質量整體評估在心血管外科重癥監護室護理管理中的應用

田雪亮

[摘要] 目的 探討質量整體評估在心血管外科重癥監護室護理管理中的應用效果。方法 選取2014年1月—2016年1月該院心血管外科重癥監護室尚未進行護理管理工作質量整體評估時收治的188例患者作為對照組。選取2016年2月—2018年1月實施護理管理工作質量整體評估后收治的188例患者作為觀察組。對兩組患者心臟外科手術術后并發癥發生情況和患者及家屬滿意度進行比較。結果 觀察組的術后并發癥發生情況較對照組明顯降低，觀察組患者和家屬對手術護理工作滿意度較對照組明顯更高，兩組比較，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 質量整體評估在心血管外科重癥監護室護理管理工作中起到重要作用，使護理工作更加程序化、標準化、規范化。

[關鍵詞] 心血管外科;重癥監護室;質量整體評估;護理管理

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0037-02

心血管外科重癥監護病房（ICU）是一個極具專業性的臨床科室，是心臟手術危重患者密集的場所，是需要更加合理、規范、高水平護理的科室。ICU患者病情重、變化快，除了需要臨床護理人員掌握豐富的心臟?？谱o理知識、敏銳的觀察病情的能力，更需要在護理管理方面進行全方位的質量整體評估[1]。由于ICU護士工作任務重，多數是滿負荷甚至超負荷工作，產生巨大的工作壓力和倦怠感，護理管理工作的質量整體評估，有利于改善護理工作質量，降低護理工作壓力，提高護理效率，從而改善患者術后預后，提高患者及家屬對護理工作的滿意度。該中心自從實行護理管理工作質量整體評估以來，手術患者術后并發癥減少，患者及家屬對護理工作的滿意度明顯提高，取得了良好的效果，現報道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取2014年1月—2016年1月該院心血管外科重癥監護室尚未進行護理管理工作質量整體評估時收治的188例患者作為對照組。選取2016年2月—2018年1月實施護理管理工作質量整體評估后收治的188例患者作為對觀察組。觀察組中男性104例，女性84例;年齡33～61歲，平均46.26歲。對照組中男性108人，女性80歲;年齡32～62歲，平均47.33歲。主要手術種類：觀察組冠狀動脈搭橋術24例，先天性心臟病111例，心臟瓣膜置換術53例;對照組冠狀動脈搭橋術26例，先天性心臟病113例，心臟瓣膜置換術49例。兩組患者性別、年齡、手術類型比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。該院ICU設病床6張，護士18名，其中女性17名，男性1名。

1.2? 排除標準

嚴重過敏體質患者;肝腎功能不全病情嚴重的患者;腫瘤患者;合并其他嚴重器質性病變的患者不納入該次研究。

1.3? 方法

對照組給予常規護理，搜集病例資料進行數據分析。觀察組通過對護理管理的質量整體評估，改善護理質量，具體方法如下。

1.3.1 轉變理念? 改善護理人員工作環境，調節激勵機制，將護理人員從以往的高壓環境中解救出來，通過團隊建設，提高護理人員的自我效能感，引導ICU護士各司其職，全方位了解重癥監護發展的各方面信息，充分體現個人的成就感、責任感和團隊的榮譽感等個性特征。

1.3.2? 制定質量整體評估因素指標? 實施質量整體評估護理管理前，該院ICU遵循常規護理原則，沒有質量控制指標，缺乏明確的評估標準。實施質量整體評估后，從人員結構、行為規范、培訓計劃等十余個方面進行了規范和評估。具體評估指標如下：①護理人員結構達標;②護理行為規范達標;③培訓計劃和實施達標;④理論和操作考核達標;⑤管理制度實施達標;⑥執行醫囑達標;⑦書寫護理文件達標;⑧等級護理達標;⑨護理常規執行達標;⑩護理安全管理達標;? ?護理設備管理達標;? ? 醫院感染控制達標;? ?護理科研教學任務達標[2]。

1.4? 評價標準

將觀察組和對照組兩組患者手術術后并發癥發生情況進行比較，將兩組患者及家屬對護理工作的滿意情況進行比較。

1.5? 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件進行數據分析，計數資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2? 結果

2.1? 兩組患者手術成功率比較

觀察組患者手術結果：手術成功率為97.9%（184/188）。對照組患者手術結果：手術成功率95.74（180/188）。兩組患者手術成功率差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2? 實施質量整體評估護理管理前后術后常見并發癥發生情況比較

觀察組相關并發癥情況均低于對照級（P<0.05）。見表1。

2.3? 兩組患者對手術前后護理工作滿意度比較

觀察組滿意度85.11%，明顯高于對照組滿意度70.74%。見表2。

3? 討論

ICU是一個重癥患者多、病情復雜、處理講究時效的場所。ICU集中了現代化的生命監測儀器和設備，已成為現代化醫院的重要標志，也是衡量一個醫院急診急救水平的中藥科室。ICU要求醫護人員掌握的知識面廣而深要熟悉ICU的設置和管理[3]。通過該研究可以發現，質量整體評估在護理管理中有重要意義，雖然對手術的成功率影響不大，但對術后并發癥的減少和提升患者及家屬滿意度有明顯效果。該院心血管外科ICU建立以來，通過對護理管理工作的不斷的探索，總結了質量整體評估的相關經驗。

首先，該院著力改善ICU護理人員的管理模式，通過檢查-反饋-改進措施-評價，以達到控制護理質量的目的。在研究過程中，發現，ICU護士普遍存在壓力大、倦怠感，而工作倦怠感與自我效能感有密切的反比關系，也就是說，必須通過人員培訓、考核等手段，激發個人成就感，從而提升自我效能感[4]。

其次，制定質量整體評估標準，即：①護理人員結構達標，每病床3名以上護士，使護士能夠充分休息。②護理行為規范達標，嚴格按照醫院行為規范執行，并進行禮儀課培訓，提高人員素質。③培訓計劃和實施達標，制定業務、禮儀、團隊等培訓計劃，并按計劃實施培訓，在寓教于樂的同時，讓護理人員學到知識，提升素質，放松精神，以更加飽滿的精神狀態迎接臨床工作。④理論和操作考核達標，定期或不定期進行理論和操作考核，考核結果作為績效考核結果應用的一部分，提高護理人員學習的熱情，增強臨床操作科學性、專業性和熟練度。⑤管理制度實施達標，ICU應有本科室的護理管理制度，并嚴格按照制度執行臨床工作。⑥執行醫囑達標，護士對醫生醫囑應有審核義務，在堅決執行醫囑的同時，對醫囑不合理的方面提出意見。⑦書寫護理文件達標，護理文件的及時性、準確性，在臨床工作中至關重要，要求護理人員熟練掌握護理文件書寫格式、要求，及時完成書寫任務，認真核對書寫內容。⑧等級護理達標，嚴格按醫囑患者護理等級護理，明確不同護理等級護理內容，對危重患者嚴密觀察，避免出現護理失職引發矛盾。⑨護理常規執行達標，日常護理做到點、面、線全方位護理周到，將日常護理進行程序化規范，每日常態化進行。⑩護理安全管理達標，護理安全除了日常工作中避免出現護理差錯，還有醫患安全，環境安全和個人行為安全等多個方面，作為科室護理人員，要及時發現安全隱患，及時上報，及時解決。? ?護理設備管理達標，嚴格執行護理設備維護和消毒管理制度。? 醫院感染控制達標，對環境消毒和患者手術過程中術后產物處理等方面需注意，積極預防醫院感染，一旦發現，及時上報處理[5]。? ?護理科研教學任務達標，鼓勵科室護理人員進行科研工作，教學工作，全方位吸收和更新先進的護理技術，提高護理工作的專業性、科學性。在整體評估標準的基礎上對護理管理工作進行系統、規范的執行。

綜上所述，質量整體評估在心血管外科重癥監護室護理管理工作中的應用，使護理常規執行情況更科學、準確，使心血管術后并發癥的護理終末質量進一步提高，相信質量整體評估的應用會使該院ICU的術后監護技術邁上一個新臺階。

[參考文獻]

[1]? 李榮，劉希伶，馮東杰，等.質量整體評估在心臟外科ICU護理管理中的應用及效果[J].護理管理雜志，2008（3）：31-32.

[2]? 陳莉.護理風險管理在普外科護理管理中的應用價值[J].中國衛生產業，2018，15（5）：52-53.

[3]? 王曉飛，劉巖.質量控制小組在手術室護理管理中的作用評估[J].中國衛生產業，2017，14（30）：149-150.

[4]? 羅柳霞.全方位質量管理理念在口腔門診護理管理中的效果評價[J].中國農村衛生事業管理，2017，37（6）：724-725.

[5]? 姜虹英，呂明麗，孟翠靜，等.完善護理管理模式提高護理質量的做法[J].實用醫藥雜志，2016，33（12）：1146-1148.

（收稿日期：2018-05-17）