我國精神衛生服務系統問題分析

劉蕾

[摘要] 該文通過對我國目前精神疾病的發展、負擔及立法現狀的研究，從資源、就業人員素質、康復體系、文化價值觀等方面分析了我國精神衛生服務發展面對的主要困難，針對這些困難，從調整供需矛盾政策方向、改善服務人員結構、增強康復體系建設、加大宣傳教育力度等角度提出對策建議。

[關鍵詞] 精神疾病；精神衛生；衛生服務

[中圖分類號] R-1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）09（b）-0191-03

[Abstract] This arfide through the research on the development， burden and legislative status of mental illness in China， we have analyzed the resources， the quality of employed people， the rehabilitation system and cultural values. In view of these difficulties， the main difficulties faced by the development of mental health services in China are to propose countermeasures from the perspectives of adjusting the contradiction between supply and demand policies， improving the structure of service personnel， strengthening the construction of rehabilitation systems， and strengthening publicity and education.

[Key words] Mental illness； Mental health； Health services

世界衛生組織2001年的報告以精神衛生為主題—新希望、新理解，希望社會各界加強對精神衛生重要性及精神障礙所致負擔的認識，使人們正確了解精神障礙對人類、社會及經濟方面的影響[1]。改革開放以來，伴隨著我國經濟的快速發展，就業問題、價值觀轉變、生活環境等多方面的快速變化，我國居民的精神疾病數量增加，種類增多。根據世界衛生組織推算，中國神經精神疾病負擔到2020年將上升至疾病總負擔的1/4[2]。同時，2016年政府出臺文件，探索全國事業單位取消編制，精神病醫院同樣在該范圍之內。去編制化后，醫院的運行、醫務人員的生存、醫院公益性的履行都面臨考驗[3]。因此，我國精神疾病負擔面臨雙重壓力。

1 我國精神衛生發展現狀

1.1 精神疾病發展及負擔現狀

我國目前嚴重精神病患者約有1 600萬，其中約有850萬人口有精神分裂癥；還有約600萬癲癇病患者，神經精神疾病在我國疾病總負擔中排名首位，約占疾病總負擔的20%[4]。截至2017年底，全國已經登記在冊的嚴重精神障礙患者580萬人。此外，17歲以下兒童和青少年存在心理障礙，具有行為問題的多達3 000萬，婦女、老年人以及受災群體特有的各類精神和行為問題也不容忽視。國內外研究都顯示，精神與行為問題仍存在增長的趨勢。但是，我國精神衛生服務資源，包括人才質量與數量，基礎設施與設備等，并沒有伴隨這種發展趨勢而發展擴張，相反，短缺且分布不均的情況更加嚴重。據統計，全國共有精神衛生專業機構1 650家，精神科床位22.8萬張，平均1.71張/萬人口（全球平均4.36張/萬人口），精神科醫師2萬多名，平均1.49名/10萬人口（全球中高收入水平國家平均2.03名/10萬人口），主要分布在省級和地市級，精神障礙社區康復體系尚未建立[4-5]。同時，精神疾病住院治療對于多數中國居民來說都是沉重的經濟負擔[6]。衛生部第3次全國衛生服務調查表明，各種疾病應住院而未住院率高達41.61%[7]。一些流行病學調查指出，我國各類精神疾病的患病率為17.5%，在精神病性障礙患者中，有將近30%從來沒有接受專業幫助[8]。

1.2 精神衛生立法情況

近幾年，我國在精神衛生立法方面的進展顯示出國家對精神疾病患者在治療和康復中權利的關注。2005年，中央補助地方重性精神疾病項目（簡稱686項目）在全國正式啟動（6種重性精神疾病：精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執性精神病）、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯伴發精神障礙等）。2009年，重性精神疾病納入國家基本公共衛生服務項目。2012年，衛生部正式出臺《重性精神疾病管理治療工作規范》。2012年以前，國家沒有一部專門的精神衛生法，僅僅在一些經濟發展較好的城市如上海、廣州等有各自的精神衛生管理條例。2012年10月26日，《中華人民共和國精神衛生法》經過了十多年、數十次對草案的討論終于正式頒布，自2013年5月1日起施行，從法律上保障了精神病人的權利。2015年3月25日，國家六部委（國家衛生計生委、中央綜治辦、公安部、民政部、人力資源社會保障部、中國殘聯）聯合發文—《關于開展全國精神衛生綜合管理試點工作的通知》，每省、自治區、直轄市和新疆生產建設兵團確定1個精神衛生綜合管理試點區。2015年6月4日，國務院辦公廳以國辦發〔2015〕44號轉發國家衛生計生委等部門《全國精神衛生工作規劃（2015—2020年）》，全面部署未來幾年貫徹實施《中華人民共和國精神衛生法》、加快推進精神衛生事業發展各項工作。

2 精神衛生服務的主要困難

2.1 精神衛生服務資源嚴重不足

一方面人力資源不足。在普通衛生服務人員中，大約為每200人擁有一名專業醫護人員。衛生服務人員數量的嚴重不足，使得現有的精神衛生服務人員工作強度很大。職業的辛苦與回報的微博，也使得這一行業的服務人員流失嚴重，服務的質量受到影響，這一專業的發展也受到限制，并形成惡性循環，對精神衛生的發展極為不利，很難滿足對精神病患者的治療和康復需求。另一方面物力資源不足。一直以來，中國精神衛生的物質資源投入相對于其他醫療領域來說一直受到忽視，精神科床位數顯著偏低，但現有的精神科床位仍有20%～35%的空床率。說明現有精神科的服務能力相對于精神衛生服務需求是“資源短缺”的，但相對于精神患者的支付能力是“資源過剩”的。目前精神衛生服務資源存在供需矛盾。

2.2 專業服務隊伍的人員結構不合理

據國家嚴重精神障礙管理信息系統統計，中國每10萬人口平均僅有1.49名精神科醫師和3名精神科護士，與發達國家的水平相差極大，在貧困地區，如西北地區，精神衛生專業人員非常稀少。此外，精神衛生專業人員資歷偏低，精神科醫師的高級職稱約占整個專科醫師的13.38%，精神科護士的高級職稱占整個護士群體的0.19%。雖然高級職稱和大學學歷人員的人數有所增加，但各級專業機構中醫療業務技術人員的隊伍改善程度不顯著，總體職稱/學歷仍然偏低。

另外，精神衛生服務隊伍中的其他專業人才（心理咨詢師、康復治療師等）嚴重匱乏。盡管目前國內已經建立關于心理咨詢師的考試制度，但由于處于專業發展初期，這一證照的含金量不高，很難滿足患者的需求。社會工作師執業資格考試2008年開始以來，能通過中級社工考試的不足10萬人，且由于缺乏精神科專業知識的訓練，大部分社工師也不能勝任精神科社會工作。目前我國還沒有康復治療師的全國統一標準。

2.3 精神障礙社區康復體系缺乏

完善的康復體系對精神病人的康復十分重要。精神病人走出醫院，應當進入社區進一步康復訓練，才有可能真正回歸社會，但我國目前的社區康復體系非常缺乏。部分地方即使有職業康復機構，但大多仍然被視為在社區監管精神病患者行為的一種手段。另外，職業康復工作者人員缺乏、專業訓練不足，不能很好地完成職業康復服務。

2.4 人們對精神衛生知曉率低

我國精神疾病治療率低下，主要原因是人們對精神衛生知曉率低，精神衛生知識匱乏，對理應尋求心理幫助的常見心理問題缺乏了解。社會整體對精神病患者帶有很強的偏見，一定程度上把精神患者“妖魔化”，對精神患者的排斥導致精神病患者及其家屬有著很強的“病恥感”，影響了其救助過程。一些患者甚至出現諱疾忌醫而貽誤治療最佳時機的情況。

2.5 醫患矛盾凸顯，折射出深層的社會問題

近年來，醫患之間的矛盾問題已經成為一個突出的問題，由于人力資源嚴重不足，醫生和患者都面臨很多困惑和不滿。大多數醫生有教學和科研的任務，他們既要從事這部分工作，又要開展大量的臨床服務。而患者認為醫生太忙，工作時沒有充分的時間聽患者講話，醫院要求住院患者必須有人陪護，患者親屬需要上班賺錢給患者看病，請陪護又太貴，以及因藥費太貴對醫生不滿。

3 應對困難的主要建議

中國的衛生改革與發展堅持“以政府為主導、適當利用市場機制”的方針，努力建立與中國國情相適應、與國民經濟和社會發展相協調、與人民健康需求相匹配的比較完善的醫療衛生服務體系。根據這一指導思想，提出如下建議。

①針對中國精神衛生服務投入不足與相對過剩的矛盾，在調整精神衛生行業資源配置方式，整合服務體系的基礎上，加大政府財政投入，建立起中央、省和市級三級財政分擔的精神衛生服務專項基金，實施針對6種重性精神疾病的重點關注治療項目，專研六種主要精神病的治愈率，降低復發率。并對治療費用上制定相關政策，以減輕精神病人的負擔。

②針對專業服務隊伍人員結構不合理的情況，為了提高專業隊伍的服務質量，加強精神衛生服務隊伍建設，需要對大部分現有的專業人員進行繼續教育。進一步完善管理制度，創建標準的從業人員的資格認證和專業技術體系，建立多學科合作的人才隊伍。

③針對精神障礙社區康復體系缺乏的情況，2013年實施的《精神衛生法》第五十四和五十五條對此明確了社區康復機構和醫療機構的責任和義務：社區康復機構應當為需要康復的精神障礙患者提供場所和條件，對患者進行生活自理能力和社會適應能力等方面的康復訓練；醫療機構應當為在家居住的嚴重精神障礙患者提供精神科基本藥物維持治療，并為社區康復機構提供有關精神障礙康復的技術指導和支持。醫療機構提供指導，首先是灌輸和指導正確的康復理念，使他們清晰地辨別和發展精神病人的職業潛能和能力，另外，建議醫療機構設置職業康復工作者的培養計劃，提升職業康復的水平和研究，為精神病人提供良好的康復環境。

④應當加強精神病的預防工作，通過社區教育，提高正常人群對精神病的認知，轉變觀念，擴大心理衛生常識宣傳，消除社會對精神病人的偏見、歧視，為精神病患者的治療和康復營造一個良好的社會人文環境。另外提升對個人精神衛生的保健意識，轉變生活觀念，過積極、健康、有意義的生活，提高心理健康水平，為預防精神病構筑一個自我防護網。

[參考文獻]

[1] World Health Report Mental Health： New Understanding，New Hope 2001[R].WHOGeneva.

[2] 國務院.中國精神衛生工作規劃（2002-2010）[J].上海精神醫學，2003，15（2）：125-128.

[3] 肖友生.去編制化將給精神病醫院帶來什么[J].中國衛生，2018（5）：88.

[4] 國務院.全國精神衛生工作規劃（2015—2020年）.http：//www.gov.cn/zhengce/content/2015-06/18/content_9860.htm.

[5] 馬寧，嚴俊，馬弘，等.2010年中國精神衛生機構和床位資源現狀分析[J].中國心理衛生雜志，2012，26（12）：885-889.

[6] 栗克清，孫秀麗，張勇，等.中國精神衛生服務及其政策：對1949-2009年的回顧與未來10年的展望[J].中國心理衛生雜志，2012，26（5）：321-326.

[7] 衛生部統計信息中心.中國衛生服務調查研究：第三次國家衛生服務調查分析報告[R].北京：中國協和醫科大學出版社，2004：15-16.

[8] Phillips MR， Zhang J， Shi Q， et al.Prevalence， treatment， and associated disability of mental disorders in four provinces in China during 2001-05： an epidemiological survey[J].Lancet，2009，373（9680）：2041.

（收稿日期：2018-06-13）