單病種付費對護理管理的影響研究

任紅梅 周慧

[摘要] 探討單病種付費的實施對護理管理工作影響，單病種付費的實施對臨床護理管理提出新的要求，要求在護理管理工作中要加強培養護士的溝通表達能力及學科之間協作能力，培養成本效益控制意識，重視專科護士的培養，注重人文關懷技巧培養，并制定各專業的臨床護理路徑，重點分析了臨床護理路徑的概述及實施后對護理管理的影響作用。

[關鍵詞] 單病種付費;護理管理;臨床護理路徑

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0111-02

隨著現代醫學技術的進步以及醫療保險制度的建立使人們對醫療服務的要求大大的提高，長期以來我國實行按項目付費的支付方式，這是一種“后付制”方式，其缺點比較明顯，由于醫保機構“不問價錢、只管買單”的傳統，再加上公立醫實行差額補償，醫療機構為維持正常運轉，大處方、大檢查等過度醫療現象普遍存在，也造成醫療資源的浪費，而單病種付費模式按每個病例定額付費，這種支付方式可以對醫療費用總額進行有效控制，達到醫療資源利用標準化。為推進該市基本醫療保險按病種收費工作的進展，構建多元復合式的醫保支付方式，該院從2017年12月1日起開始實行單病種付費模式，現已開展159種病種，取得了一定的成效，受到醫務人員的一致肯定，經問卷調查兩種醫保支付方式的患者滿意度結果顯示單病種付費的方式滿意度明顯高于傳統支付方式。同時單病種付費的實施也使得護理管理工作的理念、方法發生明顯的變化，對臨床護理管理提出新的要求。現探討如下。

1? 單病種付費

單病種付費模式[1]是以單一病種作為付費單位，按照診斷明確、技術成熟、并發癥少、療效準確、診療規范的原則在臨床路徑規范、治療效果明確的常見病和多發病中選取，對相應病種制定醫保支付標準，實行單病種付費管理。單病種收費標準包括患者住院期間發生的診斷與治療全部費用，即患者入院后按病種臨床路徑及治療管理流程接受規范診療最終達到臨床療效標準出院，整個住院過程中所發生的診斷、治療、護理、手術、麻醉、床位、藥品及醫用耗材等各項費用。醫院按此標準收費，醫保統籌基金和患者按規定比例付費。單病種付費的特點是，醫療機構的收入與醫療機構治療該病例所花費的實際成本無關，只與每個病例及其診斷有關，其作用是控制每個病例的醫療費用總額，提高工作效率，防止提供過度醫療服務及醫療資源浪費，達到醫療資源利用標準化。

2? 對護理管理的影響

2.1? 加強培養護士的溝通表達能力及學科之間協作能力

單病種付費的實施就要求醫院在保證醫療護理服務質量的前提下，最大程度降低醫療費用、不斷提高工作效率從而縮短平均住院時間、提高患者滿意度，這就要求醫療機構必須實行臨床路徑統一管理，有計劃實施醫療護理服務。而作為與臨床一線的護理群體是與患者接觸最近的群體，他們直接參與臨床路徑的執行等工作，這就要求護理人員與醫生及其他醫務人員還有患者之間的溝通與協調更加頻繁。因此，臨床路徑的完成情況與護理人員溝通表達能力密切相關，體現在入院時與患者及家屬的有效溝通按病種收費模式、流程;治療過程中與醫生的溝通患者病情，出現變異時與醫生討論治療護理方案，解決臨床問題;檢查過程中與醫技科室的溝通，還有對患者健康教育、心理護理及治療護理方式等方面的溝通，因此加強溝通表達能力及多學科協作能力的培養將成為護理管理的重點。

2.2? 培養效益及成本控制意識

在實施單病種付費后相同的疾病將按統一標準收費，要求醫護人員在治療護理過程中人人都要有成本控制的理念，實行專人管理核算，應用精細化管理耗材，制定新的耗材管理流程，在保證醫療護理服務質量的基礎上控制成本支出，防止浪費，合理控制住院天數，最大程度降低醫療費用。

2.3? 重視臨床護理專科護士的培訓，注重培養人文關懷技巧

單病種付費的實施使得提高醫療護理服務的質量成為核心點，而在保證成本控制的情況下如何提高護理質量對于護理人員來說人文關懷是重點，過硬的護理專業技能是保證，這樣才能在保證有效的治療護理質量的基礎上還能不斷提高患者的滿意度。尤其在綜合性三甲醫院的護理工作中，患者病情重、病情變化快，患者心理接受均需要一定的時間和過程，同時患者對醫療護理的要求也逐漸提高，各類疾病健康教育宣教、手術的術前術后指導以及康復的功能鍛煉等大量工作均需護士完成，因此突顯出護士的專業知識水平、臨床技能以及人文關懷的技巧顯得尤為重要，這就對臨床專科護士的培養、人文關懷技巧的培訓提出了更高的要求。因此護理管理者要加強護理專業知識水平、臨床技能以及人文關懷技巧的培訓與考核并跟蹤督查培訓效果[1]。

2.4? 制定各專業的臨床護理路徑

隨著單病種付費模式的實施，臨床護理路徑是必然趨勢，與醫改相符。臨床護理路徑是一種科學、新型的醫療護理模式[2]，使得臨床護理模式走向標準化和流程化，因此制定各疾病的臨床護理路徑，對于優化工作流程、提高工作效率及保證護理質量具有重大意義。

2.4.1 臨床護理路徑概述? 臨床護理路徑是對一組特定疾病，用系統的管理模式，制定一套標準化的治療護理流程，包括預期目標、住院天數、各項評估、多學科合作措施、患者的健康教育、會診、營養、用藥觀察、專科護理、化驗與檢查、治療和出院計劃以及變異的記錄等[3]。

2.4.2 臨床護理路徑要素? 臨床護理路徑要素主要是有嚴格的時間框架，制定統一的護理路徑圖，在設定的時間完成設定的護理工作并評價護理效果。各類疾病也有不同路徑設計形式[4]。

2.4.3 護理目標? 制定護理目標即患者在規定的時間范圍內通過治療護理要達到的最佳身心狀態。

2.4.4 臨床護理路徑流程表? 流程表內容包括從入院到出院，每天必須執行的主要治療護理措施，如每天要進行的各項評估、護理觀察重點、檢查、治療用藥、醫囑執行、營養情況、病人活動和安全情況、心理護理、健康教育等情況，每班責任護士完成后簽名。

2.4.5 護理記錄? 重要檢查或護理的記錄、變異記錄和給予的干預措施及完成情況在護理表格上體現，簡潔有重點，有效節約護士書寫的時間。

2.4.6 臨床護理路徑的實施效果? 臨床護理路徑的實施對護理管理的影響作用。①應用臨床護理路徑的護理模式是最佳治療護理模式。②臨床護理路徑實施后有效縮短患者住院天數，入院后最短時間內即可接受各項檢查、治療及護理。③臨床護理路徑標準化后可制定出病種的標準住院天數、主要護理工作項目，對護理工作具有預見性保證了護理服務質量。④提高患者滿意度，臨床護理路徑實施后可預先告之患者及家屬臨床護理路徑的流程、內容，使患者及家屬對住院天數和將采取的檢查、治療及護理方案心中有數，減少焦慮，使護患溝通更加通暢從而提高了患者的滿意度。⑤增強患者的遵醫行為，實施臨床護理路徑后患者及家屬預知將要接受的治療、檢查、護理及時間安排，從而主動參與到治療護理活動中，配合治療護理，既促進了醫-護-患之間的交流和溝通，也滿足了患者的知情同意權，還能充分調動患者的積極性及，遵醫行為，最終積極配合治療護理工作。⑥提高臨床醫技各部門溝通協調，臨床護理路徑實施后按照路徑內容與相關科室溝通協調使之在時間范圍內完成任務與臨床護理路徑保持一致性，提高工作效率。⑦明顯控制醫療成本和住院總費用。⑧臨床護理路徑表的應用，只需打鉤、簽名，大大減輕了護理人員的工作量，也讓護士每天的護理工作都可以按計劃執行保證工作效率。⑨護理專業水平總體提高：在臨床護理路徑的實施后對護理人員的專業知識水平要求明顯提高，促使護理管理者不斷制定新的培訓計劃，加強專科護士培養，促使專業水平不足護理人員自身有危機感從而不斷學習、刻苦鉆研專科知識以提高自身的護理水平，以滿足工作需要，體現自身價值。⑩提高了護理管理者的創新意識，不斷提高管理水平： 按照臨床護理路徑，護理管理者可按照標準督查執行進度及護理質量情況，保證了護理管理的系統性、連續性，在管理過程中不斷創新、優化各項護理流程使護理標準化，充分體現護理管理者的作用，不斷提高了護理管理者的科學管理水平[5-6]。

3? 總結

單病種付費的實施加強了護患、醫護之間的交流和溝通，促進了護理人員的主動護理，促進臨床護理路徑的實施，提供標準化的護理工作模式，保證護理在既定時間內實現并達到預期的護理效果，提升護理服務質量， 提高健康教育知曉率，促進護理資源的有效利用，促進科室間合協作能力，提高工作效率，提高護理管理者的管理能力，最終有效縮短住院日，對醫療費用總額進行有效控制，達到醫療資源利用標準化，大大減少醫療糾紛，提高患者滿意度。

[參考文獻]

[1]? 楊迎春，巢健茜.單病種付費與DRGs預付模式研究綜述[J].中國衛生經濟，2008，27（6）：66-70.

[2]? 田秀霞，李佳英.臨床路徑在護理管理中的意義[J].中國醫院管理，2005，25（6）：37-38.

[3]? 陸棟定，吳雁鳴，徐德志，等.臨床路徑的歷史與現狀[J].中國醫院管理，2003，23（7）：17-19.

[4]? 趙玉榮.臨床護理路徑在新加坡醫院的應用[J].中國實用護理雜志，2003，19（11）：72-73.

[5]? 李克.單病種付費模式的實施對醫療機構的影響[J].中外企業家，2017（36）：234-235.

[6]? 湯健，徐恒秋，孔運生，等.單病種付費方式對縣級公立醫院住院費用的影響—以子宮平滑肌瘤為例[J].中國醫院管理，2016，36（10）：18-20.

（收稿日期：2018-05-16）