基于馬斯洛需求層次理論對醫務社會工作建設的探討

岳豐婕 劉二平

[摘要] 在需求層次理論中，馬斯洛把人類需要按其產生先后次序和重要性分做5個層次，即分別為生理、安全、社交、尊重和自我實現的需求?；隈R斯洛需求層次理論，該文剖析醫務社會工作者辭職的深層次原因，提出我國在醫務社會工作者制度建設上應重點關注薪資制度、職業歸屬（隸屬）、職業成長機制的建設。

[關鍵詞] 醫務社會工作；馬斯洛需求層次理論；制度

[中圖分類號] R197 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）02（c）-0193-02

醫務社會工作，它是指在醫療衛生保健機構中， 為實現患者的康復目的，通過運用社會工作的專業技術和知識進行的一系列專業的社會和心理方面的服務，其中包括了疾病預防、治療和康復等重要內容。醫務社會工作最早發源于16世紀的英國，它的主要任務是幫助窮人獲得醫療救助，從而實現社會公平。隨后，醫務社會工作在美國、德國等國得到迅速發展。

在1921年，浦愛德（IdaPruit）女士在北京協和醫學院創建“醫院社會服務部”，這成為我國醫務社會工作的起源，其后，她將醫務社會工作的制度快速地擴大和推廣到其他大中城市的主要醫院。1949年新中國成立后，由于人民政府囊括了所有的社會福利制度，醫務社會工作在中國大陸逐漸銷聲匿跡了近半個世紀。上世紀90年代，上海市浦東社會工作發展局在轄區醫院開始設立醫務社會工作者的工作站，逐步聘用社會工作的專業人員從事醫務社會的工作，至此，醫務社會工作在我國得以恢復。進入21世紀，醫務社會工作在我國邁入了快速發展階段，我國東南沿海主要城市的大醫院紛紛設置社會工作部來開展醫務社會工作。2009年4月6日，我國新醫療改革意見中正式提出了要在全國開展醫務社會工作。

醫務社工，是醫務社會工作者的簡稱，是在醫院以及其他醫療機構中向患者提供社會服務、心理關懷的專業的人員，側重于解決患者的情緒、心理與社會問題，從而緩解醫患矛盾和關系[1]。有人曾根據其形象及工作狀態形象地將醫務社會工作者標注了“六重身份”，他們是“醫師的助手、護士的伙伴、患者與家屬的朋友、家庭的保護人、社區的組織者以及其他專業技術人員合作者”[2]，他們向患者提供的是一種“非醫學診斷和非臨床治療”。2013年9月6日《南方日報》報道，南海人民醫院4名醫務社會工作者集體辭職[3]。此外，2013年11月7日《中國新聞網》報道了醫務社會工作者月薪僅2 000元，導致其精神緊張到失眠[4]。有媒體報道，深圳作為全國社工的“黃埔軍?！保钲?014年社工流失率已經達到22.2%，超出了行業20%流失率的警戒線[5]。

馬斯洛（A、H.Maslow），美國心理學家，他在1943年的《人類激勵理論》論文中提出：人的一切行為都是由需求所引起的，后該理論被總結為著名的需求層次理論，需求層次理論是行為科學的理論之一。在需求層次理論中，馬斯洛把人類的需求由低到高像階梯一樣分成5層，依次分為：生理、安全、社交、尊重和自我實現的需求[6]。一般而言，當較低一個層次的需求相對得到滿足了，則人就會向更高一個層次的需求予以追求，追求更高層次需求是人類行為的驅使動力。

總結上述媒體的報道，就醫務社會工作者集體辭職的原因，筆者認為大致上可以歸結為以下三大原因：①薪資待遇不高，其付出的勞動與報酬不匹配；②機構和醫務社會工作者的聯系不夠緊密，讓醫務社會工作者跟總部比較有疏離感，容易感到孤立無援；③看不到發展的前景，在職業晉升和發展空間上比較有限。對應馬斯洛需求層次理論，筆者認為導致醫務社會工作者集體辭職的主要原因也可以歸結為醫務社會工作者在生理、社交、尊重等方面需求的缺失。

1 生理需求的缺失

生理需求（physiological needs），它屬于人類最低級別的、最具優勢的需求，它是指人類賴以生存的最基本的需要，如食物、水以及住房等。一個人在生理需求得不到滿足前是不會對其任何事物感興趣的，他的主要動力是讓生理需求得以滿足。據調查統計發現，國內大多數地區的醫務社會工作者的收入未能達到當地的平均工資水平，目前，在經濟發達的廣州、上海等地，醫務社會工作者的收入與當地的平均工資水平也僅僅持平。

雖然目前對于醫務社會工作者已經被我國認定為專業技術人員，但受限于現有醫療體制的限制，醫務社會工作者基本是被排除在醫院體制外的，醫務社會工作者的待遇保障也會因其實際所屬的機構不同而有所差異。由于醫務社會工作者薪資待遇偏低，甚至無法達到平均收入，這必然導致醫務社會工作者無所適從當今高房價、高消費的時代，醫務社會工作者的生理需求也將隨之缺失。為此，筆者認為，為了防止醫務社會工作者的生理需求的缺失，有關部門今后應在醫療行業設置醫務社會工作的崗位，同時，要對進崗的社會工作者進行資質認定，并參考我國試行的《社會工作者職業水平評價暫行規定》，評定醫務社會工作者的等級，給予不低于醫院醫生平均收入的工資待遇[7]。

2 社交需求的缺失

社交需求（love and belonging needs），這屬于人類較高層次需求，比如人對隸屬關系的需求。目前，醫務社會工作者感覺與機構的聯系不夠緊密，讓醫務社會工作者跟機構有疏離感，醫務社會工作者容易感到孤立無援。

在實務工作中，醫務社會工作者更多的是對患者服務的單向輸出，如果醫務社會工作者的社交需求長期得不到保障，則必然影響其精神狀態，從而導致其對工作的不滿和情緒的低落。為此，筆者認為，為了防止醫務社會工作者社交需求的缺失，醫務社會工作者機構應與醫務社會工作者保持聯系的緊密性、互動性，增強醫務社會工作者的職業存在感和歸屬感。

3 尊重需求的缺失

尊重需求（esteem needs），這屬于人類較高層次需求，比如人對于名聲、成就、晉升機會和地位等，它不僅包括了人對自我成就或自我價值的個人感覺，還包括他人對自己的尊重與認可。尊重需求是醫務社會工作者最高層次的需求，根據層次需求的理論，只有滿足了這一點，醫務社會工作者的隊伍才會穩定，才能發揮其真正的能力，為醫務社會工作事業做出貢獻。

目前，醫務社會工作者和聘用單位簽訂勞動合同，屬于勞動用工，他們既不是事業編制人員，也不是公務員。醫務社會工作者普遍感覺看不到發展的前景，在職業晉升和發展空間上比較有限，職業成長機制不完善。可喜的是，上海通過“一號課題”打通了優秀社區工作者進入黨政機關、事業單位的通道，目前上海各區縣都有社區工作者嘗到了改革的紅利，完成了身份的轉軌。

筆者認為，上海的制度改革是對醫務社會工作者認可和尊重，滿足了醫務社會工作者的尊重需求。為此，政府今后在人事制度的設計上可以參考上海的先進經驗，在制度上給予醫務社會工作者向事業編和公務員留有“晉升”的通道和空間。

目前，我國處于醫療體制改革的攻堅階段和社會主義和諧社會構建的重要階段，因此，我國醫療衛生制度改革、重塑和諧醫患關系、建設醫院文化、發展社區衛生服務等方面的需要呼喚醫務社會工作的發展[8]。從以上需求缺失的分析和探討可以看出：馬斯洛的需要層次理論為醫務社會工作的研究提供了很好的理論依據。人的生存與發展離不開五大需求，相應的，醫務社會工作者作為一個職業就必須保障從業人員需求的滿足。

國家是社會各項資源的擁有者、分配者，在我國目前現行的醫療制度下，無論是在醫療資金方面，亦或是在醫療資源方面，國家都擁有絕對的分配權，所以醫務社會工作的有序、深化開展離不開國家醫療保障政策、法律制度的支持。在2011年，中央組織部、中央政法委、民政部等十八個部門和組織聯合出臺了《關于加強社會工作專業人才隊伍建設的意見》，其后我國催生了多類別的社會工作者，政策為醫務社會工作的發展提供了制度條件。政府系社會公共事務的管理者，政府有權利、有義務為特殊群體提供必要的支持和幫助。截至目前，世界上絕大部分的國家都設立了有關的機構來負責這方面的事務。有鑒于此，筆者認為，為了解決醫務社會工作者上述需求的缺失，今后，中國政府在醫務社會工作者制度建設和改革上應更側重于薪資制度、職業歸屬（隸屬）、職業成長機制的建設，從而建立一支能滿足構建社會主義和諧社會的需要，滿足廣大人民群眾日益增長服務需求的醫務社會工作隊伍。

[參考文獻]

[1] 屠琴.醫院社會工作的探索與實踐[N].科學導報，2017-05- 12（C04）.

[2] 劉繼同.國內外醫院社會工作的研究進展與發展趨勢[J]. 中國醫院，2008（5）：2-3.

[3] 黎誠.給醫務社會工作者一點時間[N/OL].南方日報，2013-09-06[2017-07-24].http：//epaper.southcn.com/nfdaily/html/2013-09/06/content_7223438.htm.

[4] 張棻.揭醫務社會工作者生活：月薪兩千緊張失眠一年是極限[EB/OL].2013-11-07[2017-07-24].http：//www.chinanews. com/sh/2013/11-07/5476563.shtml.

[5] 劉婧.社工行業“缺血告急”除了薪酬還有問題[EB/OL].2015-03-10[2017-07-24].http：//www.chinadaily.com.cn/dfpd/sz/2015-03/10/content_19767796.htm.

[6] 陳炯.對需要層次理論的再認識——需要理論探新[J].大眾心理學，2017（2）：42-43.

[7] 郭永松，吳水珍，張良吉，等.美國及中國港臺地區的醫務社會工作狀況及啟示[J].中國醫院管理，2009（2）：21-22.

[8] 李兵水，童玉林，吳桅.我國醫務社會工作的現狀與未來發展的思考[J].福建醫科大學學報：社會科學版，2012，13（1）：1-5.

（收稿日期：2017-11-15）