分化型甲狀腺癌131碘治療期間輻射安全教育及管理

廖昂 丁煒 黃永祥 嚴華

[摘要] 131碘治療是分化型甲狀腺癌術后重要的治療方法，核素病房建立的安全化，合理化、規范化及醫務人員在核素治療前、治療過程中及出院后宣教、注意事項和不良反應的預防和處理，防輻射安全教育對于患者及家屬起到重要的作用，消除患者及家屬對核素射線及隔離治療的恐懼心理，達到對患者、家屬、其他人及醫護人員的安全防輻射安全。

[關鍵詞] 分化型甲狀腺癌；131碘；輻射安全

[中圖分類號] R445 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）01（c）-0048-02

Radiation Safety Education and Management During the Treatment Period of Differentiated Thyroid Carcinoma 131 Iodine

LIAO Ang， DING Wei， HUANG Yong-xiang， YAN Hua

Guizhou Peoples Hospital， Guiyang， Guizhou Province， 550002 China

[Abstract] 131 iodine is an important treatment method after the differentiated thyroid carcinoma， and the safety， rationality and standardization of establishment of nuclide ward and the prevention and treatment of education， notes and adverse reactions before treatment， in treatment and after discharge， and the radiation-resistant safety education are of important significance to the patients and their family， which can eliminate the horrors of patients and their family to the nuclide ray and isolation therapy and realize the radiation-resistance safety of patients， family， others and medical staff.

[Key words] Differentiated thyroid carcinoma； 131 iodine； Radiation safety

近幾年來，隨著甲狀腺癌發病例逐年增高，131碘治療已經成為分化型甲癌術后最主要的有效治療方法和手段之一[1]。對于臨床上分化型甲狀腺癌術后，通常需要131碘治療去除殘余甲狀腺組織及局部、遠處轉移灶以減少復發率，提高患者生存率從而達到控制病情[2]。目前我國70%大型三甲醫院均設有核醫學科病房，但對核素治療病房的建設及管理經驗不同地區差異顯著，但仍需要對病房建設，輻射安全教育及病房管理進行規范。目前該科室建立了一套以患者為前提，防輻射為原則的核素治療病房。現報道如下。

1 病房建設

1.1 防護病房基礎結構建設

建立防護病房要求任何改變情況的決定都應當遵循利大于弊的原則。避免公眾、家屬和醫護人員受到不必要照射。實現核素治療規范化，合理化及安全化。防護病房的建立應該注意考慮天棚、地板及側墻壁建設，充分注意上下鄰居的防護及安全。有專門的放射性污水池，以收集及存儲患者的生活污水及排泄物；地面要求非滲透性瓷磚，光滑，易清洗；高活性室、活性室周圍墻壁有足夠厚度；屏蔽厚度計算方法參照相關國家放射性衛生防護標準[3]。

1.2 病房的設計及布局

為了實現放射性防護最優化原則，減少受照射人員，人員數目及個人接觸放射線盡可能減低在合理的水平。為病房設置患者專用出入2個通道，并粘貼放射性標志，除醫護人員外，其他人不能入內；每個患者盡可能安排單人間，如2人間，則需病床間距離大于1.5 m，并放置鉛屏障隔離[4]；病房內應營造舒適安靜環境，提供如電視、書籍、冰箱、飲水機、微波爐，電磁爐等生活日常用品，并提供衛生間，淋浴房及洗漱間。溫馨的環境可減少患者因受限等因素產生負面情緒。

2 患者教育及管理

2.1 核素治療宣教

為了消除患者對放射性核素的擔憂及癌癥的恐懼心理，因而在該科室制定了入院前宣教，住院期間宣教、服131碘注意事項及輻射安全宣教，通過患者及家屬溝通，建立宣教微信平臺及入院后電話隨訪制度，解除了患者的顧慮及不良情緒，使患者治療依從性及滿意度得到很大提高及改善。

2.2 入院前預約登記及病史采集

詳細詢問病史及體格檢查，收集手術記錄，術后病理報告、輔助檢查及手術出院小結；根據病情安排合理的治療時間，并告知入院前1個月內禁碘食物、藥物及干擾131碘吸收的食物[5]。

2.3 入院期間管理

①入院前教育。讓患者熟悉病房內部設施，認識放射性標志，介紹131碘治療基本流程及服藥過程中的注意事項，告知治療中可能出現的近、遠期的并發癥及相應防治措施，同時簽署入院告知書及知情同意書。

②服藥指導。服藥前應空服8 h以上，服藥后2 h才能進食進水；服藥過程中應緩慢服用，不要撒漏；2 h后少量進食，多飲水，勤排尿，減輕全身及內臟照射；排泄物應排在專用衛生間；不能隨意吐痰；洗漱均在專用洗漱間進行，以免污染周圍環境；禁止嬰幼兒、孕婦探視；醫務人員在進行治療時應戴鉛眼鏡、鉛圍脖、口罩及帽子，穿鉛防護服。

③局部反應的處理。對于術后殘余甲狀腺組織較多患者，在口服131碘治療后第2～7 d可出現頸部甲狀腺放射性炎癥，表現頸前區腫脹，疼痛，壓迫感，甚至可累及上胸部，但出現喉頭水腫引起呼吸困難者罕見，如果出現上述表現可給予醋酸潑尼松口服，嚴重者靜滴地塞米松，吸氧，上述癥狀可以迅速緩解，并囑患者勿揉壓頸部甲狀腺區，多喝水，避免劇烈運動。部分患者可出現唾液腺放射性炎癥，表現下頜部唾液腺區腫脹痛，囑患者含服維生素C或咀嚼酸性食物（口香糖或話梅），以促進唾液腺分泌，癥狀嚴重者可口服止痛藥或外服消腫，通常1～2周后上述癥狀可以緩解。對于有肺部、腦部等部位有轉移灶，在治療過程中出現相應臨床癥狀時，應及時通知值班醫護人員做好相應治療及護理[6]。

④全身反應的處理。絕大多數患者在口服131碘后1～2 d常感乏力，食欲不振，惡心，腹脹，頭痛及皮膚瘙癢等不適，應密切觀察患者生命體征，囑其注意休息，控制飲食，少吃辛辣刺激食物，多飲水，同時與患者進行心理輔導，溝通，消除緊張及焦慮心理，對于癥狀嚴重者可給予胃粘膜保護劑及止吐藥。

⑤心理輔導。核素治療病區的患者常對核素治療過程中發出的射線及對醫務人員在131碘治療過程中穿戴防輻射衣帽、配帶防輻射工具認識不夠，從而產生害怕、恐懼心理，加上隔離治療讓人產生一種與世隔絕感覺。醫務人員應當在治療前、治療過程中與患者進行充分溝通，告之131碘在治療中的基本原理，治療的特點及需要隔離治療的必要時，告之24 h均可與值班醫護人員取得聯系，消除患者不良心理，讓患者積極配合治療。

3 出院后患者宣教及管理

患者出院后囑其注意休息，適當運動，1個月內避免與家人近距離接觸，尤其是嬰幼兒及孕婦；盡量減少在公共場所的時間，包括公共交通，劇院及餐廳；不要隨地吐痰，不要哺乳；1月內禁含碘的食物及藥物；每天保持大便通暢，每天多洗手；多飲水，勤排尿；半年之內不能懷孕；1個月后于門診復查甲狀腺功能，血常規及肝、腎功能等。

4 放射性廢棄物及污物的管理

由于在131碘治療期間，患者的唾液及汗液中含有少量放射性藥物，核素治療病房內均安置了生活垃圾及排泄物處理設施，入院前醫務人員均指導患者在指定區域內放置放射性污染垃圾。所有的廢棄物及垃圾均經過放射防護垃圾池里10個半衰期衰變后，并且檢測其污染已降低環保部門標準后，才能作為普通垃圾處理。患者的排泄物里含有大量的放射性131碘，放射性污物經過該院安裝的放射性污水處理系統，經過衰變處理后，檢測污水的放射性達到國家排放標準后，才能排放到醫院的公共污水池里。

5 定期輻射監測及管理

該科室與疾病預防控制中心防輻射所定期會對核素治療病房進行放射性污染檢測。檢測包括病房地面、走廊、病床、衛生間、洗漱池及給藥窗口等，如發現異常高輻射區域，會立即登記及上報有關部門，并按照有關規定進行積極處理。醫務人員在每次進入病房進行治療和護理后，均要檢測容易受到污染的部位，如手部，鞋，如發現污染后應立即處理。醫務人員在每一次的治療和護理過程中，均要正確使用和規范管理個人輻射劑量測定儀，準確測量個人輻射劑量，嚴格認真遵守防護制度，做好自己的放射性防護和輻射檢測。

6 結論

分化型甲狀腺癌術后131碘治療是清除殘余甲狀腺組織或轉移病灶重要的治療手段。整個核素治療應該遵循國家衛計委相關臨床診治指南及規范治療流程，保證核素病房建立的安全性，合理性及規范性。核素治療病房內醫護人員必須經過放射性專業培訓及考核，熟練掌握有關放射性防護的知識及法律法規，熟悉放射性廢物及污染物的處理流程，做好核素病房的輻射定期監測和個人輻射劑量儀測定，同時具有扎實的醫學理論基礎知識，知曉患者在整個核素治療過程中患者可能出現的局部及全身，早期及延遲的不良反應及應對措施，做好患者在服藥前，服藥過程中的防輻射宣教及管理，消除患者對核素射線及癌癥的恐慌、緊張等不良心理情緒，使患者詳細了解整個治療過程，自愿積極配合治療，并對可能出現的不良反應及并發癥有一定的認識，確保在整個核素治療過程中患者，家屬，醫務人員及他人的防輻射安全。

[參考文獻]

[1] Cox AE，leBeau SO.Diagnosis and treatment of differentiated thyroid carcinoma[J].Radiol Clin North Am.2011，49（3）：452-465.

[2] 呂中偉，王培軍.核醫學[M].北京：科學出版社，2010：193-196.

[3] 陸漢魁，朱瑞森，余永利，等.放射性核素治療的規范管理及思考[J].上海第二醫科大學學報，2005，25（12）：1288-1291.

[4] 陳宇導，張峰，吳春興，等.核醫學科核素治療病房的輻射防護及管理.中華護理雜志，2014，49（5）：574-576.

[5] Vetter RJ.Regulations for radioiodine therapy in United Stat-es：current status and the process of change[J].Thyroid，1997，7（2）：209-211.

[6] 中華醫學會核醫學分會.131碘治療分化型甲癌指南（2014版）[J].中華核醫學與分子影像雜志，2014，34（4）：264-278.

（收稿日期：2017-10-24）