探究胸外科護理的安全隱患以及預防對策

呂秋波　張晶　汪洋洋　羅紫嘉

[摘要] 目的 探究胸外科護理的安全隱患、預防對策。方法 回顧性分析該院胸外科2017年2月—2018年2月收治的240例住院患者的臨床資料，記錄兩組護理風險事件發生率，分析存在的安全隱患，總結有效的預防措施。結果 240例患者中有26例出現護理風險事件（10.83%）；通過分析發現，安全隱患因素主要與護理人員、患者、儀器設備有關。結論 胸外科存在的安全隱患較多，與護理人員、患者及儀器設備有關，提高護理人員綜合素質，對患者加強宣傳教育對減少護理風險事件發生率有重要作用。

[關鍵詞] 胸外科；護理；安全隱患；預防對策

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（a）-0074-02

胸外科是醫院的一個重要科室，主要負責收治肺部疾病（肺癌、肺大皰、肺部結節、膿胸等）、食道病變（支氣管擴張、食道癌、食管狹窄、食管憩室等）患者。對護理的要求高，護理難度大[1]。稍有疏忽就會出現藥物事件、跌倒、管道事件等護理風險事件，延長了患者的住院時間，導致患者對醫護人員的信任度、依從性降低，發生醫療糾紛。護理安全是患者對護理的基本需求，反映了護理質量水平。所以，重視護理安全，明確護理安全隱患，制定有效的預防對策對降低胸外科護理風險事件發生率，提高胸外科護理質量，加速患者的康復進程有重要作用，內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文所選觀察對象為該院胸外科收治的240例住院患者，其中男163例，女77例；年齡26～81歲，平均年齡為（44.1±3.5）歲。

1.2 方法

查閱240例胸外科住院患者的病史資料，統計護理風險事件發生率，總結安全隱患原因、對策。

2 結果

2.1 護理風險事件發生情況

240例患者中有26例出現護理風險事件，護理風險事件發生率為10.83%；其中藥物事件7例；跌倒3例，管道事件4例，燙傷5例，墜床4例，非難免性壓瘡3例。

2.2 安全隱患相關因素分析

通過對26例發生護理風險事件患者的臨床資料進行分析發現，安全隱患因素主要與護理人員、患者、儀器設備有關，具體見表1。

3 討論

胸外科住院患者病情復雜，患者文化水平參差不齊，對疾病相關知識了解較少。且多數患者病情嚴重、轉化迅速、基礎疾病眾多、免疫功能低下，護理風險較高[2]。該文通過觀察發現，240例患者中有26例患者發生護理風險事件，發生率為10.83%，提示胸外科患者護理風險事件發生率較高。通過對相關因素進行分析發現，護理人員因素是導致安全隱患的主要原因。胸外科護理人員的流動性大，缺乏專科護理人員，應急能力差，年輕護士經驗不足，工作量大、工作狀態不佳都會導致護理工作效率降低。開胸手術患者較多，護理人員對圍手術期護理知識知曉率低、管道管理不到位、對護理記錄不重視、對并發癥防范能力不足都會存在安全隱患[3]。儀器設備方面，胸外科常用儀器包括心電監護儀、呼吸機、除顫儀、吸痰裝置等，儀器供應不足、發生故障、消毒不嚴格導致在急救時不能正常使用就會威脅患者生命安全，引起醫療糾紛。患者心理素質差、對疾病知識不了解、經濟條件差等因素容易導致依從性差、配合度低，不利于治療順利的進行。所以，引起安全隱患的原因是多方面的，對安全隱患提高警惕，采取有效的預防措施可以有效減少安全隱患的危害。

針對胸外科護理的安全隱患，應采取如下預防措施：①合理安排護理人員。護士長應根據住院情況合理安排值班人員，進行彈性排班。護理骨干要向年輕護理人員傳授護理經驗，尤其是夜間值班時要安排臨床經驗豐富的護理人員與資歷尚淺的護理人員共同值班，提高對突發事件的處理能力。醫院應提高護理人員待遇，根據其工作表現實行獎懲制度，提高其工作積極性，吸引人才。②提高護理專業技能。醫院為護理人員提供交流學習、進修的機會，每月開展胸外科護理知識及操作培訓，引進其他醫院、國外先進醫學理念，各醫療機構胸外科護理人員應加強交流，不斷推陳出新，學以致用，與臨床管理、護理融為一體，為患者提供更全面、優質的護理干預。定期進行理論、操作考核，提高全體護理人員對護理工作的重視度，熟練運用呼吸機、心電監護儀等設備，提高對呼吸機意外脫管、呼吸暫停等突發意外事件的處理能力，全面提升護理水平。對護理人員進行溝通能力訓練，熟知胸外科患者的常見問題，主動與患者溝通，掌握溝通技能，及時有效地解決患者的問題。③完善規章制度。要求胸外科護理人員具備高度責任心，嚴格按照護理操作流程執行，對藥品實行三查七對制度，合理安全用藥順序、輸液速度，避免發生藥物事件。護士長要對護理人員進行督查，確保各項制度高效、有序的執行，定時巡視病房，對存在的安全隱患及時處理，避免影響治療的順利進行。完善考核、激勵制度，加強對胸外科護理人員的技能培訓，提高其專業技能、綜合素質。同時，規范護理記錄，強調護理記錄的重要性，從患者入院起詳細記錄診治措施、患者病情情況，將患者存在的安全問題準確地記錄在病歷本上，并懸掛于床尾，便于醫護人員在巡視病房時觀察病情變化情況，對安全隱患采取有效防范措施。在交接班時告知接班人員護理注意事項、患者情況、可能的安全隱患，避免交接環節發生失誤，減少護理風險發生率。④對患者及其家屬進行健康宣教。患者入院后，協助患者辦理入院手續，并對患者進行安全評估、風險分級，在病歷本上用顏色標識[4]。向主動向患者及其家屬介紹醫院環境、作息時間、主管醫生及護士、檢查治療注意事項等，告知患者疾病的病因機制、治療方法作用，提高患者對疾病知識的了解。根據患者文化程度、年齡選擇交談方式，尤其是農村患者理解能力相對降低，講解時要簡單明了，盡量少使用醫學術語。有特殊檢查前先對患者進行說明，讓患者知曉其必要性，緩解患者恐懼感。并耐心回答患者疑問，幫助患者盡快適應病房環境，滿足患者身心需要。提高患者信任感、安全感。⑤做好儀器、設備管理工作。定期檢查儀器設備功能，隨時保持備用狀態。與生產廠家及時溝通，杜絕儀器供應不足現象發生，發生故障后能及時處理。病房內要張貼“小心地滑”、提醒使用床邊防護欄等宣傳標語，熱水器旁邊要張貼“小心燙傷”等標識，減少燒燙傷發生率。⑥個性化安全管理方案。根據住院患者的病情、經濟狀況、文化程度、年齡，分析患者存在的安全風險，提高對護理風險的預測能力。結合患者實際需要對每位患者制定個性化安全管理方案，如有進食困難患者容易發生嗆咳，安全管理計劃中要注意不能食用過硬食物，防止誤吸、營養不良；使用呼吸機患者要做好相關儀器消毒、檢查工作，保證儀器正常使用，并定期進行病原菌檢測，防止發生墜積性肺炎[5]。肺癌患者術后要做好抗感染治療，密切關注患者生命體征變化情況，做好口腔衛生、吸痰護理，避免痰液淤積。氣胸患者進行胸腔閉式引流治療時，護理人員要合理調節氧流量、固定好引流管，避免出現縱隔移位、引流管脫管、呼吸困難等癥狀。定期對安全管理方案實施效果進行評價，病區組長、護士長每天檢查一次，并對觀察結果記錄下來，在會議中提出改進措施，督促護理人員做好安全管理工作，減少安全事故的發生，拉近護患關系，提升患者及其家屬滿意度。實現醫院的經濟效益、社會效益，形成良性循環。

綜上所述，胸外科是安全隱患較高的科室，容易出現藥物事件、跌倒、管道事件等不良事件。引起安全隱患的因素與護理人員、患者自身、儀器設備有關，對護理人員進行護理培訓、彈性排班、規范護理記錄，對患者及其家屬進行健康宣教、個性化安全管理方案，做好儀器管理、消毒工作，提高護理工作效率，患者對安全隱患的重視度增加，自我護理能力提高，拉近護患關系，從而有效降低不利事件發生率，減少安全隱患，加速患者的康復進程。

[參考文獻]

[1] 陳東菊.胸外科重癥監護病房潛在的護理安全隱患及防范措施[J].醫學信息，2015，28（4）：232.

[2] 羅莉，劉迎春.管道風險評估系統在胸外科管道安全管理中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2016，32（23）：3592-3594.

[3] 廉穎.淺析心胸外科護理的安全隱患以及相應的預防對策[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2017，4（49）：9602.

[4] 石彩曉，張永紅.先天性心臟病術后頸內深靜脈置管的安全隱患及護理對策[J].疾病監測與控制，2017，11（3）：249-250.

[5] 榮立宏，徐敏.心胸外科護理的隱患分析及預防對策[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（21）：95，97.

（收稿日期：2018-05-05）