環節質量控制應用于醫院感染管理對提升透析室消毒質量的效果觀察

何巧蘭 韓錫紅 王小美 鄭金芳

[摘要] 目的 探討血液透析室實行環節質量控制對提升透析室消毒質量的效果。方法 將該院2016年1—12月實施常規管理時接受血液透析治療的105例患者納入對照組，另將2017年1—12月實施環節質量控制后接受血液透析治療的136例患者納入觀察組。對比兩組患者醫院感染發生率、對護理的滿意度及透析室各抽檢樣本合格率（包括配液室空氣、透析用水、消毒劑、透析原液和透析液）。結果 兩組患者均未發生醫院感染，且觀察組患者對護理滿意度及透析室各抽檢樣本合格率均明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 實行環節質量控制管理，可有效提升透析室消毒質量，提高患者護理滿意度，有利于醫院感染的控制。

[關鍵詞] 環節質量控制；血液透析；醫院感染；消毒質量

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）11（c）-0032-02

血液透析是嚴重腎臟病變晚期治療的主要手段。然而長期的血液透析，患者常常處于免疫力低下狀態，容易導致醫院感染的發生。據研究數據統計[1]，透析患者因醫院感染導致的病死率可達13.0%～35.0%。故改善血液透析室管理，降低醫院感染發生率至關重要。環節質量管理又稱為過程質量管理，指通過過程控制預防非預期結果的出現，強調預防為主[2]。該院于2017年1月起將環節質量控制應用于血液透析室醫院感染管理中，在改善透析室的消毒質量方面取得了一定效果，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院2016年1—12月實施常規管理時接受血液透析治療的105例患者納入對照組，另將2017年1—12月實施環節質量控制后接受血液透析治療的136例患者納入觀察組。該研究方案經醫院醫學倫理委員會審核通過，符合道德標準，患者及家屬均知情同意。

觀察組中男性85例，女性51例；平均年齡（57.5±6.1）歲；基礎疾病：慢性腎小球腎炎49例，糖尿病腎病42例，急性腎衰竭24例，高血壓腎動脈硬化19例，間質性腎炎2例。對照組中男性68例，女性37例；平均年齡（55.3±5.5）歲；基礎疾病：慢性腎小球腎炎38例，糖尿病腎病36例，急性腎衰竭20例，高血壓腎動脈硬化10例，間質性腎炎1例。所有患者入組前均無感染癥狀或者白細胞計數異常。兩組患者的性別、年齡、基礎疾病比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規的醫院感染的管理預防與護理；觀察組參照原衛生部2010年版的《血液凈化標準操作規程》[3]，采用加強血液透析室醫院感染方面的環節質量控制管理。具體方法如下：（1）制度及人員管理。①成立血液透析室感染監測管理委員會，制定和完善透析室相關消毒標準、人員管理制度、透析器及醫院人員操作規范、感染登記反饋制度和醫療廢物處理章程。②每月確定當月感染防控計劃和目標，登記好消毒記錄和巡查記錄，及時反饋檢查記錄和醫院感染原情況。③提高醫護人員對醫院感染的認知和防范意識，定期檢查醫護人員操作規范性，著重注意血管內導管置管及其護理。④定期檢查相關人員的健康狀況，評估其準入情況。

（2）透析室管理。①血液透析室加強人員管理，限制探視和陪護。②采取有效的消毒隔離措施，定時開窗通風，嚴格執行空氣消毒制度，每日間和夜間進行空氣消毒；每日透析后用紫外線照射消毒，出現體液、血液污染時，立即處理消毒。③工作人員進入血液透析室應更換衣服鞋帽，穿戴防護配件，注意手部清潔衛生，在操作中嚴格遵守相應規范。④嚴格執行無菌原則，佩戴帽子、口罩、無菌手套。⑤對生活垃圾和醫療垃圾進行嚴格區分，對使用過的治療用品進行徹底分離。⑥加透析機每次使用嚴格進行消毒沖洗，加強管理透析液配制、反滲裝置，加強對透析水的監督檢查工作，定期消毒相關水處理設備，更換水處理反滲膜和各種濾料，保障透析用水的衛生。⑦每月對透析室空氣、消毒劑、透析用水、透析原液、透析液及器表面進行病原微生物的監測，保留原始記錄。

（3）規范護理操作。①每次使用留置導管前，應在導管下方鋪無菌治療巾，局部皮膚碘酒消毒，用碘伏棉球消毒動、靜脈管口，隨后用注射器吸出管腔內存在的血凝塊和封管的肝素，確認無凝血塊，連通管腔通暢后，進行血液透析。②血液透析結束后，消毒動、靜脈管口，用生理鹽水沖洗管腔內的殘留血液，注入肝素封管，蓋上無菌肝素帽，導管兩端用無菌紗布包扎，用無菌透氣敷貼覆蓋傷口。③合理選擇血液透析過程中的敷料，有明顯污漬、滲出、松動時及時更換敷料。

（4）感染監測。每天測量患者的體溫，密切關注患者是否出現畏寒發熱、全身顫抖等感染癥狀；醫護人員操作的同時觀察、觸摸患者穿刺部位，及時發現可能出現的皮膚紅腫、疼痛、滲出、硬節等問題，發現問題盡快進行感染檢查，確定感染源。

（5）健康教育。①定期組織患者和家屬進行健康宣傳教育，發放相關資料，向患者講解透析過程及原理、留置導管后的注意事項、血管通路的維護工作流程，提升患者對醫護人員的依從性和自身主動護理意識，改善透析過程中患者衛生習慣。②制定健康、合理、個性化的營養方案，按照患者營養狀況和實際病情，補充恰當的蛋白質、熱量等營養，維持機體免疫能力。

1.3 觀察指標

收集實施環節質量控制前、后的醫院感染發生率、兩組患者對護理滿意度（依照醫院自制的護理滿意度調查問卷，對患者的護理滿意度進行調查）、透析室各抽檢樣本合格率（包括配液室空氣、透析用水、消毒劑、透析原液和透析液，各抽樣采集20份）。

1.4 統計方法

選用SPSS 19.0統計學軟件對研究數據進行分析和處理，計數資料以[n（%）]表示，組間對比進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 醫院感染發生率及護理滿意度

兩組患者均未發生醫院感染，觀察組患者對護理工作滿意131例，對照組患者對護理工作滿意90例。觀察組患者護理滿意度（96.32%）明顯高于對照組（85.71%），差異有統計學意義（χ2=8.764，P=0.003）。

2.2 透析室各抽檢樣本合格率

觀察組透析室各抽檢樣本（配液室空氣、透析用水、消毒劑、透析原液和透析液）合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

血液透析是嚴重腎臟病變晚期治療的主要手段，長期的血液透析，加上原發疾病的危重，患者自身的免疫功能處于低下狀態，透析患者的感染發生概率遠遠超過普通患者[4]。降低透析患者的醫院感染風險，重點在于血液透析室的管理工作。醫院感染主要由于醫療機構容易滋生病原并通過醫療環境、空氣、醫療設施和醫務人員等傳播途徑而引起醫療機構內部感染[5]。凈化相關環境，嚴格消毒，加強醫護人員的管理和培訓是切斷傳播的主要手段。

該研究結果顯示，實施環節質量控制前后，我科室血液透析患者均未發生醫院感染，且實施實施環節質量控制后，患者對護理滿意度明顯上升，透析室各抽檢樣本合格率高于實施環節質量控制前，提示實施環節質量控制可有效改善透析室的消毒質量。分析原因主要是因為通過完善相關的規章制度和提升醫護人員相關感染的認知理解，加強了對醫院感染的防范意識。在血液透析室定時進行滅菌操作，盡可能提高空氣質量；加強器械和透析用水的監管、遵守消毒的實施標準，切斷傳播途徑。提高血液透析室的管理控制力度，同時通過對患者及其家屬的宣傳教育工作，提升了患者對醫護人員的依從性和自身主動護理意識，改善了透析過程中患者衛生習慣，促進了患者對醫護人員的理解。

綜上所述，實行環節質量控制管理，可有效提升透析室消毒質量，提高患者護理滿意度，有利于醫院感染的控制。

[參考文獻]

[1] 黃信曉，汪素英，張西，等.臨床護理路徑預防血液透析患者醫院感染的效果研究[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（9）：2229-2231.

[2] 高海娥，王麗萍，肖秀麗.環節質量控制在血液透析室醫院感染管理中的應用效果[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（7）：1787-1788，1791.

[3] 陳香美.血液凈化標準操作規程[M].北京：人民軍醫出版社， 2010.

[4] 王松巖，李春光，馬爽，等.高通量血液透析患者淋巴細胞計數及分型表達的分析[J].中國實驗診斷學，2017，21（3）：519-521.

[5] 楊玲洲.2013年某醫院感染現患率調查統計分析[J].云南醫藥，2014，35（6）：695-697.

（收稿日期：2018-08-25）