口腔顯微鏡在口腔專業醫學生實驗教學中的應用研究

李睿敏 李艷青 于英凡 王麗 劉英 牛文輝

[摘要] 目的 通過應用口腔顯微鏡對提高口腔專業醫學生在專業課實驗過程中的精細操作及技術的教學效果探討，探索其在口腔專業醫學生實驗教學中的應用前景。方法 對寧夏醫科大學口腔醫學院2013、2014級本科五年制學生共80名進行口腔顯微鏡操作技能訓練課程，采用自制《口腔顯微鏡操作技能培訓課程教學質量評價問卷》， 對學生操作技能情況和學習態度進行評價。結果 經口腔顯微鏡操作技能訓練后，95%的學生認為該培訓課程與臨床關系密切，學生的操作技能評分也升至（93.5±4.4）分。操作技能訓練提高了學生自主思考、自主學習、自主操作的能力。結論 將口腔顯微鏡引入口腔專業醫學生實驗教學體系中，能更加全面地考查學生對此設備及操作技術的掌握情況，值得推廣。作者推薦有條件的醫學院校可以將口腔顯微鏡應用到實驗教學中，以改善口腔醫學專業課實驗教學的效果。

[關鍵詞] 口腔顯微鏡;醫學生;實驗;教學;口腔內科學;應用

[中圖分類號] R78 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0115-02

隨著社會經濟和醫學教育的發展，口腔醫學越來越受到重視，其教育體系早已獨立并與普通醫學教育處于并列地位。口腔醫學是一門實踐性很強的臨床醫學，以局部精細操作為主，這就要求口腔專業的醫學生在學習理論知識的同時，必須重視臨床操作技能的培養。因醫學教育的特殊性，傳統的口腔醫學實驗教學分為單獨模型操作練習、仿頭模操作練習、臨床見習及實習等多個循序漸進的步驟，在教學過程在多以教師示教為主，配以多媒體輔助教學。教師進行操作示教時多名學生圍觀，由于口腔操作范圍及視野窄，精細程度較高，導致只有少數學生可以看到操作視野，大部分學生無法觀察到完整的操作過程，致使教學效果大打折扣[1-2]。因此，傳統的教學方法已經不能適應口腔醫學教學發展的要求，教學的直觀性、互動性、開放性及與后期臨床銜接的密切性成為口腔醫學實驗教學中的迫切要求。

近年來，微觀牙科學（Micro-Dentistry）的概念已被越來越多的口腔醫生所接受。口腔臨床中所需要的檢查，診斷，治療都在現有的基礎上向著微觀和精細的方向發展。其中“精細治療”的觀念源于顯微技術在臨床上的應用。口腔顯微鏡是一種特殊的為口腔臨床治療量身定制的手術顯微鏡，又稱牙科顯微鏡、根管顯微鏡。口腔顯微鏡通過給手術區域提供一個聚焦光源，顯微鏡利用它的放大和照明特性使臨床醫生可以達到在此之前所達不到的清晰視野，手術中可得到更清晰、放大的術區圖像，可使手術操作更加精細和完美。另外顯微鏡下口鏡的配合使用提供了與內窺鏡相似的視野可及性，允許在口腔內任何方向上探查和操作[3-4]。

從上世紀80年代開始顯微口腔醫學得到了迅速的發展，1998年1月美國牙醫學會規定所有的ADA認可的牙髓學課程必須有口腔顯微鏡在牙髓治療方面的內容，口腔手術顯微鏡的實用價值在國際口腔領域中得到廣泛承認，醫生們開始認識到在牙髓病治療的各個環節都能夠而且應該使用手術顯微鏡進行顯微手術治療。這一新的醫學技術從牙體牙髓病學向牙周病學、口腔修復學、頜面外科學和整容手術學擴展。目前這項技術在歐美已經被廣泛的使用，據報導僅在美國的16萬牙科醫生當中就有半數的醫生應用于臨床。不僅如此，美國牙科學院的學生在大學二年級就開始接受口腔顯微鏡技術的教學培訓，口腔顯微治療被列為必修課之一[5-6]。

1? 臨床資料

為了使學生畢業后能更好地勝任口腔臨床工作，該次結合口腔醫學專業本科教學大綱及執業醫師考試考點，針對2013級口腔醫學專業本科生開設了口腔顯微鏡操作技能訓練課程。包括：顯微鏡下視物、簡單操作訓練（穿針引線）、精細操作訓練（局部縫合）、仿頭模口內視物訓練（牙齒外形，口腔檢查器械持握），簡單操作訓練（樹脂牙中齲充填術）、復雜操作訓練（離體牙開髓及根管探查術）[7]。每次課程結束均組織結果評比，由帶教教師進行課程內容總結并針對性點評學生在操作過程中的一些共性問題和不足，并對整體表現進行評價。此外，還帶領學生見習應用口腔顯微鏡輔助治療的牙體牙髓科及修復科臨床病例，增加從課堂到臨床的教學轉化[8]。

2? 結果

寧夏醫科大學口腔醫學院2013、2014級本科學生共80名，口腔顯微鏡操作技能訓練前后對所有學生進行了《口腔顯微鏡操作技能培訓課程教學質量評價》問卷調查和《開髓開腔預備操作技能評分》表進行評分。結果顯示，由操作技能訓練前的60%升至操作技能訓練后的95%的學生認為該培訓課程與臨床關系密切，有助于提高教學質量;操作技能評分也由訓練前的（61.5±10.3）分升至訓練后的（93.5±4.4）分。從以上結果可以看出，操作技能訓練提高了學生自主思考、自主學習、自主操作的能力，使課堂上一些重點內容由書本上的字變成了眼中的真實圖像，不僅有利于培養臨床操作能力，同時豐富了專業前沿知識。授課教師也認為通過課程的實施，可以增強學生的動手能力，為今后的臨床工作打下一定的基礎。

3? 體會和思考

隨著微創牙科的提出，口腔顯微鏡在口腔疾病診療過程中的重要性日益凸顯，尤其是牙體牙髓病科、修復科、種植科等等。根管系統的解剖形態復雜且變異較多、牙體美學修復以及微創操作種植體植入等都需要借助口腔顯微鏡才能獲得更清晰更準確的圖像，最終順利完成診療[9-14]。在學生學習專業課程過程中，安排口腔顯微鏡操作技能訓練課程，有助于學生直觀理解專業知識，使得重點難點問題簡單化，教學過程生動，教學內容豐富;椅旁見習時學生可實時、清晰觀察臨床帶教醫師利用顯微鏡診療疾病的全過程，對關鍵步驟或病例進行拍照重點強調，可促進學生反復觀摩練習，加深對此項臨床操作的影響和認識，提高實驗教學的效果。另一方面，充分調動了學生的學習積極性，加強了學生與教師之間的交流，教師可根據學生在操作顯微鏡時的具體表現加以引導，開展討論，指出不足;并總結出教學過程中的重點，在今后授課時有的放矢。將口腔顯微鏡操作與今后的臨床工作技能緊密結合，推動顯微鏡的普及使用，有助于提高工作效率，縮短治療時間，提高醫療水平。

綜上所述，在口腔專業醫學生實驗教學中應用口腔顯微鏡，可明顯提高教學質量，加強知識從課本到能力的轉化，發揮學生的自覺、主動和創造性，還能制作多媒體教學資料，豐富教學手段，為培養未來合格的口腔醫生增加了重要的手段，應用前景廣闊。

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（收稿日期：2018-05-18）