持續(xù)質(zhì)量改進在胃癌術后患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理中的應用

張程 侯春鳳 劉明珠 楊筑春

[摘要] 目的 探究持續(xù)質(zhì)量改進在胃癌術后患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理中的應用。方法 以該院2016年2月—2018年1月胃癌術后的166例患者為研究對象，分為觀察組和對照組，每組83例，對觀察組患者的腸道內(nèi)運用液囊空腸導管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，并且對其中存在的問題進行分析，提升護理人員的安全醫(yī)療意思，制定相關的腸內(nèi)營養(yǎng)計劃并實施，確定持續(xù)質(zhì)量改進的評價指標，而后對護理管理之后的各種指標進行統(tǒng)計。結果 運用持續(xù)性改進之后，護士對胃癌術后的患者腸內(nèi)營養(yǎng)知識了解程度以及患者對自身健康的知曉率、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次對照組為（38.40±6.39）次，觀察組為（10.23±2.14）次，差異有統(tǒng)計學意義（t=14.21，P=0.01<0.05）。結論 持續(xù)質(zhì)量改進的運用有助于胃癌術后患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理，患者的腸內(nèi)營養(yǎng)知識的知曉率也得到了提高。

[關鍵詞] 持續(xù)質(zhì)量改進；胃癌術后患者；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理管理應用

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（b）-0055-02

胃癌是一種較難治的疾病，發(fā)病率也逐年提高，臨床上一般采用手術為主的綜合治療的方法，術后也多運用營養(yǎng)支持療法對患者進行護理管理[1]。在運用液囊空腸導管進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理的早期過程中對患者腸道功能與形態(tài)的恢復起著十分重要的作用，它能夠增強腸粘膜與血管系統(tǒng)的血流速度，促進腸的蠕動與生長，增強腸道的免疫功能，從而減少腸道內(nèi)的細菌數(shù)量。由此可見，營養(yǎng)支持療法在護理管理中有著舉足輕重的地位，因此護士需要了解如何降低胃癌患者術后腸道內(nèi)營養(yǎng)缺陷，降低非手術操作引起的不良反應，從而提高患者的滿意度。該研究選取該院2016年2月—2018年1月胃癌術后的166例患者，對其運用持續(xù)質(zhì)量改進的營養(yǎng)支持療法進行護理管理，取得了較好的結果。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取以該院胃癌術后的166例患者為研究對象，隨機平分為兩組，每組83例，觀察組83位患者中，含有男性50例，女性33例，年齡均在22～80歲，平均年齡均在（52.12±5.88）歲，對照組83例患者中，含有男性40例，女性43例，年齡均在22～80歲，平均年齡（52.42±6.12）歲。將這166例胃癌術后患者的年齡、性別等資料進行對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采取胃癌術后患者常規(guī)的護理管理方法。

1.2.2 觀察組 觀察組在常規(guī)護理管理的基礎上，加以持續(xù)質(zhì)量改進護理管理對策，具體方法如下。

①成立持續(xù)質(zhì)量改進管理小組。小組成立后，由科護士長擔任負責人，責任質(zhì)控組長，成員由科室內(nèi)全體護士參與團隊。主要方法為由負責人開展以座談會的形式讓其全體人員對胃癌術后患者腸內(nèi)營養(yǎng)過程中可能存在的護理缺陷及其問題進行討論，并進行統(tǒng)計分析，對其制定相關的腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理計劃和流程；之后，在對患者進行護理管理的過程中，要不斷地總結和收集資料，定期進行討論，盡量把不完善的流程修改完善；最后，負責人也要組織全體成員定期開會[3]，同時將每個人的護理管理經(jīng)驗進行總結與分享。

②加強科室內(nèi)制度化護理管理。科室內(nèi)，可建立完善的護理管理制度，例如護理管理差錯事故登記上報制度和考核管理制度，從而可以提高護士的責任意識，加強護士的安全醫(yī)療觀念，避免不必要的護理安全事故發(fā)生。

③加強專業(yè)培訓，制定操作準入管理制度。定期舉辦座談會，讓全體護士共同學習營養(yǎng)支持療法的應用原理、使用方法以及運用過程中的護理管理要點。規(guī)范科室內(nèi)護士的職責，制定嚴格的護理管理操作準人制度，及時對護理人員進行考核管理。

④確定持續(xù)質(zhì)量改進計劃的實施評價指標管理。運用持續(xù)性質(zhì)量改進之后，評價指標包括護士對胃癌術后的患者腸內(nèi)營養(yǎng)知識了解程度以及患者對自身腸內(nèi)營養(yǎng)知識的知曉率、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次，分別于患者術后一周后拔管進行評估，腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理缺陷頻次從開始實施時計數(shù)，拔管后結束計數(shù)，總結護理管理的差距。

1.3 評價指標

根據(jù)對兩種不同的護理管理方法的效果對比分析后，依據(jù)護理服務評價表來對護理管理質(zhì)量進行評價，內(nèi)容包括護士腸內(nèi)營養(yǎng)知識了解程度、患者對自身腸內(nèi)營養(yǎng)知識的知曉率、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次（次）。

1.4 統(tǒng)計方法

通過對所得的數(shù)據(jù)進行分類匯總、對比分析，再將所有的數(shù)據(jù)利用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析處理，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，用χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

通過對記錄的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析后，得到兩組腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理過程中的各項指標比較，可以看出，對照組與觀察組的護士腸內(nèi)營養(yǎng)知識了解程度以及患者對自身腸內(nèi)營養(yǎng)知識的知曉率、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次之間有明顯的差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1、表2。

3 討論

隨著社會科學的進步，人們生活水平的提高，胃癌的發(fā)病率逐漸提高，但是胃癌是一種比較難治的疾病，臨床上一般采用手術為主的綜合治療的方法，術后也多運用營養(yǎng)支持療法對患者進行護理管理。因此在運用液囊空腸導管進行腸內(nèi)營養(yǎng)護理的早期過程中對患者腸道功能與形態(tài)的恢復起著十分重要的作用，它能夠增強腸粘膜與血管系統(tǒng)的血流速度，促進腸的蠕動與生長，增強腸道的免疫功能，從而減少腸道內(nèi)的細菌數(shù)量。護理管理過程中，在給予患者常規(guī)的護理管理的基礎上，加以持續(xù)質(zhì)量改進護理管理的護理管理方法，比如說胃癌術后實施腸內(nèi)營養(yǎng)患者所需的營養(yǎng)液濃度，應該從低到高，量從少到多，速度由慢到快的原則逐漸過渡，并將溫度保持在38～40℃，避免腸粘膜由于溫度過高或過低的刺激而引起痙攣或腹瀉。具體的操作流程為：①核對信息無錯誤后即可實施；②護士準備好護理腸內(nèi)營養(yǎng)所需要的物品；③操作之前再次確認腸內(nèi)營養(yǎng)導管的標識、長度以及是否固定牢固，而后開始根據(jù)患者病情以及治療方案來調(diào)節(jié)營養(yǎng)液的濃度、量以及速度，無誤后，妥善安置患者；④營養(yǎng)過程中要確保營養(yǎng)管道的通暢；⑤護理人員要加強對患者的巡視與官產(chǎn)，及時記錄患者的實時情況，并且對有不良反應的患者及時進行處理，也可以加強對患者及其家屬的健康教育，使其能夠順利完成治療計劃[4-5]。另外成立持續(xù)質(zhì)量改進小組、加強科室內(nèi)制度化護理管理的制度、加強專業(yè)培訓，制定操作準入制度、制定完善的腸內(nèi)營養(yǎng)計劃和操作流程、確定持續(xù)質(zhì)量改進計劃的實施評價指標等等，從而提高護士的責任意識，規(guī)范科室內(nèi)護士的職責，讓全體護理人員爭取做到最好，讓患者滿意。

通過對所得的數(shù)據(jù)進行分類匯總、對比分析，可以看出，對照組與觀察組的護士腸內(nèi)營養(yǎng)知識了解程度以及患者對自身腸內(nèi)營養(yǎng)知識的知曉率、腸內(nèi)營養(yǎng)缺陷頻次之間有明顯的差異（P<0.05）。

綜上所述，持續(xù)質(zhì)量改進的運用有助于胃癌術后患者腸內(nèi)營養(yǎng)護理管理，并且其應用也值得推廣。

[參考文獻]

[1] 程鵬，梁濤，于慶生，等.食管癌患者術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療50例[J].安徽中醫(yī)學院學報，2016（4）.

[2] 應佩秀.胃癌術后實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].護士進修雜志，2017，28（7）：669-670.

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[4] 莊曼賢，余淑賢，莊蟬姿，等.胃癌術后患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理體會[J].中國臨床研究，2017，27（4）：496-497.

[5] 芮愛菊.食管癌、胃癌術后早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持的護理[J].全科護理，2018（23）：2167-2168.

（收稿日期：2018-08-22）