問題式學(xué)習(xí)法在眼科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用研究

孫士平 唐丹梅

[摘要] 問題式教學(xué)法（PBL）可以根據(jù)病情的實(shí)際狀況，并密切聯(lián)系臨床操作，探索有效的處理策略，以增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、判斷與處理問題的水平，調(diào)動(dòng)其參與的熱情。問題式帶教將眼科中較為多見的典型病例作為帶教引用案例。醫(yī)院眼科帶教效果評(píng)價(jià)形式是隨機(jī)進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)、理論考評(píng)和臨床考評(píng)等。問題式教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生之間的交流與協(xié)作，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，加深理解與記憶。醫(yī)院眼科問題式教學(xué)法具有的主要優(yōu)勢(shì)是問題式教學(xué)既可調(diào)動(dòng)學(xué)生參與帶教的熱情，還可以鍛煉其綜合判斷與獨(dú)立思索的能力。該教學(xué)法將學(xué)生看作主體，有利于拓展其視野，以及加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)；促使其主動(dòng)地參與到帶教之中；而且該法在實(shí)際中運(yùn)用較為靈活，有利于增強(qiáng)學(xué)生的鑒別以及口頭表述能力。在眼科實(shí)行問題式帶教時(shí)，帶教教師需事先設(shè)計(jì)適宜的問題，要確保問題能夠聯(lián)系到臨床，以便引其興趣，愿意主動(dòng)的探究，并注重引領(lǐng)所有帶教環(huán)節(jié)，監(jiān)督學(xué)生的討論，并糾正其錯(cuò)誤，確保帶教過程順利的實(shí)施。

[關(guān)鍵詞] 問題式教學(xué)法；眼科帶教；實(shí)習(xí)帶教

[中圖分類號(hào)] R-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）01（c）-0105-02

Research on Application of Problem-based Learning in the Practice Teaching in the Department of Ophthalmology

SUN Shi-ping，TANG Dan-mei

Department of Ophthalmology， Changchun Yinuo Ophthalmologic Hospital， Changchun， Jilin Province， 130000 China

[Abstract] The PBL can explore the effective treatment strategies to enhance the discovery， determination and treatment levels of students and motivate the participation enthusiasm according to the practical conditions of diseases， using the common typical cases in the department of ophthalmology as examples， and the teaching effect evaluation forms in the hospital are the random questionnaire statistics， theoretical evaluation and clinical evaluation， and the PBL can promote the communication and cooperation of students， and improve the students language expression ability and deepen the understanding and memory， and the major advantages of the PBL are that it can motivate the participation enthusiasm of students， but also improve the comprehensive determination and independent thinking abilities， and the method is conducive to broadening their visions， enhancing the innovation awareness and promoting the active participation， and the method in the practice is flexible， which is conducive to enhancing the students differential and oral expression abilities， and the teachers should design the proper problems in advance to ensure the issues related to clinic， thus drawing peoples interests， and we should pay attention to leading all teaching links， supervising the students discussion， correcting their mistakes， and ensuring the successful implementation in the teaching course.

[Key words] PBL； Teaching in the department of ophthalmology； Practice teaching

國(guó)外神經(jīng)病方面的學(xué)者Howard Barrow在1969年推出了自行設(shè)計(jì)了問題式教學(xué)法（PBL），該教學(xué)法是在教師的帶領(lǐng)之下，從病例或者臨床中挖掘問題，然后，根據(jù)病情的實(shí)際狀況，并密切聯(lián)系臨床操作，探索有效的處理策略，以增強(qiáng)學(xué)生發(fā)現(xiàn)、判斷與處理問題的水平，調(diào)動(dòng)其參與的熱情[1]。伴隨著目前在教育領(lǐng)域上的持續(xù)改革，問題式教學(xué)法漸漸地被引入到眼科見習(xí)中。該院也開始于眼科見習(xí)中選擇該教學(xué)法，取得了理想的效果，現(xiàn)將主要帶教方法進(jìn)行論述。

1 醫(yī)院眼科問題式帶教的基本內(nèi)容

問題式帶教主要是將眼科中較為多見的典型病例作為帶教引用案例[2]。見習(xí)前，教師先備好引用的典型病例的全部病名，且提前3 d告知學(xué)生，以便事先預(yù)習(xí)、及搜索有關(guān)資料。在見習(xí)時(shí)，讓學(xué)生自己詢問病歷并進(jìn)行查體，帶教教師可設(shè)計(jì)下列不同的問題：①該病例現(xiàn)今已被確診為何病，確診的依據(jù)有哪些。②該病如何進(jìn)行鑒別診斷；③該病是否做試驗(yàn)檢測(cè)、以及如何做輔助檢測(cè)。④該病現(xiàn)今最適宜選擇哪種治療策略；讓學(xué)生對(duì)此進(jìn)行探討，講述自己的見解，教師在旁傾聽，并引導(dǎo)探討的思路，以及指出其中的不夠完善之處，且做出最后的評(píng)價(jià)。

2 醫(yī)院眼科帶教效果評(píng)價(jià)形式

①隨機(jī)進(jìn)行問卷統(tǒng)計(jì)：了解選擇問題式教學(xué)法后，眼科學(xué)生對(duì)此的滿意度情況，其中既含有加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性與協(xié)作意識(shí)、以及活躍課上氛圍、調(diào)動(dòng)參與熱情、豐富知識(shí)架構(gòu)，也含有鍛煉綜合判斷能力、以及獨(dú)立思索和口頭表述能力等。②理論考評(píng)：對(duì)各個(gè)分組的學(xué)生采取閉卷的形式進(jìn)行統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的考評(píng)，然后，對(duì)比各組的實(shí)際得分。其中含以下題型：填空題、以及單項(xiàng)與多項(xiàng)選擇題、還有問答題與名詞解釋。滿分是100分。③臨床考評(píng)：從病室里面選出較為多見的典型病例，讓學(xué)生在自己進(jìn)行詢問病歷和查體之后，對(duì)該病例給予診斷、以及鑒別診斷、并確定治療策略。滿分是100分。

3 眼科問題式帶教的主要效果

相關(guān)研究在對(duì)眼科見習(xí)的學(xué)生的問卷調(diào)查顯示，在醫(yī)院眼科97.3%以上的學(xué)生認(rèn)為問題式教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，活躍教學(xué)氣氛，拓寬學(xué)生的思維能力，培養(yǎng)了自學(xué)能力，極大地調(diào)動(dòng)了學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性[3]。大部分眼科醫(yī)學(xué)生認(rèn)為，該教學(xué)法能夠促進(jìn)學(xué)生之間的交流與協(xié)作，提高學(xué)生的語言表達(dá)能力，加深理解與記憶。并認(rèn)為該法能夠提高綜合運(yùn)用知識(shí)和創(chuàng)新思維的能力。這充分說明，問題式教學(xué)法在學(xué)習(xí)興趣、課堂氣氛、自學(xué)能力、表達(dá)能力、綜合運(yùn)用能力、拓寬和創(chuàng)新思維等方面起到了良好的效果[4]。

4 醫(yī)院眼科問題式教學(xué)法具有的主要優(yōu)勢(shì)

眼科屬于臨床方面有著明顯實(shí)踐價(jià)值的專業(yè)，它不僅具備獨(dú)立而健全的知識(shí)架構(gòu)，而且和其他專業(yè)存在緊密的關(guān)聯(lián)。在帶教之中體現(xiàn)了自身的特殊性[5-6]。以往的眼科見習(xí)中主要是由帶教教師進(jìn)行講授，學(xué)生沒有主動(dòng)思索的意識(shí)，對(duì)于接診患者，顯得無從入手，這樣，就不能使學(xué)生將自身把握的知識(shí)靈活地應(yīng)用在實(shí)際操作中，因此，以往的被動(dòng)式教育已不能適應(yīng)現(xiàn)今的教學(xué)狀況。

問題式教學(xué)既可調(diào)動(dòng)學(xué)生參與帶教的熱情，還可以鍛煉其綜合判斷與獨(dú)立思索的能力[7]。該教學(xué)法將學(xué)生看作主體，有利于拓展其視野，以及加強(qiáng)創(chuàng)新意識(shí)；促使其主動(dòng)地參與到帶教之中；而且該法在實(shí)際中運(yùn)用較為靈活，有利于增強(qiáng)學(xué)生的鑒別以及口頭表述能力。

5 醫(yī)院?jiǎn)栴}式教學(xué)法應(yīng)當(dāng)注意的一個(gè)問題

筆者通過眼科臨床見習(xí)觀察到，選擇問題式教學(xué)可加強(qiáng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)性與活躍課上氛圍、以及調(diào)動(dòng)參與熱情、鍛煉學(xué)生的綜合判斷能力和口頭表述能力[8]，但也應(yīng)認(rèn)識(shí)到下列幾點(diǎn)：①問題式教學(xué)是根據(jù)病例來實(shí)施的，因此，所選擇的病例需有較高的復(fù)雜程度、真實(shí)且具有代表性，這樣，才能借助病例來調(diào)動(dòng)學(xué)生參與帶教的熱情，進(jìn)而促使其對(duì)該類病情的有關(guān)知識(shí)進(jìn)行細(xì)致的探索。②帶教教師需事先設(shè)計(jì)適宜的問題，要確保問題能夠聯(lián)系到臨床，以便引其興趣，愿意主動(dòng)地探究[9]。③帶教教師引領(lǐng)所有帶教環(huán)節(jié)，監(jiān)督學(xué)生的討論，并糾正其錯(cuò)誤，確保帶教過程順利的實(shí)施。

6 小結(jié)

綜上所述，問題式教學(xué)法有利于眼科進(jìn)行的見習(xí)，可明顯改善見習(xí)的效果。但是該教學(xué)法在目前還存在某些缺陷，尚需相關(guān)人員做更深入的探究，以獲得最理想的見習(xí)模式，從而為眼科方面輸送更多的綜合性人才。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 孫怡，艾育德，陸蓓，等.PBL教學(xué)在眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用研究[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，22（3）：217-218.

[2] 施煒.眼科解剖學(xué)教學(xué)體會(huì)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2016，11（9）：234-235.

[3] Butler Richard，Inman David，Lobb Derek. Problem-based learning and the medical school： another case of the emperors new clothes[J].Advances in physiology education，2015，30（8）：471-472.

[4] 王燕，張萃麗，王婷婷.案例教學(xué)法結(jié)合PBL在眼科教學(xué)中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015，14（6）：184-185.

[5] Mc Parland M，Noble LM，Livingston G. The effectiveness of problembased learning compared to traditional teaching in under graduate psy-chiatry[J].Medical Education，2014，10（7）：515-516.

[6] 王燕，謝婷玉，張萃麗，等.PBL與LBL在眼科教學(xué)中的對(duì)比應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2016，20（3）：260-261.

[7] C Langelotz，T Junghans N.Günther W.Problemorientiertes Lernenin der Chirurgie[J].Schwenk.Der Chirurg，2015，5（11）：399-400.

[8] 董瑩，魏世輝.PBL教學(xué)法在神經(jīng)眼科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2014，27（2）：204-205.

[9] 桑延智，劉心，趙世紅，等.基于臨床教學(xué)資源整合的眼科信息化教學(xué)探索[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)教育技術(shù).2015，18（6）：176-177.

（收稿日期：2017-10-30）