對構建和諧醫患關系的理性思考

涂旭東

[摘要] 改善醫患矛盾，構建和諧醫患關系需要從醫學的本質屬性中認真審視和理性思考醫患之間辯證關系;通過醫德教育提高醫療從業人員的道德修養和人文素質;建立醫療服務的公開透明機制，化解醫患信任危機;深化醫療體制改革，緩解“看病難、看病貴”問題;健全法制，完善醫療糾紛處置機制，營造良好醫療執業環境。

[關鍵詞] 構建和諧;醫患關系;醫療執業環境

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0075-02

在醫療活動中，每一個醫務人員都應該努力同患者建立良好和諧的關系。但是在近年來，醫患糾紛沖突卻日漸成為一種突出的社會矛盾。根據中國醫院協會2014年發布的《全國醫院場所暴力傷醫情況調查》，近10年惡性傷醫事件40起[1]。醫療糾紛時有發生，醫患矛盾還十分突出，如何構建和諧醫患關系是醫療機構和每一名醫務工作者所面臨的現實問題。

1? 醫患關系緊張的原因分析

雖然在社會各界的關注和各級政府的重視下，醫患關系正朝著好的方向轉化。但“冰凍三尺，非一日之寒”。筆者認為，造成醫患關系緊張的原因主要如下。

1.1? 醫患關系信任缺乏是造成醫患緊張的首要因素

醫患關系是醫療活動中最基本、最重要的關系[2]，是醫務人員與患者在醫療實踐過程中產生的人際關系。在醫療活動中，只有醫患雙方互相信任包容，醫務人員對患者的診療醫療才能收到預期效果。但實際情況并不樂觀。在一份對上海、山東、浙江、新疆4地788名民眾的抽樣調查發現，信任缺失（占29.1%）[3]。試想，如果患者對醫療單位或醫生個人產生懷疑，就很難讓他配合醫生診療活動，而一旦發生醫療意外，自然會一味將一切責任歸咎于醫方甚至對醫生施以暴力。而醫方也因不信任患方，生怕醫療糾紛纏身而盡力規避風險，盡量采取防御保守性診療，依靠和使用過多的輔助儀器設備，既增加了患者診療費用，又花去大量時間，有時還會延誤診療，最終只會導致醫患關系惡化，醫患矛盾加深。

1.2? 醫療服務透明程度不高，醫患溝通不夠

在當前醫療服務過程中，很多醫生由于接診人數太多，無暇對患者或患者家屬詳細介紹病情，更不能向其解釋相關醫學知識，使大部分患者或家屬對病情和如何治療缺乏基本了解。部分醫療機構在發生醫療糾紛時，不是耐心向患者家屬做詳細解釋，公開診療過程，而是生硬地拒絕其一切要求，不進行充分的醫患溝通，有的甚至隱藏、修改或銷毀病歷等診療資料或文書，導致糾紛矛盾愈發復雜激化。加上隨著醫學科技的發展，現代醫學診療儀器的廣泛使用代替了過去一些傳統的基礎診療手段，使得醫患之間的距離越來越疏遠了，“無情”儀器設備的使用代替了“有情”醫生的關愛。醫生與患者在整個診療過程中，完全缺少心與心的溝通。

1.3? 醫藥衛生體制改革不到位，制度設計不合理

由于很多地方醫藥衛生體制改革不到位，醫療機構布局不合理，醫療技術資源分布不平衡，三級診療模式和機制沒有形成，導致一些醫療機構醫療技術人才流失嚴重，醫務人員長期超負荷工作，在一般的大醫院，一個合格的醫生每天要接診上百位患者，這樣勢必造成醫生疲于奔命，診療質量與效果難以保證，越來越難以滿足患者需求。此外，社會輿論和不良媒體對醫療活動中產生的糾紛夸大和失實報道，誤導患者及其家屬對醫療機構和醫務人員產生嚴重偏見。醫療消費個人負擔比例太大，患者對醫療效果期望值過高，也是醫患矛盾產生的因素。

1.4? 社會法制觀念淡薄，對醫療糾紛處置有失公平

在我國現階段，人們的維權意識增強而法制觀念還比較淡薄，所以，當醫療糾紛發生時，以維權的名義產生的“醫鬧”現象應運而生，且“醫鬧”成本又低，甚至零成本。政府部門為了“維穩”一味遷就“醫鬧”行為而對醫療糾紛處置不公，《醫療事故處理條例》中“舉證責任倒置”又使得每個醫生為了規避風險而消極診療。一些公眾認為 “看病難、看病貴”現象是醫療機構追求經濟效益造成的，而且將其原因歸結于醫生的道德敗壞和唯利是圖，使社會公眾對醫療機構和醫務人員產生了及其負面的評價和誤解。這些都是醫患矛盾激化的重要原因。

2? 對改善醫患矛盾構建和諧醫患關系的思考

2.1? 從醫學的本質屬性中辯證看待醫患關系

現代醫學是以實踐為基礎的理性醫學， 其主要強調醫學規律、實證方法的規范性與科學性。然而醫學作為一種與人息息相關的學科， 其還應該涵蓋敬畏生命、關愛生命、善待生命等人文精神[4]。既然人文精神是醫學的本質屬性之一，因而一個合格的醫生除了要掌握科學的醫學知識與高超的技能外，還必須具有關愛的人文精神。特別是遇到一些絕癥病患者和慢性病患者，由于其診療過程較長，醫生患者關系中人文關愛的屬性往往大于它的自然科學屬性。政府和醫療衛生主管部門必須重視高素質醫生的培養，醫務人員要不斷提高自身的人文關懷素養，社會公眾應該對醫生有由衷的尊敬。政府要創造良好的醫療服務體系，給醫務人員體面的工作環境和報酬，使得醫務人員有動力去體現人文精神，用心關愛患者，這是解決醫患關系矛盾的關鍵。

2.2? 加強醫德教育，提高醫務人員的醫德品質和人文素養

醫德是一般道德在醫學領域中的具體體現，是醫務人員在醫療實踐活動中所應遵循的行為規范的總和[2]。一切醫療機構和全體醫務工作者都應遵守醫德規范，不斷提高醫德品質和人文素養。醫療機構與醫學院校要高度重視醫德教育，把醫德教育列入常規管理與教育[5]。醫療機構要經常性地深入開展醫德規范教育，建立醫德評價體系，形成醫德教育制度化和常態化。

2.3? 堅持醫療服務全程公開，化解醫患信任危機

醫療機構要建立健全醫療服務公開制度，完善全程規范化服務體系，真實向社會公開醫療服務項目、醫療技術水平及醫療服務收費標準等信息，對患者及其家屬要公開診療內容、方案和病歷，要加強與患者及家屬溝通互動，詳細向患者或家屬解釋病情，確保患者知情權。如果發生了醫療糾紛，醫院和醫務人員更要積極面對，主動承擔應負的責任，不可逃避推諉，刻意隱瞞遮掩病情及診療過程。只有做到醫療服務全程公開透明化，并與患者及家屬進行積極充分的溝通，才能避免醫患之間不必要的誤會或誤解，有效化解醫患信任危機，從而減少醫療糾紛的發生和防止醫療糾紛事件惡化。

2.4? 深化醫療體制改革，緩解“看病難看病貴”問題

政府要深化醫療體制的改革并推進改革措施落實落地。要著力推進分級接診分診機制的建立，恢復和建立合理的三級診療模式，充分發揮二級醫院和一級醫院的功能，健全社區衛生服務體系，建立健全并落實接診分診制度，逐步改變大型醫院人滿為患、中小型醫院醫療空置而資源浪費、社區和農村醫務室無人問津的現象。要在不斷完善城鄉居民醫保制度的基礎上，大力推進醫藥分開改革，破除”以藥養醫“，用行政手段強制取消藥品加成，真正做到藥品”零差價“，切實減輕患者就醫的經濟負擔，逐步改變將醫療服務定位為消費的觀念。

2.5? 健全法制完善醫療糾紛處置機制，營造良好醫療執業環境

在我國現階段，發生醫療糾紛后，通常采取調解、行政處理和訴訟3種方式處置。依據國務院2002年頒布的《醫療事故處理條例》，負責醫療事故鑒定的機構是由衛生行政部門主管的各級醫學會，缺乏一定的公信力，致使醫療糾紛的調解和處置工作不能順暢進行。因此，有必要組建由醫學、法律等專家組成的第三方獨立的醫療事故鑒定調處機構，更加客觀、公正地調解與處置醫療糾紛。政府應健全法制，加強法制宣傳，提高全民法制觀念，執法部門要嚴格執法，嚴厲打擊和從重處理違法“醫鬧”行為。醫療機構應建立醫療糾紛應急預警和處置機制，及時采取切實可行有效措施，積極主動科學應對醫療糾紛。要通過建立醫院警務室，健全警醫聯動、聯防聯控和應急處理機制，提高突發事件應對處置能力[6]。要建立醫療責任、醫療意外的風險轉移機制，減輕醫患雙方風險和經濟負擔，以緩解醫患矛盾。同時，政府還要給醫院營造一個安全的醫療環境，一旦發生醫療糾紛，迅速介入協調，引導醫患雙方進入理性、平和、法制的軌道。如果醫方、患方、政府三方良性互動，加上社會各界不斷提供正能量，就一定會構建起和諧的醫患關系[7]。

[參考文獻]

[1]? 賈曉莉，周洪柱，趙越，等.2003-2012年全國醫院場所暴力傷醫情況調查研究[J].中國醫院，2014，18（3）：1-3.

[2]? 秦敬民.醫學倫理學[M].北京：人民衛生出版社，2009：6.

[3]? 戴元光，韓瑞霞.我國當前醫患關系的現狀、問題及原因—基于健康傳播視角的實證分析[J].新聞記者，2012（4）：15-20.

[4]? 古麗娜爾·馬木爾別克.醫學倫理學中關注大學生人文精神培養的方式分析[J].課程教育研究，2017（39）：32-33.

[5]? 薛璟.當前醫患關系背景下醫德教育的思考[J].中國農村衛生事業2016，1（36）：47-49.

[6]? 朱香山，鐘亞雅，陳云飛，等.如何治療“醫患關系信任缺乏癥”[N].檢察日報，2014-05-13.

[7]? 王明曉.醫患信任勝于良藥[N].人民日報，2014-04-18.

（收稿日期：2018-05-15）