基于馬斯洛需求層次理論對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作建設(shè)的探討

岳豐婕 劉二平

[摘要] 在需求層次理論中，馬斯洛把人類需要按其產(chǎn)生先后次序和重要性分做5個(gè)層次，即分別為生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求。基于馬斯洛需求層次理論，該文剖析醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者辭職的深層次原因，提出我國在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者制度建設(shè)上應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注薪資制度、職業(yè)歸屬（隸屬）、職業(yè)成長機(jī)制的建設(shè)。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)務(wù)社會(huì)工作；馬斯洛需求層次理論；制度

[中圖分類號(hào)] R197 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）02（c）-0193-02

醫(yī)務(wù)社會(huì)工作，它是指在醫(yī)療衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)中， 為實(shí)現(xiàn)患者的康復(fù)目的，通過運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)技術(shù)和知識(shí)進(jìn)行的一系列專業(yè)的社會(huì)和心理方面的服務(wù)，其中包括了疾病預(yù)防、治療和康復(fù)等重要內(nèi)容。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作最早發(fā)源于16世紀(jì)的英國，它的主要任務(wù)是幫助窮人獲得醫(yī)療救助，從而實(shí)現(xiàn)社會(huì)公平。隨后，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在美國、德國等國得到迅速發(fā)展。

在1921年，浦愛德（IdaPruit）女士在北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院創(chuàng)建“醫(yī)院社會(huì)服務(wù)部”，這成為我國醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的起源，其后，她將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的制度快速地?cái)U(kuò)大和推廣到其他大中城市的主要醫(yī)院。1949年新中國成立后，由于人民政府囊括了所有的社會(huì)福利制度，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在中國大陸逐漸銷聲匿跡了近半個(gè)世紀(jì)。上世紀(jì)90年代，上海市浦東社會(huì)工作發(fā)展局在轄區(qū)醫(yī)院開始設(shè)立醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的工作站，逐步聘用社會(huì)工作的專業(yè)人員從事醫(yī)務(wù)社會(huì)的工作，至此，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國得以恢復(fù)。進(jìn)入21世紀(jì)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作在我國邁入了快速發(fā)展階段，我國東南沿海主要城市的大醫(yī)院紛紛設(shè)置社會(huì)工作部來開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。2009年4月6日，我國新醫(yī)療改革意見中正式提出了要在全國開展醫(yī)務(wù)社會(huì)工作。

醫(yī)務(wù)社工，是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的簡稱，是在醫(yī)院以及其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)中向患者提供社會(huì)服務(wù)、心理關(guān)懷的專業(yè)的人員，側(cè)重于解決患者的情緒、心理與社會(huì)問題，從而緩解醫(yī)患矛盾和關(guān)系[1]。有人曾根據(jù)其形象及工作狀態(tài)形象地將醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者標(biāo)注了“六重身份”，他們是“醫(yī)師的助手、護(hù)士的伙伴、患者與家屬的朋友、家庭的保護(hù)人、社區(qū)的組織者以及其他專業(yè)技術(shù)人員合作者”[2]，他們向患者提供的是一種“非醫(yī)學(xué)診斷和非臨床治療”。2013年9月6日《南方日?qǐng)?bào)》報(bào)道，南海人民醫(yī)院4名醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者集體辭職[3]。此外，2013年11月7日《中國新聞網(wǎng)》報(bào)道了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者月薪僅2 000元，導(dǎo)致其精神緊張到失眠[4]。有媒體報(bào)道，深圳作為全國社工的“黃埔軍校”，深圳2014年社工流失率已經(jīng)達(dá)到22.2%，超出了行業(yè)20%流失率的警戒線[5]。

馬斯洛（A、H.Maslow），美國心理學(xué)家，他在1943年的《人類激勵(lì)理論》論文中提出：人的一切行為都是由需求所引起的，后該理論被總結(jié)為著名的需求層次理論，需求層次理論是行為科學(xué)的理論之一。在需求層次理論中，馬斯洛把人類的需求由低到高像階梯一樣分成5層，依次分為：生理、安全、社交、尊重和自我實(shí)現(xiàn)的需求[6]。一般而言，當(dāng)較低一個(gè)層次的需求相對(duì)得到滿足了，則人就會(huì)向更高一個(gè)層次的需求予以追求，追求更高層次需求是人類行為的驅(qū)使動(dòng)力。

總結(jié)上述媒體的報(bào)道，就醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者集體辭職的原因，筆者認(rèn)為大致上可以歸結(jié)為以下三大原因：①薪資待遇不高，其付出的勞動(dòng)與報(bào)酬不匹配；②機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的聯(lián)系不夠緊密，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者跟總部比較有疏離感，容易感到孤立無援；③看不到發(fā)展的前景，在職業(yè)晉升和發(fā)展空間上比較有限。對(duì)應(yīng)馬斯洛需求層次理論，筆者認(rèn)為導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者集體辭職的主要原因也可以歸結(jié)為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者在生理、社交、尊重等方面需求的缺失。

1 生理需求的缺失

生理需求（physiological needs），它屬于人類最低級(jí)別的、最具優(yōu)勢(shì)的需求，它是指人類賴以生存的最基本的需要，如食物、水以及住房等。一個(gè)人在生理需求得不到滿足前是不會(huì)對(duì)其任何事物感興趣的，他的主要?jiǎng)恿κ亲屔硇枨蟮靡詽M足。據(jù)調(diào)查統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，國內(nèi)大多數(shù)地區(qū)的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的收入未能達(dá)到當(dāng)?shù)氐钠骄べY水平，目前，在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的廣州、上海等地，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的收入與當(dāng)?shù)氐钠骄べY水平也僅僅持平。

雖然目前對(duì)于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者已經(jīng)被我國認(rèn)定為專業(yè)技術(shù)人員，但受限于現(xiàn)有醫(yī)療體制的限制，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者基本是被排除在醫(yī)院體制外的，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的待遇保障也會(huì)因其實(shí)際所屬的機(jī)構(gòu)不同而有所差異。由于醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者薪資待遇偏低，甚至無法達(dá)到平均收入，這必然導(dǎo)致醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者無所適從當(dāng)今高房價(jià)、高消費(fèi)的時(shí)代，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的生理需求也將隨之缺失。為此，筆者認(rèn)為，為了防止醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的生理需求的缺失，有關(guān)部門今后應(yīng)在醫(yī)療行業(yè)設(shè)置醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的崗位，同時(shí)，要對(duì)進(jìn)崗的社會(huì)工作者進(jìn)行資質(zhì)認(rèn)定，并參考我國試行的《社會(huì)工作者職業(yè)水平評(píng)價(jià)暫行規(guī)定》，評(píng)定醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的等級(jí)，給予不低于醫(yī)院醫(yī)生平均收入的工資待遇[7]。

2 社交需求的缺失

社交需求（love and belonging needs），這屬于人類較高層次需求，比如人對(duì)隸屬關(guān)系的需求。目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者感覺與機(jī)構(gòu)的聯(lián)系不夠緊密，讓醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者跟機(jī)構(gòu)有疏離感，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者容易感到孤立無援。

在實(shí)務(wù)工作中，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者更多的是對(duì)患者服務(wù)的單向輸出，如果醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的社交需求長期得不到保障，則必然影響其精神狀態(tài)，從而導(dǎo)致其對(duì)工作的不滿和情緒的低落。為此，筆者認(rèn)為，為了防止醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者社交需求的缺失，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者機(jī)構(gòu)應(yīng)與醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者保持聯(lián)系的緊密性、互動(dòng)性，增強(qiáng)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的職業(yè)存在感和歸屬感。

3 尊重需求的缺失

尊重需求（esteem needs），這屬于人類較高層次需求，比如人對(duì)于名聲、成就、晉升機(jī)會(huì)和地位等，它不僅包括了人對(duì)自我成就或自我價(jià)值的個(gè)人感覺，還包括他人對(duì)自己的尊重與認(rèn)可。尊重需求是醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者最高層次的需求，根據(jù)層次需求的理論，只有滿足了這一點(diǎn)，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的隊(duì)伍才會(huì)穩(wěn)定，才能發(fā)揮其真正的能力，為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作事業(yè)做出貢獻(xiàn)。

目前，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者和聘用單位簽訂勞動(dòng)合同，屬于勞動(dòng)用工，他們既不是事業(yè)編制人員，也不是公務(wù)員。醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者普遍感覺看不到發(fā)展的前景，在職業(yè)晉升和發(fā)展空間上比較有限，職業(yè)成長機(jī)制不完善。可喜的是，上海通過“一號(hào)課題”打通了優(yōu)秀社區(qū)工作者進(jìn)入黨政機(jī)關(guān)、事業(yè)單位的通道，目前上海各區(qū)縣都有社區(qū)工作者嘗到了改革的紅利，完成了身份的轉(zhuǎn)軌。

筆者認(rèn)為，上海的制度改革是對(duì)醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者認(rèn)可和尊重，滿足了醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者的尊重需求。為此，政府今后在人事制度的設(shè)計(jì)上可以參考上海的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn)，在制度上給予醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者向事業(yè)編和公務(wù)員留有“晉升”的通道和空間。

目前，我國處于醫(yī)療體制改革的攻堅(jiān)階段和社會(huì)主義和諧社會(huì)構(gòu)建的重要階段，因此，我國醫(yī)療衛(wèi)生制度改革、重塑和諧醫(yī)患關(guān)系、建設(shè)醫(yī)院文化、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等方面的需要呼喚醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展[8]。從以上需求缺失的分析和探討可以看出：馬斯洛的需要層次理論為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的研究提供了很好的理論依據(jù)。人的生存與發(fā)展離不開五大需求，相應(yīng)的，醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者作為一個(gè)職業(yè)就必須保障從業(yè)人員需求的滿足。

國家是社會(huì)各項(xiàng)資源的擁有者、分配者，在我國目前現(xiàn)行的醫(yī)療制度下，無論是在醫(yī)療資金方面，亦或是在醫(yī)療資源方面，國家都擁有絕對(duì)的分配權(quán)，所以醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的有序、深化開展離不開國家醫(yī)療保障政策、法律制度的支持。在2011年，中央組織部、中央政法委、民政部等十八個(gè)部門和組織聯(lián)合出臺(tái)了《關(guān)于加強(qiáng)社會(huì)工作專業(yè)人才隊(duì)伍建設(shè)的意見》，其后我國催生了多類別的社會(huì)工作者，政策為醫(yī)務(wù)社會(huì)工作的發(fā)展提供了制度條件。政府系社會(huì)公共事務(wù)的管理者，政府有權(quán)利、有義務(wù)為特殊群體提供必要的支持和幫助。截至目前，世界上絕大部分的國家都設(shè)立了有關(guān)的機(jī)構(gòu)來負(fù)責(zé)這方面的事務(wù)。有鑒于此，筆者認(rèn)為，為了解決醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者上述需求的缺失，今后，中國政府在醫(yī)務(wù)社會(huì)工作者制度建設(shè)和改革上應(yīng)更側(cè)重于薪資制度、職業(yè)歸屬（隸屬）、職業(yè)成長機(jī)制的建設(shè)，從而建立一支能滿足構(gòu)建社會(huì)主義和諧社會(huì)的需要，滿足廣大人民群眾日益增長服務(wù)需求的醫(yī)務(wù)社會(huì)工作隊(duì)伍。

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（收稿日期：2017-11-15）