《住院患者跌倒風險因素評估表》在神經內科風險管理中的應用

周翠云

[摘要] 目的 探討《住院患者跌倒風險因素評估表》在神經內科風險管理中的應用。方法 對照2013年該科發生跌倒5例，2014年跌倒3例，2015年跌倒4例，2016年啟用了《住院患者跌倒風險因素評估表》。結果 2016年啟用《住院患者跌倒風險因素評估表》后，全年共發生跌倒案例1起，跌倒人數明顯下降。結論 《住院患者跌倒風險因素評估表》的運用，降低了跌倒的發生例次，保障了患者安全。

[關鍵詞] 跌倒；風險管理；評估

[中圖分類號] R473.74 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（b）-0032-02

跌倒是指突發、不自主的、非故意的體位改變，倒在地上或更低的平面上[1]。近年來，隨著我國衛生事業的發展，患者安全已經成為社會各界廣泛關注的熱點。跌倒在我國醫院護理不良事件中位居前3位，也是65歲以上老年人的首位死亡原因[2]。住院患者一旦意外跌倒，必然會增加患者及家人的痛苦和負擔，延長住院天數，嚴重時甚至危及患者生命，極易引發醫療糾紛和賠付，給醫院帶來負面影響。因此，預防患者意外跌倒是患者安全管理的重要研究內容，也是醫院護理工作的重要質控內容之一。跌倒風險評估，有助于早期識別跌倒風險，采取干預措施，從而避免不良事件的發生，是預防患者跌倒的有效手段[3]。針對該科近年來跌倒案例頻發的現狀，該科查閱了跌倒評估相關文獻，結合《STRATIFYA量表》《MORSE量表》《HENDRICH量表》，并綜合考慮該科住院患者的實際情況制定了《住院患者跌倒風險因素評估表》，旨在便于護士快速、準確識別跌倒高風險患者，保障患者安全。該量表從患者的年齡、精神狀況、運動步態平衡狀態、視力情況、用藥情況、現病史、既往史及患者一般情況等8個維度進行風險的評估及干預。自2016年1月開始應用此表進行評估，明顯減少了住院患者跌倒發生的例次。現將具體做法報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該科為神經內科，開放床位55張，收治腦血管疾病、中樞神經系統感染性疾病、脊髓疾病、神經肌肉接頭疾病、周圍神經病變等病種的患者。使用《住院患者跌倒風險因素評估表》以來，對1 650例住院患者進行了評估，評估為高風險患者580例，其中男性230例，女性350例，平均年齡67歲。均意識清楚，認知正常，具有一定的閱讀理解能力。

1.2 方法

1.2.1 評估工具 自行編訂的《住院患者跌倒風險因素評估表》。

1.2.2 評估人群 除因疾病因素需臥床的患者以外，其余全部使用此表進行評估，以篩查跌倒高風險人群。

1.2.3 評估時段 新患者入院4 h內或轉科患者入科后；臥床患者首次下床前、介入術后下床活動前；患者病情變化后。由包干護士或首診護士按照《住院患者跌倒風險因素評估表》逐項評分。

1.2.4 評估標準 ①評分有輕度危險（1～4分）時，每周評估一次，直至出院，病情變化隨時評估；評分有中度危險（4～9分）、重度危險（≥10分）時，每3天評估1次； 在患者床頭掛“預防跌倒”警示標識牌，同時向患者及家屬宣教并簽署“意外風險告知書”和“安全告知書”；重度危險（≥10分）時，除落實以上要求外，需上報醫生并開具 “預防跌倒”醫囑，并在白板上標注“跌倒高風險”，嚴格交接班。包干護士每周評估，護士長每周進行監控，監控內容包括評估是否準確，措施是否落實到位，有無發生跌倒等。

1.2.5 預防跌倒相關措施 （1）跌倒的危險因素：年齡是否>65歲，是否高估病情，安全意識是否減弱，視力是否正常，對日常生活是否有影響，有無使用降壓藥、降糖藥、利尿劑、導瀉劑、散瞳劑、抗心律失常等易增加跌倒風險的藥物，是否患糖尿病、高血壓、心律失常、肢體殘疾、癲癇等易致跌倒的疾病，補胎/平衡是否正常，有無骨折、肢體偏癱等情況，營養狀況是否良好，睡眠是否規律，有無陪護，依從性如何，有無腹瀉、夜尿增多、惡性、嘔吐、營養不良、頭暈乏力、體質虛弱等癥狀，既往有無心臟病發作史。

（2）總結教訓：組織全科室護理人員對該院該科既往發生的跌倒案例進行回顧性分析，查閱文獻；采用根本原因分析法和頭腦風暴法分析出導致該科患者跌倒案例頻發的原因，并對該科疾病譜進行篩查，羅列出跌倒高危疾病清單、高危藥物清單、高危時段清單，供護士學習。

（3）安全宣教：①個性化宣教。根據每位患者具體的風險因子向家屬及患者本人進行針對性的宣教。如一個TIA的患者，宣教內容應包括：患者因為短暫性腦缺血，所以容易導致黑朦、眩暈，因此容易導致跌倒。②合理選擇陪護人員，并對其進行培訓，以保證陪護的有效性。杜絕由高齡、身體不適、體質虛弱的家屬擔任陪護工作，并對陪護人員進行如何預防跌倒以及患者發生不適時如何避免身體損害等相關知識培訓，從而保證了患者能得到安全的照護。③多途徑、多方式地進行跌倒知識普及。制定《跌倒健康教育路徑表》，拍攝跌倒宣教視頻在病區循環播放，利用每周的健康教育小講堂以及每個月的公休座談會對患者及家屬進行集中宣教，并通過一些跌倒的典型案例進行警示教育，增強患者重視跌倒防范、主動參與跌倒管理的意識。④用藥護理。對于服用降壓藥的患者，需注意體位性體血壓的預防，對于采用利尿劑治療的患者，需注意電解質紊亂的預防，對于應用安眠、鎮靜類藥物的患者，需注意預防意識狀態引發的跌倒[4]。

（4）改善環境：①完善防范跌倒基礎設施建設，在走廊安裝安全扶手，關注患者如廁前后的安全，在衛生間配置坐便器、緊急呼叫裝置，配備安全扶手。②科室開展拖鞋置換，免費為住院患者提供防滑拖鞋，實施泡沫拖鞋 “零容忍”管理。③對步態不穩的患者在評估其活動能力后，免費提供助行器、輪椅、便盆、坐便器等防跌倒的便民設施。④保持病房光線充足，地面干燥，地面無障礙物。病床高低適宜，從地面到床墊的高度控制在45～48 cm（最好當患者坐在床緣時雙腳可以踏到地面），以免患者因俯身下床或取物導致跌倒。⑤營造預防跌倒的文化環境。在病區走廊最醒目的位置張貼“預防跌倒十知道”“跌倒高危人群”兩塊提示牌，在開水房、衛生間張貼“預防跌倒的地貼”，并鋪設防滑墊，科室所有人員（包括醫生、護士、工勤人員等）遇到在走廊行走的患者時均會提醒其注意預防跌倒。

（5）活動指導：下肢肌力<3級的患者不得下床活動，下肢肌力在3級以上者，可在家屬陪同下下床活動，但臥床時間>48 h、術后第一次下床時必須由包干護士在床邊協助。包干護士應根據病情指導患者進行轉移訓練及正確使用輔助用具。外出檢查時必須使用平車、輪椅等轉運工具，以保證患者安全。

（6）有效巡視：通過對跌倒案例進行回顧性分析，發現凌晨4：00-8：00，下午6：00-22：00為跌倒的高發時段。因此增加A+班一名，工作時間為18：00-22：00，5：00-8：00，協助中夜班護士工作，對跌倒評分≥10分的高風險患者做到每小時巡視一次，尤其是有尿頻尿急癥狀的患者。如果患者神志清楚，應主動詢問患者需要，提供前瞻性服務（如下床、飲水、如廁）等。在巡視過程中及時發現存在的問題，及時給予干預措施，并對患者再次進行健康教育，防止安全問題發生，并及時記錄。

（7）加強合作：①與藥學部溝通，梳理易致跌倒藥物，更新藥物字典維護，并改良藥品分包機，在相應藥品包裝袋上印制“易致跌倒藥品”以提高醫務人員及患者的注意力。當護士接到此類藥品時會對患者進行重點宣教并將該患者列為關注的重點人群。②醫護共同參與管理：護士評估患者為跌倒高風險人群時會報告管床醫生，由醫生開具“預防跌倒”醫囑，每日晨會大交班時由夜班護士交接全科跌倒高風險患者，提醒全體在班人員高度關注高風險患者。③與后勤部門溝通加強對物業人員的培訓，在拖地時及時放置警示標識，提醒患者不要下床行走，營造安全的病區環境。

（8）強化培訓：組織4場全院性的跌倒管理相關知識培訓。通過培訓，讓醫護人員認識到跌倒管理的重要性，知曉跌倒管理相關制度、跌倒評估時機、評估內容、評估方法以及跌倒事件的應急處置流程等。

2 結果

2013年該科發生跌倒5例，2014年跌倒3例，2015年跌倒4例，2016年啟用《住院患者跌倒風險因素評估表》后，全年僅發生跌倒1例，跌倒人數較前明顯下降。

3 討論

該科自行設計的《住院患者跌倒風險因素評估表》，可適用于急、慢性患者，該量表內容簡明扼要，操作簡便，易于掌握，每位患者評估時間約為2～3 min，可以在不額外增加護士工作量、不延長護士工作時間的基礎上幫助護士對住院患者的跌倒風險進行快速識別，從而提高了護士的工作效率，保障了患者安全。該量表根據評分將患者的跌倒風險劃分為低、中、重度風險，便于護士根據風險級別采取個性化的防范措施，具有較強的臨床實用性。

4 結語

客觀、準確地評估住院患者跌倒發生風險，采取切實可行的預防措施，杜絕跌倒發生是醫院護理管理的一項重要任務，也是評價醫院護理質量的重要指標[5]。《住院患者跌倒風險因素評估表》作為一種客觀的評估工具，可以幫助護士有效地從眾多的患者中篩選出具有跌倒風險的患者，根據評估結果劃分等級，并將防范措施貫穿于患者的整個住院過程中，通過個性化的宣教也提高了患者參與自身安全管理的意識，降低了該科住院患者跌倒的發生例次，保障了患者安全，值得在神經內科等老年病、慢性病較多的科室推廣。

[參考文獻]

[1] 李思琴，李玫，李彩珍，等.跌倒風險評估等級預警系統的臨床應用[J].護理實踐與研究，2016，13（9）：12-14.

[2]中華人民共和國衛生部.2003年中國衛生統計年鑒[M].北京：中國協和醫科大學出版社，2003：215-249.

[3] 陳巧玲.預防住院患者跌倒的護理質量控制[J].護理學雜志，2010，25（17）：44-46.

[4] 陳巧紅，許周云，張迎偉，等.應用《老年患者跌倒危險因素評估量表》進行護理風險管理及效果評價[J].醫學信息，2014（3）：154-155.

[5] 中華人民共和國衛生部.醫院管理評價指南（試行）（2008）[EB/OL].[2008-05-30].http：//www.doc88.com/p-9949576846 51.html.

（收稿日期：2017-11-18）