查技術等。2017年超聲科的產前超聲胎兒結構篩查技術開展人次為6931，占總開展人次43.43%。

2.1.4 開展限制臨床應用醫療技術人次與平均住院日的關系 平均住院日是作為評價醫院醫療質量、評估醫療效率和效益、衡量技術水平及管理水平的綜合指標[5]，故研究限制臨床應用醫療技術與平均住院日的關系。錄入2014—2017年各臨床科室開展技術人次與平均住院日數據，表6示差異無統計學意義（P>0.05），開展技術人次與平均住院日無明顯相關關系。原因如下：①很多技術在門診進行，故關系不大；②由于開展限制臨床應用醫療技術中的內鏡等微創手術、介入治療及優化相關治療方案，加快了診治過程，大大降低了住院天數；③限制臨床應用醫療技術的開展使危重和年長患者的住院比例上升，導致平均住院日延長[6]。

2.1.5 開展限制臨床應用醫療技術人次與住院人均費用的關系 技術進步等因素是衛生費用增長的主要決定因素[7]，限制臨床應用醫療技術的應用正是體現了該院技術進步，因此研究限制臨床應用醫療技術與住院人均費用的關系。錄入2014—2017年各臨床科室開展技術人次與住院人均費用數據，從表7可以看出開展技術人次與住院人均費用相關，差異有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

自2014年以來，該民營三級綜合醫院開展限制臨床應用醫療技術人次平均以每年23.89%的速度增長，開展科室與醫技人員不斷增加，發展勢頭良好。醫院在發展技術的同時，要加強對醫療技術的管理，構建一個包括技術準入、過程監管、定期評價和動態管理在內的完整管理體系，避免出現違規開展的現象。

同時醫院可以從以下方面促進技術發展：①增加開展技術人員，提高技術水平。引進高端技術人才，帶領學科發展更高級別的限制臨床應用醫療技術，如消化內科，僅能開展三級消化內鏡；積極送科室骨干到技術培訓基地接受培訓、考核，到技術先進的醫院進修學習。②購買相關設備、設施，對老化、損壞的器械及時配備到位，為技術開展創造良好條件。③積極構建醫聯體。該院作為當地區級內唯一一家三級綜合醫院，要積極加強與二級醫院、社區醫院的合作，增加病人來源，增加病種，開展更多種類的技術。

住院手術人次、三四級手術占比、門診人數、出院人數、平均住院日、住院人均費用是醫院管理的重要醫療指標，了解限制臨床應用醫療技術與上述指標之間的相關性關系對提高醫院的質量管理有重大意義。上述結果顯示該院開展限制臨床應用醫療技術人次與住院手術人次、三四級手術占比、門診人數、住院人均費用相關，與出院人數、平均住院日無明顯相關關系。該院應積極開展限制臨床應用醫療技術，增加技術開展人次，提高三四級手術占比，增加門診人數，控制住院人均費用，不斷提高醫療管理水平。

[參考文獻]

[1] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.衛生部關于印發《醫療技術臨床應用管理辦法》的通知[EB/OL].http：//www.nfpc.gov.cn/mohbgt/s9507/200903/39511.shtml.

[2] 中華人民共和國衛生和計劃生育委員會.國家衛生計生委關于取消第三類醫療技術臨床應用準入審批有關工作的通知[EB/OL].http：//www.nhfpc.gov.cn/yzygj/s3585/201507/c529 dd6bb8084e09883ae417256b3c49.shtml.

[3] 河南省衛生和計劃生育委員會.河南省衛生計生委轉發國家衛生計生委關于取消第三類醫療技術臨床準入審批有關工作通知[EB/OL].http：//yzw.hnxywsw.gov.cn/tongzhi/Show Article.asp ArticleID=308.

[4] 文建珍，江麗鳳，葉麗華，等.某綜合醫院2010—2014 年門診量變化分析[J].中國病案，2015，16（11）：49-51.

[5] 印木清.合理縮短平均住院日在醫院管理中的價值初探[J].人力資源管理，2017（7）：291-292.

[6] 蔣文君，周維玲.某三級甲等醫院平均住院日影響因素及對策研究[J].醫療裝備，2016，29（19）：65-66.

[7] 王超群.中國人均衛生費用增長的影響因素分解[J].保險研究，2013（8）：118-127.

（收稿日期：2018-04-11）