醫(yī)學信息技術(shù)在家庭醫(yī)生與居家養(yǎng)老健康檔案管理中的應(yīng)用

周廣旻 呂琛欣 趙茂森 張魯春

[摘要] 目的 在“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”的健康檔案管理中利用醫(yī)學信息技術(shù)，達到優(yōu)化存儲、精準查詢、全程質(zhì)控目的。方法 利用醫(yī)院HIS、LIS、PACS系統(tǒng)建立健康檔案的三維結(jié)構(gòu)模型，統(tǒng)一健康信息數(shù)據(jù)標準，優(yōu)化整合健康檔案相關(guān)的各方面的信息資料，改變傳統(tǒng)健康檔案管理模式，將醫(yī)學信息技術(shù)應(yīng)用于“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”的健康檔案案管理工作中。結(jié)果 信息利用便捷，有效節(jié)省人力資源，提高健康檔案管理工作效率和管理質(zhì)量，提高健康檔案檢索精準度。結(jié)論 健康檔案信息化管理，體現(xiàn)了高度精準、高工作效率、低人力成本，為“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”的更好開展打下堅實的基礎(chǔ)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學信息技術(shù)；家庭醫(yī)生；居家養(yǎng)老；健康檔案管理

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）04（b）-0157-02

醫(yī)學信息技術(shù)（MIT）是近40年來隨著計算機、通訊、網(wǎng)絡(luò)及信息處理技術(shù)的飛速發(fā)展，在生物醫(yī)學工程領(lǐng)域中迅速形成的一個新興學科和重要分支。它的含義是指醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)活動過程中產(chǎn)生的所有信息，包括文字、曲線、圖像、聲音以及與人體健康狀態(tài)有關(guān)數(shù)據(jù)的采集、整理、傳輸、存儲分析，服務(wù)、反饋等，以促進健康事業(yè)的發(fā)展[1]。

“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”的健康檔案資料中包含服務(wù)對象的身份資料、健康相關(guān)的醫(yī)療信息，改善健康檔案的存儲管理能為“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”工作提供發(fā)展基礎(chǔ)[2]。該院近年來利用現(xiàn)有的HIS、LIS、PACS系統(tǒng)，改造傳統(tǒng)的健康檔案管理，收到良好效果。

1 傳統(tǒng)健康檔案管理

國內(nèi)開展“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”工作的醫(yī)院在健康檔案管理上仍處于紙質(zhì)版階段，基本流程是：紙質(zhì)資料回收—核對（健康管理中心確認歸檔）—健康檔案整理—健康檔案當事人信息錄入—終末質(zhì)控—裝訂—上架—存儲。健康檔案回收后，由工作人員進行手工分類填寫信息，不僅耗時耗力，還存在人為的信息錄入錯誤情況[3]；檢驗報告單“覆蓋”黏貼，常有錯貼、漏貼現(xiàn)象，不僅耗時還在紙質(zhì)資料的整理復印工作中耗費人力，難以提高效率；健康檔案相關(guān)資料的調(diào)閱，還需工作人員獲取權(quán)限后親自辦理才能完成[4]。

2 現(xiàn)代化信息技術(shù)在健康檔案管理中的應(yīng)用

該院自2016年初，基于醫(yī)學信息技術(shù)改造落后的健康檔案管理，整合HIS系統(tǒng)及附屬數(shù)據(jù)庫應(yīng)用于健康檔案管理工作中。

2.1 取締首頁信息錄入

醫(yī)院系統(tǒng)智能識別，健康檔案首頁中的內(nèi)容可自動從HIS系統(tǒng)獲取，工作人員只需補充缺如信息，既提高準確性又杜絕了重復工作。

2.2 取締“覆蓋”式黏貼報告單

醫(yī)院LIS系統(tǒng)共享化驗報告資料，“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”服務(wù)對象的化驗報告從輔助科室通過院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)傳輸并在院內(nèi)打印存儲。解決“覆蓋”式檢驗報告單黏貼及復印過程中所造成耗時耗力情況，同時確保檢驗報告單完整準確性。

2.3 取締紙質(zhì)借閱

健康檔案資料為“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”工作提供支持，健康檔案存儲在醫(yī)院服務(wù)器上，使用具有安全性、高效性以及可多線程同時使用等特點，可以同時滿足多個使用者的不同需求，且不必擔心紙質(zhì)健康檔案在儲存及流通使用過程中的遺失和意外損毀[5]。

基于醫(yī)學信息技術(shù)，利用HIS系統(tǒng)信息查閱功能，使查閱工作能在網(wǎng)絡(luò)終端發(fā)出申請，由HIS系統(tǒng)進行權(quán)限篩審，具備權(quán)限人員可在終端獲取查詢結(jié)果，在HIS系統(tǒng)限定時間內(nèi)能閱覽健康檔案資料[6]。

健康檔案資料在有需求時，可以從健康檔案數(shù)據(jù)庫調(diào)出直接打印，無需再從檔案架查找后手工復印。所獲得的打印資料準確快速，提高了健康檔案管理工作的質(zhì)量與效率。

數(shù)字化存儲健康檔案資料，建立相應(yīng)數(shù)據(jù)庫，能節(jié)省存放空間，提高檢索查找準確率與速率，為實施醫(yī)院信息共享以及“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”服務(wù)開展起到了積極作用[7]。

3 應(yīng)用效果與評價

3.1 便捷共享信息

健康檔案首頁信息自動從“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”服務(wù)過程產(chǎn)生的信息中采集，實現(xiàn)信息及時、準確的收集與整理；健康檔案的統(tǒng)計資料能及時準確上傳，使高頻率使用中的健康檔案能更好地為“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”工作服務(wù)[8]。2015年，科研調(diào)閱健康檔案1 100余人份，服務(wù)對象住院就醫(yī)調(diào)閱健康檔案400人份，為服務(wù)對象及保險公司等復印檔案約3 000張，統(tǒng)計上述服務(wù)人群滿意率為71%。至2017年，科研調(diào)閱健康檔案2 000余人份，服務(wù)對象住院就醫(yī)調(diào)閱健康檔案800人份，為服務(wù)對象及保險公司等復印檔案約9 000頁，統(tǒng)計服務(wù)人群滿意率提升至96%。基于醫(yī)學信息技術(shù)建立的健康檔案數(shù)據(jù)庫能實現(xiàn)紙質(zhì)檔案同時滿足多線程需求，健康檔案信息共享更便捷。

3.2 優(yōu)化人力資料配置

3.2.1 節(jié)省管理人力 “家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”健康檔案資料中包含檢驗報告、影像報告、特檢報告，有時還會有內(nèi)鏡檢查報告單。該院統(tǒng)一打印這些檢查報告結(jié)果單之前，由 4名“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”服務(wù)工作人員對報告單進行 “覆蓋”式黏貼。報告單改復印為打印后，取消人工粘貼。2016年，1名工作人員可以為“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”服務(wù)對象管理20 000頁 A4紙雙面影像報告及檢驗報告，節(jié)省人力3人。

3.2.2 節(jié)省轉(zhuǎn)送人力 既往“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”健康檔案資料中的報告單由相應(yīng)檢查科室打印，經(jīng)“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”健康檔案管理人員挑選確認后取回，從事挑選報告單及轉(zhuǎn)送的工作人員為5人。健康檔案數(shù)據(jù)庫建立后，服務(wù)對象的所有報告單統(tǒng)一打印后只需1人便可完成上述所有工作。取締了人工轉(zhuǎn)送相關(guān)資料，節(jié)省超過4個傳送人力，若再統(tǒng)計個人排班班次，會節(jié)省更多人力資源[9]。

3.2.3 節(jié)省輔助人力 取消紙質(zhì)健康檔案借閱、手工輸入首頁信息、“覆蓋”式粘貼檢驗單，降低人力成本，至少節(jié)省輔助科室人數(shù)3人。“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”健康檔案以每年 300份的比例逐年遞增，而輔助科室人員編制卻沒有增多，反而減少了。2015年“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”服務(wù)工作人員數(shù) 22人，服務(wù)滿意率92.7%。到2017年“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”服務(wù)工作人員數(shù)只有14人，人員減少36%，工作量卻逐年遞增12.6%，服務(wù)滿意率提升到98%。由此可見，基于醫(yī)學信息技術(shù)構(gòu)建“家庭醫(yī)生”與“居家養(yǎng)老”健康檔案數(shù)據(jù)庫，有效地節(jié)省輔助人力。