不同的靜脈穿刺方法在機能學實驗教學中的應用對比

陳媛　李夏欣妤

[摘要] 醫學機能學實驗中，多數實驗需靜脈穿刺給藥，穿刺操作成功與否是實驗成敗之關鍵所在；且不同實驗要求或不同的實驗動物，靜脈穿刺技術及靜脈穿刺器材又有所別。該文旨在將歷年實驗室采用的傳統家兔耳緣靜脈穿刺給藥法，靜脈留置針行兔耳緣靜脈注射給藥法，豚鼠頭臂靜脈穿刺給藥法以及鼠尾靜脈穿刺給藥法的技術方法、操作關鍵要領及異同進行歸納總結對比，大大地提高了靜脈穿刺及實驗操作成功率。

[關鍵詞] 靜脈穿刺；醫學機能學實驗；教學方法

[中圖分類號] R3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0127-02

Comparison of Application of Different Venipuncture Methods In the Experimental Teaching of Functional Science

CHEN Yuan， LI Xia-xinyu

Functional Laboratory， Haiyuan College of Kunming Medical College， Kunming， Yunnan Province， 650106 China

[Abstract] In the experimental teaching of functional science， venous puncture administration was needed in many tests. Therefore， whether the puncture is successful or not is crucial to the result in any experiment. On a diversity of experiments or different kinds of animals， different venipuncture methods and apparatuses vary accordingly. The paper compares these four different methods， namely， the traditional intravenous infusion of the medicine on the back ear edge vein on rabbit； using the venous indwelling needle to intravenous infusion of the medicine on the back ear edge vein on rabbit； intravenous infusion of the medicine on the arms of Guinea pig and intravenous infusion of the medicine on the tail of Guinea pig， thus greatly improving the intravenous puncture and successful rate of experimental operation.

[Key words] Venipuncture； Experiment teaching of functional science； Teaching method

醫學機能學實驗是由生理學、病理生理學、藥理學三門實驗課綜合組成的一門嶄新獨立學科。它不是三門學科實驗方法的簡單組合，而是三理實驗的高度綜合。這不僅要求學生對三理知識掌握與融會貫通，基本手術操作上還有更高的技術要求。其中，靜脈注射給藥是一項機能實驗最基本的操作技能，能否熟練掌握此項技能關系到醫學機能各項實驗項目成敗的關鍵。該文擬對不同實驗動物和不同實驗方法中使用的該項技術方法進行歸納總結探討，以尋求一種新穎簡單而又容易操作的實驗程序或方法。

據多年教學實踐經驗，不同實驗要求和不同實驗動物身上采用的穿刺手法和器材要有所區別。筆者將傳統的家兔耳緣靜脈注射給藥的方法、使用靜脈留置針進行家兔耳緣靜脈注射給藥的方法、豚鼠頭臂靜脈穿刺給藥的方法以及鼠尾靜脈穿刺給藥的方法進行歸納總結和改進提升。不僅使實驗操作更加簡便、學生更容易掌握，還極大地提高了實驗成功陽性率，從而也極大地增強了學生完成實驗的自信心。

1 傳統的耳緣靜脈注射給藥在醫學機能學中的應用

在機能學實驗教學中，用家兔、豚鼠、大鼠等實驗動物供學生們進行實驗觀察。兔子的使用比例最大，約占總實驗動物的80%左右。學生們在上醫學機能學實驗課程之前從未上過任何相關的實驗技能培訓課程。從第一次急性動物手術開始，就必須從最基本的傳統的耳緣靜脈穿刺開始學習。開始學生靜脈穿刺技術不熟練，常常出現穿透、不能進入血管、耳根部腫脹等現象。此時就必須耐心手把手地教授學生靜脈穿刺技巧，因為這是醫學生必修的基本技能。在穿刺的時候選用6號靜脈輸液針頭最佳。首先將覆蓋在耳緣靜脈皮膚上的兔毛仔細拔去或剪去，并將兔耳略加搓揉或用手指輕彈血管，使血管擴張，血流增加。按照沿耳緣靜脈自下而上注射的原則，注射者用左手食指和中指夾住耳緣部分，待靜脈充盈后，右手持頭皮針呈45°角由靜脈末端刺入，然后順血管方向平行、向耳根部方向刺入1～1.5 cm，放松左手拇指和食指對血管的壓迫，右手試推注射器針芯。若注射阻力較大或出現局部腫脹，說明針頭沒有刺入靜脈，應立即拔出針頭；若推注無阻力，并見到血液被藥液沖走，說明針頭在血管中。注射完畢后，與血管平行地將針頭抽出，隨即用棉球壓迫針眼止血[1]。在醫學機能學實驗中，如果只注射麻藥或其它較少藥物的實驗時，完全可以采用傳統的注射方法。如急性動物實驗、心血管活動的調節、呼吸運動的調節等。在以往的教學過程中，98%的小組都能夠很好地完成實驗，當然偶爾也有穿刺不成功需要老師幫忙的小組，而且耗材僅僅是輸液針。相比較留置針的費用較低，可以反復使用，節約成本。實驗結束后，耳緣靜脈完好的還可以讓學生反復練習，幫助學生熟練掌握穿刺技能。

2 使用留置針進行耳緣靜脈注射給藥在機能實驗中的應用

對傳統的兔耳緣靜脈穿刺術作了相應的改進，采用留置針進行耳緣靜脈注射的穿刺方法。盡管比傳統的耳緣靜脈穿刺要復雜、困難許多，但學生在掌握傳統耳緣靜脈穿刺技能的基礎上，再教授此方法則更容易理解和掌握。教師對實驗操作中所涉及到的每一個操作技能都是采用看錄像、分步講解、教師示教、學生動手按操作練習的四步驟進行[2]。讓學生能熟練掌握穿刺技能，爭取一次穿刺成功。由于靜脈留置針管腔柔軟，所以學生只要將留置針成功穿刺到耳緣靜脈中用膠布固定后拔出針芯，留置針的管腔就不易脫落，而且避免了手術操作過程中輸液針頭尖端觸碰血管壁而刺破血管的情況，使留置針管腔能較長時間留置在血管內，同時也避免了多次穿刺，減少體液外滲，降低對血管的刺激。在實驗過程中學生還可以多次給藥和麻醉補藥，以確保某些實驗靜脈給藥的順利完成[2]。如尿液生成的影響因素及利尿藥、失血性休克及治療、有機磷酸酯的中毒與搶救等。

3 豚鼠頭臂靜脈穿刺給藥的方法及應用

在很多的醫藥實驗中，豚鼠的使用較廣泛。但因豚鼠的靜脈血管很細，管壁較脆，所以在實施靜脈給藥時不宜操作。施行豚鼠靜脈穿刺的血管可以選擇腋靜脈、股靜脈或頭臂靜脈。而頭臂靜脈較其它血管直，容易固定。故以頭臂靜脈的穿刺為例，先將豚鼠仰臥位固定在鼠板上，提起相應部位的皮膚，剪開適當的面積；剪開皮膚時，一刀剛好剪掉所提起的皮膚，切口呈梭形，盡量長的暴露靜脈。選用嬰兒頭皮針（4號針頭）穿刺，左手拇指和食指拉住豚鼠的腳掌，右手持頭皮針與血管平行的角度進針，注意進針時要淺、準，不能回針，刺入血管后，手固定好且勿動，否則血管容易刺穿。此時，另一人回抽注射器看是否有回血，有回血后再緩慢推入少量藥液，若皮下鼓包或有阻力，說明血管已穿，需要重新穿刺另一前肢。刺入血管后固定好頭皮針是學生實驗時遇到的最大困難，在西地蘭對豚鼠心電圖的影響實驗中，推注西地蘭所需時間較長，此時讓學生一直用手固定頭皮針容易手酸，稍不留神就會使血管壁刺破；同時留置針較粗、豚鼠血管細而短，也不易采用。筆者的經驗是：用膠布固定頭皮針針柄前后，固定時觀察針頭和血管在同一水平位置，若不在，可以調整頭皮針針柄。若固定頭皮針針柄，則容易刺穿血管壁。同樣的方法也適用于豚鼠腋靜脈、股靜脈的穿刺。

4 鼠尾靜脈穿刺的方法及應用

大鼠與小鼠尾部血管的分布大體一致，在尾部的背、腹部及左右兩側均有集中分布，每側均有數對相互伴行的動、靜脈組成的血管叢。在這些血管中有四根十分明顯：背腹各有一根動脈，兩側各有一根靜脈，左右兩側的尾靜脈比較容易固定。注意在不同的實驗要求下選用不同的穿刺方法：大鼠處于麻醉狀態下選用傳統的靜脈穿刺。注射時，先將動物固定于鼠尾固定器中，可采用筒底有小口的玻璃筒、金屬或鐵絲網籠。將全部尾巴露在外面，以右手食指輕彈尾尖部，必要時可用45～50℃的溫水浸泡尾部或用75%的酒精涂擦尾部，使全部血管擴張充血、表皮角質軟化。用拇指與食指捏住尾部兩側，使尾靜脈充盈明顯。左手拇指和食指捏住鼠尾尖部，右手持頭皮針頭，針頭與尾部<30°角刺入靜脈，推動藥液無阻力，且可見沿靜脈血管處出現一條白線，說明針頭在血管內，可以注射藥物。如遇到阻力較大，皮下發白且有隆起時，說明針頭不在靜脈內，須拔出針頭重新穿刺。注射完畢后，拔出針頭，輕按注射部位止血。穿刺時一般選擇鼠尾兩側靜脈，選用4號或5號頭皮針從尾尖開始逐步向尾根部穿刺。該方法學生容易掌握，同時穿刺機會多，成本低；大鼠在清醒狀態下需要反復多次給藥的藥理學或毒理學實驗研究時，可選用靜脈留置針穿刺的方法，具體的穿刺方法及技巧可參考胡宵《靜脈留置針在大鼠尾靜脈注射中的方法和技巧》[3]。

綜上所述，在不同的實驗動物身上及不同的實驗內容中，教授學生結合實際，針對性地使用相應的實驗器材及穿刺方法進行靜脈注射。以便學生更好的掌握操作技能，充分調動學生的學習積極性，建立和增強學生自信心、成就感，大大地提高實驗教學的成功率。

[參考文獻]

[1] 王曉晴，楊建宇.醫學機能學實驗教程[M].北京：中國醫藥科技出版社，2013：62-63.

[2] 崔茜，候曉莉，馬思明，等.在機能實驗中使用靜脈留置針進行兔耳緣靜脈注射給藥的方法研究[J].中國醫學裝備，2011，8（5）：33-34.

[3] 胡霄，王震，曾柏瑞，等.靜脈留置針在大鼠尾靜脈注射中方法和技巧[J].昆明醫科大學學報，2013（1）：8-10.

（收稿日期：2018-02-09）