秩和比在艾滋病防治工作效果因素分析中的應用

于靜華 成長英 孫愛峰

[摘要] 目的 探討影響某地艾滋病防治工作效果的主要因素。方法 以不同年度不同地區《中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）》中的9個核心指標觀測值為基本數據，運用基于秩和比的和諧分析找出影響艾滋病防治工作效果的主要因素。結果 影響該地艾滋病防治工作效果因素的排序為X7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前兩種因素差異有統計學意義（P<0.05），其余因素差異均無統計學意義（P>0.05）。 結論 暗娼最近一次發生商業性行為時使用安全套的比例和省、地（市）和縣級政府本年度艾滋病防治專項經費增長比例是影響該地2008—2010年艾滋病防治工作效果的主要因素，應重視暗娼性行為使用安全套的比例，逐步增加艾滋病防治專項經費增長比例，不可忽視提高HIV/AIDS及其家庭獲得關懷、支持和服務的比例，注射吸毒者在最近一個月內未共用注射針具并使用了安全套的比例和在過去12個月中接受過艾滋病檢測并知曉檢測結果的高危人群比例，不斷提高艾滋病防治工作效果。

[關鍵詞] 艾滋病；防治工作；防治效果；因素分析；秩和比

[中圖分類號] R512 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0153-02

艾滋病是影響人群健康的公共衛生問題。李玉革等應用秩和比法綜合評價某地2008—2010年4個地區艾滋病艾滋病防治工作效果，但找出影響艾滋病防治工作效果的主要因素，進而改進疾病防治工作策略和措施。為此，筆者在文獻綜合評價基礎上，進一步應用基于秩和比的分析解答此問題，為提高艾滋病防治工作效果奠定堅實的基礎。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇《中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）》給出的省、地（市）和縣級政府本年度艾滋病防治專項經費增長比例（%，X1），在過去12個月中接受過艾滋病檢測并知曉檢測結果的高危人群比例（%，X2），艾滋病預防措施覆蓋的高危人群比例（%，X3），符合治療標準的艾滋病病毒感染者和患者中接受抗病毒治療或中醫治療的比例（%，X4），艾滋病病毒感染者、患者及其家庭獲得關懷、支持和服務的比例（%，X5），大眾艾滋病基本知識知曉率（%，X6），暗娼最近一次發生商業性行為時使用安全套的比例（%，X7），注射吸毒者在最近一個月內未共用注射針具并使用了安全套的比例（%，X8），特定人群艾滋病病毒感染率（%，X9）作為評價指標，不同年度不同地區各指標觀測值（文獻[1]未給出原始觀測值）和加權秩和比（Y）的秩次見表1。

1.2 統計方法

應用基于秩和比的YiXj因素分析[2，3]表1資料。其基本步驟為：①計算X的總效應RSR，將其作為應變量Y。②計算研究因子與校正因子RSR。將Y與自變量Xj編秩，計算研究因子的RSRYXj；將其余X編秩，計算校正因子的RSRXj*。③分別按X求各因素的RSR'Xj、WR和χ2值。④排定WR順序，并標明其顯著性。

2 結果

第3步和第4步的相應數值，見表2和表3。

由表3可知，影響該地艾滋病防治工作效果因素的排序為X7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前兩種因素差異具有統計學意義（P<0.05），其余因素差異均無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

中國大陸自1995年報告首例艾滋病病例以來，疫情逐漸蔓延，已從流行初期的局部地區向全國廣泛播散，從高危人群向一般人群傳播。艾滋病在世界范圍內的流行，給人類帶來了巨大災難。艾滋病不僅是嚴重的公共衛生問題，也是影響經濟社會發展的重要難題。作為疾病預防控制機構人員，要依靠黨和政府的領導，依靠科學技術，依靠法制，依靠廣大人民群眾，必須逐步探索并落實預防控制艾滋病的有效策略和措施，掌握艾滋病防治的科學知識和基本技能，全面落實各項艾滋病防治措施，較好地控制艾滋病在人群中的傳播和流行，減少艾滋病危害。

李玉革等選擇《中國艾滋病防治督導與評估框架（試行）》給出的9個核心指標，即省、地（市）和縣級政府本年度艾滋病防治專項經費增長比例（%，X1），在過去12個月中接受過艾滋病檢測并知曉檢測結果的高危人群比例（%，X2），艾滋病預防措施覆蓋的高危人群比例（%，X3），符合治療標準的艾滋病病毒感染者和患者中接受抗病毒治療或中醫治療的比例（%，X4），艾滋病病毒感染者、患者及其家庭獲得關懷、支持和服務的比例（%，X5），大眾艾滋病基本知識知曉率（%，X6），暗娼最近一次發生商業性行為時使用安全套的比例（%，X7），注射吸毒者在最近一個月內未共用注射針具并使用了安全套的比例（%，X8），特定人群艾滋病病毒感染率（%，X9）作為評價指標，應用秩和比法對某地2008—2010年4個地區艾滋病艾滋病防治工作效果進行排序，這是綜合評價的一個方面，同時還應進行因素分析，闡明影響該地艾滋病艾滋病防治工作效果因素，進而改進疾病防治工作策略和措施。為此，筆者應用基于秩和比的YiXj因素分析解答此問題，為提高艾滋病防治工作效果奠定堅實的基礎。

基于秩和比的YiXj因素分析是在沒有明確應變量條件下，將各自變量編秩后計算得到的各組（加權）秩和比作為應變量所進行的和諧分析。針對表1給出的各指標秩變換資料分析表明，影響該地艾滋病防治工作效果因素的排序為X7>X1>X5>X8>X2>X6>X4>X9>X3，其中前兩種因素差異有統計學意義（P<0.05），其余因素差異無統計學意義（P>0.05）。可見，暗娼最近一次發生商業性行為時使用安全套的比例和省、地（市）和縣級政府該年度艾滋病防治專項經費增長比例是影響該地2008—2010年艾滋病防治工作效果的主要因素，應重視暗娼性行為使用安全套的比例，逐步增加艾滋病防治專項經費增長比例，不可忽視提高HIV/AIDS及其家庭獲得關懷、支持和服務的比例，注射吸毒者在最近一個月內未共用注射針具并使用了安全套的比例和在過去12個月中接受過艾滋病檢測并知曉檢測結果的高危人群比例，針對防治工作中存在的問題采取針對性措施，不斷提高艾滋病防治工作效果。

同時原文獻指出艾滋病綜合防治工作存在機制不健全、宣傳力度不夠、社會關懷不徹底、防治隊伍短缺等問題，所以要形成“政府主導、多部門合作、全社會參與”的工作機制；應系統管理HIV感染者，有效干預高危人群，加大推廣安全套、藥物維持治療、清潔針具交換、艾滋病VCT、抗病毒治療等技術防治工作力度，加強流動人員管理，建立有效的監測預防和治療工作機制；要強化社會輿論引導，開展針對性、可及性和實效性公益宣傳，發揮新聞媒體宣傳主渠道作用；要突出艾滋病防治工作公益性，擴大艾滋病免費抗病毒治療覆蓋度，增加基層美沙酮治療點，安全合理用藥，提高服務質量；要全面落實HIV/AIDS社會關懷，嚴格執行“四免一關懷”政策；要加強基層防治工作隊伍建設，提高隊伍整體工作能力，適應艾滋病防治工作的實際需要。

[參考文獻]

[1] 李玉革，陳訪賢，曹明芹，等.基于加權秩和比法綜合評價新疆艾滋病防治工作[J].中國衛生統計，2017，34（1）：110-111.

[2] 宋險峰，孫愛峰.秩和比法在醫院醫療質量綜合評價和因素分析中的應用[J].中國衛生統計，2006，23（4）：354-355.

[3] 宋險峰，孫愛峰.應用秩和比法研究門診人數增長與門診醫療質量因子的關系[J].中國醫院統計，2006，13（2）：108-110.

（收稿日期：2018-01-15）