臨床情景結(jié)合病例教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用淺談

王佳勇 張維彬 劉海鷗

[摘要] 目的 探討臨床情景結(jié)合病例教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)中的運(yùn)用方法及效果。方法 以2014年9月—2016年9月于該院傳染科參與見(jiàn)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)見(jiàn)習(xí)生為觀察對(duì)象，共計(jì)60名。隨機(jī)分為兩組，分別記為對(duì)照組和觀察組，分別采取常規(guī)教育模式與臨床情景結(jié)合病例教學(xué)模式。分析并對(duì)比兩組見(jiàn)習(xí)生理論成績(jī)變化、臨床實(shí)技能力變化、病例分析能力變化，以此探究?jī)煞N教學(xué)方法的應(yīng)用效果及差異。結(jié)果 出科時(shí)，觀察組見(jiàn)習(xí)生各項(xiàng)考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組學(xué)生臨床實(shí)踐能力、分析能力優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 情景結(jié)合病例教學(xué)法在傳染科臨床見(jiàn)習(xí)中有良好的應(yīng)用效果，可有效促進(jìn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的提高，更加有利于我國(guó)臨床人才的培養(yǎng)。

[關(guān)鍵詞] 病例討論；情景反思；傳染科；教學(xué)方法；臨床見(jiàn)習(xí)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）12（a）-0137-02

傳染科是現(xiàn)代醫(yī)院的重要科室之一，其是為應(yīng)對(duì)傳染性或流行性疾病而設(shè)立的專(zhuān)門(mén)科室，是醫(yī)院內(nèi)科臨床的重要組成。同時(shí)隨著經(jīng)濟(jì)的加速發(fā)展，人們?cè)谖镔|(zhì)生活、精神生活獲得滿足的基礎(chǔ)上對(duì)我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)提出了更高的要求，因此如何提高傳染科臨床見(jiàn)習(xí)效果，改善傳染科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)格局，是現(xiàn)代傳染病學(xué)臨床教學(xué)的重點(diǎn)內(nèi)容。因此以2014年9月—2016年9月于該院傳染科參與臨床見(jiàn)習(xí)的60名見(jiàn)習(xí)生為研究樣本展開(kāi)該組研究，旨在探究情景結(jié)合病例教學(xué)在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院感染科參與臨床見(jiàn)習(xí)的臨床專(zhuān)業(yè)四年級(jí)應(yīng)屆生中選取60名為研究樣本，隨機(jī)兩組，每組30名。一組采用傳統(tǒng)常規(guī)見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，記為對(duì)照組，一組采用采用情景結(jié)合病例臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式，記為觀察組。對(duì)比兩組見(jiàn)習(xí)生出入科成績(jī)變化，以此探究不同臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式的應(yīng)用實(shí)效。

兩組見(jiàn)習(xí)生一般資料如下：對(duì)照組男17名，女13名，平均年齡（22.9±2.8）歲；觀察組男16名，女14名，平均年齡（23.1±3.2）歲，兩組見(jiàn)習(xí)生性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 教學(xué)方法

教學(xué)內(nèi)容：①傳染病科常規(guī)理論知識(shí)教學(xué)。②傳染科的臨床實(shí)踐能力培養(yǎng)。③傳染科臨床思維能力培養(yǎng)。

情景結(jié)合病例臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式：①病例選擇：病例是情景結(jié)合病例教學(xué)的基礎(chǔ)，用于臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的病例應(yīng)當(dāng)具備典型性，盡可能保證病例檔案的完整，病例應(yīng)當(dāng)能最大限度地代表一種或一類(lèi)傳染科疾病類(lèi)型。為了臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的質(zhì)量和效果，在選擇病例時(shí)帶教醫(yī)師應(yīng)當(dāng)充分總結(jié)臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，根據(jù)學(xué)生認(rèn)知能力、知識(shí)水平、臨床技能選擇合適的病例資料；同時(shí)在教學(xué)過(guò)程中，帶教醫(yī)師應(yīng)當(dāng)善于調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，為學(xué)生營(yíng)造良好的學(xué)習(xí)和研究氛圍；在臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中，帶教醫(yī)師應(yīng)當(dāng)做到整體教學(xué)和個(gè)性化教學(xué)相結(jié)合，除了日常教學(xué)外，應(yīng)當(dāng)根據(jù)學(xué)生個(gè)性特征采取個(gè)性化手段進(jìn)行指導(dǎo)或引導(dǎo)，做到因材施教，盡可能多的照顧到學(xué)生的個(gè)體差異；并注意利用病例的典型性和代表性特征，以臨床知識(shí)系統(tǒng)的構(gòu)建為主要教學(xué)目標(biāo)實(shí)施教學(xué)并利用特殊病例拓寬學(xué)生的視野和分析思路，豐富臨床教學(xué)內(nèi)容。此外教師要注意引導(dǎo)學(xué)生自主獲取新知識(shí)，鼓勵(lì)學(xué)生靈活運(yùn)用臨床知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)和分析。②討論學(xué)習(xí)：在情景結(jié)合病例教學(xué)中，討論既是教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，也是學(xué)生學(xué)習(xí)并掌握臨床知識(shí)的重要環(huán)節(jié)。帶教醫(yī)師可在教學(xué)前組織學(xué)生以3～5人為一小組進(jìn)行自由結(jié)組，以小組為單位發(fā)布小組學(xué)習(xí)任務(wù)，組織小組成員進(jìn)行討論，鼓勵(lì)組內(nèi)成員共同分析和討論案例中的問(wèn)題，并解釋各自的觀點(diǎn)和理由。在各組對(duì)案例進(jìn)行分析后，帶教醫(yī)師對(duì)各組的意見(jiàn)進(jìn)行整合，也可以在組間討論過(guò)程中引入自己的觀點(diǎn)。

1.3 評(píng)價(jià)方法

①于見(jiàn)習(xí)生出入科時(shí)組織學(xué)生參與筆試測(cè)試，題目主要從傳染科臨床理論知識(shí)題庫(kù)中隨機(jī)抽取，總分一百分。去掉各組最高分與最低分后取平均值為小組成績(jī)參考值。

②傳染科臨床技能考核則以情景模擬進(jìn)行考評(píng)，見(jiàn)習(xí)生在預(yù)設(shè)情境下完成臨床急救、診斷、治療、護(hù)理等環(huán)節(jié)，通過(guò)觀察學(xué)生反應(yīng)能力、應(yīng)變能力、實(shí)際病例分析能力來(lái)判斷學(xué)生臨床實(shí)技與臨床思維水平。

③醫(yī)患溝通是現(xiàn)代醫(yī)療的重要組成部分，也因此被納入考核評(píng)價(jià)范圍之內(nèi)。可以采取兩人一小組的形式進(jìn)行考核，由一名見(jiàn)習(xí)生在特定情景下扮演患者角色，另一名見(jiàn)習(xí)生扮演醫(yī)生角色，以模擬的形式演練醫(yī)患溝通的咨詢(xún)、診斷、治療、護(hù)理等多個(gè)環(huán)節(jié)，以學(xué)生表現(xiàn)為考察內(nèi)容，由帶教醫(yī)師根據(jù)既定規(guī)則進(jìn)行評(píng)分。

④以調(diào)查問(wèn)卷的形式獲取帶教醫(yī)師與學(xué)生的個(gè)人意見(jiàn)，根據(jù)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果評(píng)價(jià)帶教醫(yī)師與學(xué)生對(duì)兩種教學(xué)模式的傾向程度，并對(duì)比兩種教學(xué)模式下學(xué)習(xí)效率、教學(xué)效率差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

使用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組見(jiàn)習(xí)生成績(jī)對(duì)比

考核成績(jī)顯示，兩組學(xué)生在實(shí)踐技能和溝通能力上存在差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），就理論成績(jī)一項(xiàng)而言，兩組學(xué)生成績(jī)存在差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，病例討論模式結(jié)合情境反思學(xué)習(xí)法在傳染科臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)中可有效提高學(xué)生的臨床實(shí)踐能力和溝通能力，對(duì)醫(yī)護(hù)人員臨床能力的培養(yǎng)具有積極意義。但是同傳統(tǒng)的臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)模式相比，病例討論模式結(jié)合情境反思學(xué)習(xí)法并未顯著改善其理論成績(jī)，雖然觀察組見(jiàn)習(xí)生理論成績(jī)優(yōu)于對(duì)照組，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 出入科成績(jī)對(duì)比

入科時(shí)兩組見(jiàn)習(xí)生成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；出科時(shí)兩組見(jiàn)習(xí)生成績(jī)均有所提高，出科成績(jī)優(yōu)于入科成績(jī)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），且觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 學(xué)生及帶教醫(yī)師評(píng)價(jià)

調(diào)查問(wèn)卷結(jié)果顯示，帶教醫(yī)師與見(jiàn)習(xí)生均認(rèn)為病例討論模式結(jié)合情境反思學(xué)習(xí)法在傳染科臨床見(jiàn)習(xí)中應(yīng)用效果更好，病例討論模式結(jié)合情境反思學(xué)習(xí)法的教學(xué)效率更高，在培養(yǎng)學(xué)生臨床實(shí)踐能力、溝通能力上有較大優(yōu)勢(shì)，更容易滿足現(xiàn)代傳染科臨床教學(xué)需求。

同時(shí)相較于傳統(tǒng)臨床見(jiàn)習(xí)模式而言，病例討論模式結(jié)合情境反思學(xué)習(xí)法與小組學(xué)習(xí)模式結(jié)合，有利于培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力、團(tuán)隊(duì)合作能力，而學(xué)習(xí)能力和合作能力是臨床工作有序展開(kāi)的必備素養(yǎng)。

3 討論

案例討論模式與情景反思學(xué)習(xí)相結(jié)合，實(shí)際上是PBL教學(xué)法的延伸和延伸。在教學(xué)中以案例為中心，這是其與傳統(tǒng)臨床教學(xué)法最大的不同。案例討論模式與情境反思學(xué)習(xí)法相結(jié)合，通過(guò)情境的構(gòu)建將病例展現(xiàn)在學(xué)生面前，使學(xué)生在了解病例資料的基礎(chǔ)上進(jìn)行自主思考與學(xué)生，學(xué)生的理論知識(shí)在這一過(guò)程中得到應(yīng)用，也可在情境中檢驗(yàn)理論知識(shí)的真?zhèn)尾㈠憻捪鄳?yīng)的臨床能力，因此情景結(jié)合案例教學(xué)的現(xiàn)實(shí)關(guān)聯(lián)性更強(qiáng)，實(shí)踐特征更明顯，臨床見(jiàn)習(xí)教學(xué)也更具實(shí)用性和針對(duì)性。

在該組研究中，帶教醫(yī)師先為學(xué)生營(yíng)造了一個(gè)良好的學(xué)習(xí)分為，讓學(xué)生自由、積極地表達(dá)自己的觀點(diǎn)。同時(shí)學(xué)生可以更容易地從其他學(xué)生和帶教醫(yī)師的交流中獲取有效信息，然后利用案例引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行探究和思考。通過(guò)討論學(xué)習(xí)來(lái)鍛煉學(xué)生的信息檢索能力、理解能力、邏輯推理和口頭表達(dá)能力，這為見(jiàn)習(xí)生以后走上傳染科崗位后的工作和學(xué)習(xí)奠定了良好的基礎(chǔ)。

在出科時(shí)的綜合性考核中，驗(yàn)證了情景病理導(dǎo)入教學(xué)的有效性。應(yīng)用情景病例導(dǎo)入法教學(xué)的觀察組學(xué)生出科考試成績(jī)優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)法授課的對(duì)照組學(xué)生（P<0.05）；觀察組學(xué)生臨床實(shí)技、病例分析能力優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，情景結(jié)合病例教學(xué)法在傳染科臨床見(jiàn)習(xí)中有良好的應(yīng)用效果，可有效促進(jìn)見(jiàn)習(xí)教學(xué)效果的提高，更加有利于我國(guó)臨床人才的培養(yǎng)。

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（收稿日期：2018-09-04）