平均住院日影響因素國內外研究現狀及研究趨勢分析

陶婉菊 呂軼娟

[摘要] 縮短平均住院日對醫院發展具有舉足輕重的作用。筆者對平均住院日影響因素國內外研究現狀進行分析后發現，目前大多數國內外學者基于醫學角度，研究某一病種、某一醫院或某類醫院平均住院日的影響因素。較少學者從宏觀角度對各省乃至全國的平均住院日影響因素進行深入研究，并為提高醫院整體醫療服務質量提出政策建議。

[關鍵詞] 平均住院日;影響因素;國內外研究現狀

[中圖分類號] R7 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0197-02

縮短平均住院日對醫院發展具有舉足輕重的作用，該指標不僅能反映一個病人從住院到出院的住院時間，而且能間接反映出醫院醫療服務的能力、服務質量及管理方面的醫療、護理、技能水平。

2010年，國家衛生部下發的相關文件中要求醫院要以降低病人的住院成本，縮短平均住院日為目標，提升醫療服務系統，同時還要提高醫院信息化技術建設，縮短術前住院日，加速床位的運轉合理利用醫療資源來降低住院的時間。縮短平均住院日，對提高醫院在運行成本、醫療服務的質量，提高衛生系統醫療資源的合理利用有著很大的作用，是促進醫院發展的前提，也是要求醫院的管理者在醫院運行的過程中，必須重視的問題。

1? 平均住院日的內涵

平均住院日（average length of stay，ALOS），等于出院者占用總床日數與出院人數之比，指某一時期（一般為1年）內醫院所有出院患者住院時長的平均值。2010年，國家衛生部下發的相關文件中要求醫院要以降低患者的住院成本，縮短平均住院日為目標，提升醫療服務系統，同時還要提高醫院信息化技術建設，縮短術前住院日，加速床位的運轉合理利用醫療資源來降低住院的時間，提高衛生系統醫療資源的合理利用有著很大的作用。

2? 平均住院日影響因素國內外研究現狀

大多數國內外學者基于醫學角度，以患者病案數據為樣本，對平均住院日影響因素進行研究。如以病案個體資料為基礎，系統研究分析出就某一病種在醫院術前、術后平均住院的時間，從中總結出影響平均住院日的主要原因，為病案分析提供數據支撐;或從醫院層面出發，按時間序列收集某醫院住院患者病案信息，以此為基礎，研究該醫院平均住院日影響因素，為提高該院服務效率提供決策依據;再者，根據某類醫院病案數據，對該類醫院的平均住院日影響因素進行分析，為提高醫院整體醫療服務質量提出政策建議。

2.1? 對不同病種的醫院平均住院日影響因素進行研究

國內外的研究學者在不同的醫院收集、不同病種、不同的患者的病案數據為依據進行研究，發現不同的病平均住院日的影響因素都具有同樣共性，如2004年研究學者Omachonu對世界發病率排在前5名大病種進行了深入的分析，從中總結出這幾種病患者基本特征和臨床住院日的特點[1]。不同病種間住院日會產生60%的差異，主要是患者的病因及病的嚴重程度是對住院日的影響最大。Etlison 和 Bauchner 在2007年的研究發現一個對住院時間的長短沒有顯著影響的因素—患者的經濟收入[2]。

國內學者孫翔等[3]（2013）認為影響高齡產婦剖宮產平均住院日的因素為年齡、付款方式、入院病情、新生兒體質量、高齡初產、并發癥、產前檢查、治療結果、新生兒轉科和產婦會診。陳龍等[4（2014）從山東省腫瘤醫院采集甲狀腺癌病例393例基礎數據，多重線性回歸發現影響甲狀腺癌患者住院日的主要因素按標準化回歸系數大小依次為：是否手術、入院科室和轉科次數。

2.2? 對某一醫院的平均住院日影響因素進行研究

國內外學者[5]收集某醫院病案數據后，對該院平均住院日影響因素進行研究，并為提高醫療服務效率提供決策依據。2007年通過醫院的醫療流程和住院的各個環節等方面，對土耳其的部隊醫院中患闌尾炎、切除手術的患者的性別、年齡及臨床表現的特點在住院術前和術后住院日的研究有很大的影響，且對患病的嚴重性、癥狀的反應程度、有無并發癥和術后的傷口愈合情況的相關分析發現，這幾個因素是對術后住院的時間和整個病程住院天數有著很大的關系。

國內學者[6]以醫院為樣本單位，以就診患者患者信息為基礎，探討某醫院的平均住院日影響因素。明星辰（2012）、譚姍（2013）、陽贛萍（2014）等則從醫院內部管理管理因素角度出發，收集某綜合醫院時間序列數據進行分析后發現，醫療體制與醫療政策、醫療費用與醫療保險因素、診療流程因素、診療技術水平、患者與醫院因素以及科技因素等是平均住院日的主要影響因素，通過提高醫院的管理水平和深化體制改革、加強醫生的職業道德意識，提升醫療服務的能力，加快病床的周轉速度，同時要在增加醫生的人數及工作效率，來確保床位資源高效運轉從而有效的縮短了住院時間[7]。

2.3? 從宏觀角度對住院日影響因素進行研究

世界衛生組織從宏觀角度，收集各地區相關數據，對平均住院日影響因素進行了研究，發現隨著世界人口的快速增長及平均壽命的延長、一些落后地區醫院的醫療水平的欠缺，導致地區內床位數過剩。

國內學者[8]以某類型的醫院為研究對象，對平均住院日影響因素進行研究。如郭業勤等（2009）對47所三級甲等綜合醫院2008年平均住院日影響因素進行了研究，發現出院人數、實際開放床位數、副主任及以上醫師比例對平均住院日有顯著性影響。劉霞（2009）收集內地16家三級甲等綜合性醫院2000—2007年數據進行研究，發現住院患者手術比率、術前等待時間、工資和獎金比率、醫護比、急診搶救成功率、手術臺數量以及職工人數對平均住院日均有顯著影響。

3? 現有研究的不足

3.1? 國內外學者從衛生經濟學理論角度對平均住院日影響因素的研究較少

通過文獻梳理發現，目前尚未見國內外學者根據衛生經濟學理論建立平均住院日影響因素模型，并進行深入研究的相關文獻報道;僅王雅璇（2016）根據2005—2014 年我國醫院資源配置現狀的時間序列數據，進行了預測，發現縮短平均住院日可以有效一節約醫院資源及減輕患者的經濟壓力，現在造成我國醫院平均住院日長的主要原因是信息化管理、醫療水平的欠缺、醫保支付的情況、病種以及病情、入院及出院的管理效率、手術管理情況、合并癥等。

3.2? 國內基于宏觀角度對平均住院日影響因素的研究較少

通過文獻梳理可以看出，國外研究機構不論從微觀的住院患者病案信息，還是宏觀的地區醫療及公共衛生數據角度，均對平均住院日影響因素進行了相關研究。而大多數國內學者僅從微觀的住院患者病案信息角度進行研究，即基于住院患者個體病案信息，對單病種或某個醫院平均住院日影響因素進行了研究;較少學者從宏觀角度進行分析并提出對策建議。

4? 今后的研究趨勢

進一步加強理論研究，基于衛生經濟學生產要素理論構建醫院平均住院日影響因素理論模型，收集省級層面數據，從宏觀角度對全國三十一省（市、自治區）平均住院日基本發展現狀進行整體把握，并根據理論模型，對其影響因素對進行實證分析。

[參考文獻]

[1]? Omachonu VK，Suthummanon S，Akcin M，et al.Predicting Length of Stay for Medical? Patients? at? a? Teaching? Hospital[J].Health? Services? Management Research，Feb，2004，17（1）：1.

[2]? Ellison Angela M.Bauchner Howard.Social economic Status and Length of Hospital Stay? in? Children? with? Vaso-Occlusive? Crises? of? Sickle? Cell? Disease[J].Journal? of? The National Medical Association，2007，99（3）：192.

[3]? 孫翔，苗志敏.高齡產婦剖宮產住院日影響因素分析[J].齊魯醫學雜志，2013，28（4）：372-374.

[4]? 呂艷偉，張國英，邵文玲.股骨骨折病人住院日水平及影響因素分析[J].中國衛生統計，2010，27（4）：617-618.

[5]? 陳龍，馬利，何文英，等.甲狀腺癌病人平均住院日影響因素分析[J].中國衛生統計，2014，31（2）：304-306.

[6]? 鐘綺玉，黃潔平.心血管病患者平均住院日的影響因素與對策分析[J].中國醫學工程，2015，23（5）：134-135.

[7]? 明星辰，方孝梅，王玉貴.某三甲醫院近10年平均住院日的影響因素分析[J].中國衛生統計，2012，29（3）：467.

[8]? 陽贛萍，胡鐵驪.某三甲中醫醫院2003-2012年平均住院日的影響因素分析[J].中國衛生統計，2014，31（6）：1010-1011.

（收稿日期：2018-05-15）