探討加強(qiáng)財(cái)務(wù)分析提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平

方芳

[摘要] 對(duì)該醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、全面的分析，發(fā)現(xiàn)：該院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況相對(duì)良好，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展順利，規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療師資隊(duì)伍不斷壯大，科研項(xiàng)目日益增加，醫(yī)療水平和質(zhì)量不斷提高。但也存在著一些問(wèn)題，如：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)穩(wěn)定性不夠，醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)性較差，醫(yī)院資產(chǎn)安全性不利；醫(yī)院貸款金額較大，所占比例較多，影響醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)始終處于收不抵支的境遇，收支結(jié)余率偏低；現(xiàn)行醫(yī)改政策，藥品的收入比例大幅下降，讓從前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面結(jié)束，醫(yī)院資金再次短缺。并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，如完善內(nèi)部經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理；建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制等。該文提出醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)狀況和財(cái)務(wù)情況相對(duì)良好，但是也存在一定的問(wèn)題，應(yīng)通過(guò)采取一定的經(jīng)濟(jì)策略不斷提高醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理水平。

[關(guān)鍵詞] 財(cái)務(wù)分析；醫(yī)院經(jīng)濟(jì)管理；水平

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0115-02

公立醫(yī)院的運(yùn)行狀況直接關(guān)系著我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。對(duì)醫(yī)院總收入增長(zhǎng)狀況，不同層面具有不同的要求和希望。對(duì)政府層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院不以增收為目的，要求醫(yī)院盡量控制收入的增長(zhǎng)速度，以便減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，維護(hù)公立醫(yī)院的公益性。對(duì)醫(yī)院層面來(lái)說(shuō)，醫(yī)院的增收意味著經(jīng)濟(jì)效益的提高，十分注意收入的增長(zhǎng)。公立醫(yī)院改革的推進(jìn)將會(huì)對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行和財(cái)務(wù)環(huán)境的變化產(chǎn)生深遠(yuǎn)的影響[1]。公立醫(yī)院改革，給醫(yī)院帶來(lái)了嚴(yán)重打擊，面臨醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)發(fā)展問(wèn)題，醫(yī)院要做出重要經(jīng)濟(jì)決策，完善內(nèi)部經(jīng)濟(jì)體制，優(yōu)化經(jīng)濟(jì)流程，不斷降低醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本[2]。該研究以公立醫(yī)院改革為前提，遵循最新的“醫(yī)院財(cái)務(wù)制度”，以該醫(yī)院為例，收集醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、加工，并深入的剖析，對(duì)該醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、全面的分析，分析制約醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況的因素以及存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)的措施與建議。為新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行的發(fā)展提供一定的參考依據(jù)。體會(huì)總結(jié)如下。

1 分析思路

該文基于公立醫(yī)院改革的前提，以系統(tǒng)論作為研究途徑，采用理論結(jié)合實(shí)際、定量結(jié)合定性的方法。如文獻(xiàn)查詢法（通過(guò)結(jié)合國(guó)內(nèi)外數(shù)據(jù)庫(kù)文獻(xiàn)網(wǎng)，如中國(guó)知網(wǎng)、Pub Med等數(shù)據(jù)庫(kù)，結(jié)合論文文獻(xiàn)中的內(nèi)容，并結(jié)合該院財(cái)務(wù)管理情況，總結(jié)文獻(xiàn)資料，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)）；實(shí)例研究法；財(cái)務(wù)分析法（結(jié)合該院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)狀況和經(jīng)濟(jì)發(fā)展情況對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)情況進(jìn)行多角度、全方面客觀反映醫(yī)院財(cái)務(wù)狀況）；趨勢(shì)分析法；比較分析法、結(jié)構(gòu)分析法、比率分析法等方法。

2 財(cái)務(wù)分析出現(xiàn)的問(wèn)題

①醫(yī)院資產(chǎn)增長(zhǎng)的穩(wěn)定性不夠。醫(yī)院固定資產(chǎn)所占的比例過(guò)高，醫(yī)院資金流動(dòng)項(xiàng)目較多，但是流動(dòng)資金較少，醫(yī)院自主分配資金流動(dòng)的系統(tǒng)不完善，流動(dòng)性較差，醫(yī)院自行墊付的醫(yī)療款項(xiàng)占總資產(chǎn)的比例過(guò)高。這種資金流動(dòng)情況導(dǎo)致醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)存在很大風(fēng)險(xiǎn)[3-5]。

②醫(yī)院自行墊付資金越多，醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)越差，相對(duì)的醫(yī)院資產(chǎn)安全性較差，不利于醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展和長(zhǎng)遠(yuǎn)規(guī)劃。

③醫(yī)院自行墊付資金越多，長(zhǎng)期借款所占的比例較高，醫(yī)院實(shí)際掌控資金和運(yùn)轉(zhuǎn)資金較少，醫(yī)院負(fù)債經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)象越來(lái)越嚴(yán)重，說(shuō)明醫(yī)院資金結(jié)構(gòu)存在問(wèn)題。

④醫(yī)院資金流動(dòng)性較差，日常經(jīng)營(yíng)收不抵支，處于收支結(jié)余偏低，相對(duì)收入不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)，說(shuō)明一些管理費(fèi)用等成本較高。

3 建議與意見

3.1 優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度，增強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)

①醫(yī)院固定資產(chǎn)所占比例較高，流動(dòng)資金較少。說(shuō)明醫(yī)院管理財(cái)務(wù)內(nèi)控制度存在問(wèn)題。財(cái)務(wù)管理人員要做到轉(zhuǎn)變財(cái)務(wù)管理觀念，優(yōu)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理內(nèi)控制度。在院領(lǐng)導(dǎo)中要首先引起關(guān)注，領(lǐng)導(dǎo)干部以身作則，將財(cái)務(wù)內(nèi)部控制制度切實(shí)落實(shí)到實(shí)際工作中去；②醫(yī)院要不斷優(yōu)化財(cái)務(wù)內(nèi)控環(huán)境，不斷調(diào)動(dòng)醫(yī)院全體職工的財(cái)務(wù)內(nèi)控意識(shí)，優(yōu)化創(chuàng)新思維，完善財(cái)務(wù)管理制度，規(guī)范財(cái)務(wù)監(jiān)督體制。使財(cái)務(wù)工作人員不僅行使必要的職責(zé)與責(zé)任，而且做到相互監(jiān)督，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控制度的實(shí)施效果[6-8]。

3.2 醫(yī)院全面推行財(cái)務(wù)全面預(yù)算管理，完善財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，優(yōu)化財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)流程

在醫(yī)院全面規(guī)范財(cái)務(wù)預(yù)算管理，建立健全預(yù)算內(nèi)部管理制度，包括財(cái)務(wù)預(yù)算編制、審批、執(zhí)行、決算與評(píng)價(jià)等，優(yōu)化財(cái)務(wù)業(yè)務(wù)預(yù)算流程。不斷加強(qiáng)全面預(yù)算績(jī)效管理，在醫(yī)院內(nèi)部建立“預(yù)算編制有目標(biāo)、預(yù)算執(zhí)行有監(jiān)控、預(yù)算完成有評(píng)價(jià)、評(píng)價(jià)結(jié)果有反饋、反饋結(jié)果有應(yīng)用”的全過(guò)程預(yù)算績(jī)效管理機(jī)制，不斷規(guī)范醫(yī)院預(yù)算收支平衡。

3.3 建設(shè)完善醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，完善審計(jì)流程

每個(gè)公立醫(yī)院為了全面監(jiān)管醫(yī)院的財(cái)務(wù)制度，都會(huì)設(shè)立醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)。一般醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)機(jī)構(gòu)是由院長(zhǎng)監(jiān)督、紀(jì)檢委員會(huì)直接領(lǐng)導(dǎo)的，全面保證內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)的獨(dú)立性和公平性，充分發(fā)揮醫(yī)院內(nèi)部審計(jì)的監(jiān)督作用。醫(yī)院要根據(jù)自身的特點(diǎn)建立、建設(shè)完善的醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部審計(jì)機(jī)構(gòu)，審計(jì)人員要有專業(yè)知識(shí)與技能的人員擔(dān)當(dāng)，不斷完善審計(jì)流程，不定期對(duì)財(cái)務(wù)審計(jì)工作進(jìn)行審查。

3.4 建立完善醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范、績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)

為推動(dòng)醫(yī)院內(nèi)部控制制度的落實(shí)，積極開展醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警、防范、績(jī)效評(píng)價(jià)管理系統(tǒng)。積極開展醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部績(jī)效評(píng)價(jià)分析，并制定合理有效的測(cè)評(píng)標(biāo)準(zhǔn)。當(dāng)醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)時(shí)能夠及時(shí)應(yīng)對(duì)，提前采取防范措施，保證財(cái)務(wù)安全。

3.5 建立健全內(nèi)控制度，保證醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)控公開化、透明化

建立健全內(nèi)控制度，保證醫(yī)院管理人員職權(quán)責(zé)任的公開化、透明化。為保證財(cái)務(wù)內(nèi)控的公開化、透明化，應(yīng)該及時(shí)在醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)站上公布相關(guān)情況，保證監(jiān)督、建議。并不斷優(yōu)化系統(tǒng)規(guī)程，對(duì)醫(yī)院內(nèi)控制度進(jìn)行合理有效調(diào)整。

4 結(jié)語(yǔ)

醫(yī)院不僅是人們擺脫病魔的重要場(chǎng)所，還是為人們提供健康服務(wù)的主要機(jī)構(gòu)[9-13]。國(guó)家的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平影響著公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展，醫(yī)院財(cái)政管理也直接關(guān)系到醫(yī)院經(jīng)濟(jì)水平的發(fā)展。隨著醫(yī)改的不斷深入，新生事物的不斷涌現(xiàn)，醫(yī)院的業(yè)務(wù)內(nèi)容不斷豐富，醫(yī)院不但要想方設(shè)法提高醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量，以適應(yīng)市場(chǎng)的需要，還要為了促進(jìn)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展，就要注重提高醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平。傳統(tǒng)公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)管理模式落后，分析片面、抽象，嚴(yán)重影響自身經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，還會(huì)阻礙醫(yī)院在激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中謀求生存與發(fā)展[14-17]。該研究以公立醫(yī)院改革為前提，以該醫(yī)院為例，收集醫(yī)院的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、加工，并深入的剖析。對(duì)該院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況進(jìn)行系統(tǒng)、客觀、全面的分析，分析制約醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況的因素以及存在的問(wèn)題，并提出相關(guān)的措施與建議。通過(guò)財(cái)務(wù)分析研究發(fā)現(xiàn)：該院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)狀況相對(duì)良好，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)發(fā)展順利，規(guī)模不斷擴(kuò)大，醫(yī)療師資隊(duì)伍不斷壯大，科研項(xiàng)目日益增加，醫(yī)療水平和質(zhì)量不斷提高。但也存在著一些問(wèn)題，如：醫(yī)院經(jīng)濟(jì)資產(chǎn)穩(wěn)定性不夠，醫(yī)院資產(chǎn)流動(dòng)性較差，醫(yī)院資產(chǎn)安全性不利；醫(yī)院貸款金額較大，所占比例較多，影響醫(yī)院的資金流轉(zhuǎn)。醫(yī)院的日常經(jīng)營(yíng)始終處于收不抵支的境遇，收支結(jié)余率偏低；現(xiàn)行醫(yī)改政策，藥品的收入比例大幅下降，讓從前“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面結(jié)束，醫(yī)院資金再次短缺。并提出相應(yīng)的應(yīng)對(duì)策略，如完善內(nèi)部經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)；加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理；建立醫(yī)院風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估機(jī)制等。可見，公立醫(yī)院加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)監(jiān)管，完善公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系，合理調(diào)配公立醫(yī)院醫(yī)療經(jīng)濟(jì)資源，有利于提高醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益，經(jīng)濟(jì)風(fēng)險(xiǎn)降低，不斷推進(jìn)我國(guó)公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)財(cái)務(wù)持續(xù)健康發(fā)展。

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（收稿日期：2018-01-18）