臨床護(hù)理帶教改革存在的問(wèn)題及對(duì)策分析

張霞　韓雪梅　王春月

[摘要] 臨床護(hù)理帶教是幫助護(hù)生將掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐操作技能相結(jié)合，以獲取進(jìn)入健康保健系統(tǒng)與繼續(xù)教育所需具備的專(zhuān)業(yè)與個(gè)人技能、行為及態(tài)度的一個(gè)過(guò)程。臨床帶教為護(hù)理教育中最關(guān)鍵的一個(gè)環(huán)節(jié)，如何使其更好地適應(yīng)社會(huì)需求與醫(yī)學(xué)發(fā)展，培養(yǎng)合格及具備良好的護(hù)理實(shí)踐能力為目前護(hù)理帶教改革中討論的重點(diǎn)話(huà)題。該文通過(guò)對(duì)醫(yī)院的護(hù)理管理、帶教教師及護(hù)生自身等方面分析臨床護(hù)理帶教中存在的一系列問(wèn)題，并提出針對(duì)性應(yīng)對(duì)策略，采取正確的教學(xué)方案，以培養(yǎng)出品德、才能兼具的實(shí)用人才。

[關(guān)鍵詞] 臨床護(hù)理帶教；改革；對(duì)策；問(wèn)題；分析

[中圖分類(lèi)號(hào)] R192 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）05（b）-0129-02

Analysis of Existing Issues and Strategies in the Clinical Nursing Teaching Reform

ZHANG Xia， HAN Xue-mei， WANG Chun-yue

Department of Nursing， Dezhou Hospital of TCM， Dezhou， Shandong Province， 253013 China

[Abstract] The clinical nursing teaching is a course that obtains the professional and individualized skills， behaviors and attitudes needed by the healthcare system and continuous education by helping student nurses master the combination of theoretical knowledge and practical operation skill. And the clinical teaching is the most key link in the clinical teaching nursing education， how to make the student nurses better adapt to the social demands and medical development is a key topic in the clinical teaching reform. The paper analyzes a series of issues in the clinical nursing teaching from the hospital nursing management， teachers and student nurses， put forwards the targeted countermeasures and use the accurate teaching plan to train the practical talents with the morality and talents.

[Key words] Clinical nursing teaching； Reform； Strategy； Issue； Analysis

臨床護(hù)理帶教為護(hù)理教學(xué)重要的一個(gè)組成部分，為理論教學(xué)逐步向?qū)嵺`的過(guò)渡。隨著近年來(lái)我國(guó)護(hù)理教育模式的逐步改革，以及健康概念演變與社會(huì)進(jìn)步，培養(yǎng)實(shí)踐能力、專(zhuān)業(yè)技術(shù)強(qiáng)及理論基礎(chǔ)扎實(shí)的品德兼具護(hù)生已成為目前臨床護(hù)理帶教目前的重點(diǎn)話(huà)題。傳統(tǒng)帶教模式已無(wú)法適應(yīng)優(yōu)秀人才的培養(yǎng)，提高臨床護(hù)理帶教的整體質(zhì)量為教學(xué)醫(yī)院的挑戰(zhàn)。為此，該文從護(hù)生、社會(huì)、學(xué)校及醫(yī)院等多方面分析出臨床護(hù)理帶教中存在的各種問(wèn)題，并提出對(duì)應(yīng)解決對(duì)策，著重強(qiáng)調(diào)于實(shí)踐、專(zhuān)業(yè)及教育層次提升教師綜合素質(zhì)，從而培養(yǎng)出高素質(zhì)護(hù)士。

1 臨床護(hù)理帶教改革存在的問(wèn)題分析

1.1 管理體制因素

目前，我國(guó)于臨床護(hù)理帶教中管理體制方面存在下列問(wèn)題：①臨床護(hù)理帶教工作中反饋系統(tǒng)的缺乏；②同意的護(hù)理帶教質(zhì)量監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)缺乏；③全面、有效及科學(xué)的臨床護(hù)理帶教評(píng)價(jià)系統(tǒng)缺乏。目前臨床護(hù)理帶教質(zhì)量評(píng)價(jià)單純通過(guò)對(duì)教育過(guò)程予以總結(jié)，而缺乏綜合性、有效性及全面性的評(píng)價(jià)，加之反饋系統(tǒng)尚未健全，使得護(hù)生于實(shí)際工作中無(wú)法講所學(xué)習(xí)過(guò)的知識(shí)合理運(yùn)用，而是于實(shí)踐中重新探索，同時(shí)由于反饋制度與獎(jiǎng)罰制度的缺乏，臨床護(hù)理帶教教師難以明確工作定位，從而降低其工作主動(dòng)性與積極性。

1.2 帶教教師因素

1.2.1學(xué)歷層次低 隨著社會(huì)的不斷發(fā)展與進(jìn)步，大部分護(hù)生均為大專(zhuān)生，甚至為中專(zhuān)生，且護(hù)士的更替頻率加快，大多護(hù)士臨床經(jīng)驗(yàn)較少，加之文化程度偏低，使其臨床實(shí)際護(hù)理能力存在一定差異，從而導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教教師出現(xiàn)大專(zhuān)帶本科、中專(zhuān)帶大專(zhuān)等現(xiàn)象。同時(shí)，由于帶教教師的知識(shí)結(jié)構(gòu)受限，缺乏護(hù)理教育知識(shí)及理論知識(shí)，與大學(xué)本科資格存在較大差異，無(wú)法滿(mǎn)足護(hù)生對(duì)護(hù)理知識(shí)的要求，從而降低其實(shí)習(xí)積極性。此外，目前我國(guó)缺乏臨床帶教老師資格認(rèn)證相關(guān)制度，使得帶教教師標(biāo)準(zhǔn)缺乏統(tǒng)一，這亦為導(dǎo)致臨床護(hù)理帶教教師水平差異的重要原因。

1.2.2帶教方法單一 臨床大多護(hù)理帶教教師缺乏專(zhuān)業(yè)的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，且知識(shí)老化，帶教方式單一，未采取針對(duì)性、個(gè)性化的帶教策略，未針對(duì)中專(zhuān)、大專(zhuān)、本科護(hù)生的個(gè)體差異情況予以有效帶教，將教與學(xué)相結(jié)合，以激發(fā)出護(hù)生更多潛能，培養(yǎng)其思維能力。同時(shí)，由于臨床護(hù)理帶教教師能力受限及水平不同，缺乏帶教經(jīng)驗(yàn)與必要的專(zhuān)業(yè)技能，使得課堂講解知識(shí)的過(guò)程較枯燥，很大程度上降低護(hù)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性。

1.3 護(hù)生因素

1.3.1主動(dòng)性差，缺乏同情心與責(zé)任感 在當(dāng)今競(jìng)爭(zhēng)激烈的社會(huì)環(huán)境中，大多護(hù)生遵從家長(zhǎng)期望選擇護(hù)理專(zhuān)業(yè)，使其缺乏護(hù)理職業(yè)必備的風(fēng)險(xiǎn)精神與責(zé)任感。此外，由于大部分護(hù)生是獨(dú)生子女，于家庭教育中缺乏獨(dú)立的生活能力培養(yǎng)，加之長(zhǎng)期生活于長(zhǎng)輩溺愛(ài)的環(huán)境下，缺少照顧他人的機(jī)會(huì)。同時(shí)學(xué)校、家庭僅注重對(duì)護(hù)生智力培養(yǎng)，缺乏對(duì)其綜合素質(zhì)的培養(yǎng)，使得大多護(hù)生進(jìn)入實(shí)習(xí)時(shí)無(wú)法適應(yīng)照顧患者的角色，且對(duì)新的工作環(huán)境、學(xué)習(xí)環(huán)境適應(yīng)能力弱。

1.3.2 缺乏護(hù)患的溝通技巧 護(hù)患溝通技巧對(duì)護(hù)生十分重要，當(dāng)其從校園進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，將無(wú)法處理面臨的各種人際關(guān)系，且缺乏與患者溝通的技能與社會(huì)經(jīng)驗(yàn)，難以采取通俗易懂的話(huà)語(yǔ)向患者及其家屬開(kāi)展疾病宣教工作，從而影響護(hù)患良好關(guān)系的建立。

1.3.3 理想與現(xiàn)實(shí)發(fā)生沖突 護(hù)生選取護(hù)理職業(yè)的原因均不同，大部分實(shí)習(xí)生對(duì)護(hù)理專(zhuān)業(yè)的選擇均存在一定盲目性，當(dāng)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)中，全面了解護(hù)理工作后，特別是受輕護(hù)理、重醫(yī)療的傳統(tǒng)觀念影響，很大程度上降低護(hù)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性與積極性和，使其思想波動(dòng)增大，自我意識(shí)中的理想與現(xiàn)實(shí)產(chǎn)生較大差距，從而導(dǎo)致護(hù)生實(shí)習(xí)變得更加被動(dòng)。

2 臨床護(hù)理帶教質(zhì)量的對(duì)策分析

2.1 臨床護(hù)理帶教的管理體系完善

①醫(yī)院需建立完善的臨床護(hù)理教學(xué)管理體制，主要包含臨床教學(xué)運(yùn)行與反饋。于護(hù)理部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，建立多級(jí)臨床教學(xué)網(wǎng)絡(luò)，以實(shí)時(shí)監(jiān)控臨床護(hù)理教學(xué)計(jì)劃、內(nèi)容、方法及質(zhì)量，確保臨床護(hù)理帶教工作得以順利開(kāi)展。同時(shí)，針對(duì)臨床護(hù)理代教而言，可通過(guò)全員參與、預(yù)防為主等思想，使靜態(tài)帶教轉(zhuǎn)為動(dòng)態(tài)，并使事后檢驗(yàn)轉(zhuǎn)為事前預(yù)防，以確保帶教工作整體質(zhì)量[1]。②臨床護(hù)理帶教中需采取科學(xué)、合理的評(píng)價(jià)系統(tǒng)予以監(jiān)督，通過(guò)對(duì)護(hù)生與帶教教師綜合評(píng)價(jià)，以及時(shí)掌握臨床護(hù)理帶教工作情況，從而提升臨床護(hù)理帶教質(zhì)量。其中護(hù)生評(píng)價(jià)主要為態(tài)度、專(zhuān)業(yè)技能與知識(shí)等方面，類(lèi)型包含形成性及診斷性，方法包括反饋法、測(cè)試法、觀察法，渠道包含護(hù)理人員、學(xué)生及教師等；教師評(píng)價(jià)主要為帶教態(tài)度、知識(shí)水平、技術(shù)、科研能力及素質(zhì)等方面[2]。最后，醫(yī)院可通過(guò)建立臨床護(hù)理帶教的獎(jiǎng)勵(lì)制度，將帶教成績(jī)與獎(jiǎng)金結(jié)合，從而調(diào)動(dòng)教師的教學(xué)積極性。

2.2 帶教師資隊(duì)伍的選拔制度建立

臨床護(hù)理帶教教師為護(hù)生臨床實(shí)踐的引導(dǎo)者，其能力與內(nèi)在品德將直接影響護(hù)生的護(hù)理工作質(zhì)量，故教學(xué)醫(yī)院需對(duì)臨床帶教工作給予高度重視，嚴(yán)格把關(guān)帶教教師的選拔，為培養(yǎng)合格、專(zhuān)業(yè)的護(hù)生根本方法。首先，需制定聘任標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)帶教教師臨床工作時(shí)間、文化程度、職業(yè)責(zé)任感及教學(xué)能力等予以綜合考量；其次，于護(hù)士長(zhǎng)的領(lǐng)導(dǎo)及監(jiān)督下，使該科室?guī)Ы倘蝿?wù)落實(shí)，并定期考察帶教教師的帶教質(zhì)量，制定合理的獎(jiǎng)懲制度，從而充分激發(fā)教師的工作積極性[3]。

2.3 形式豐富的教學(xué)活動(dòng)開(kāi)展

臨床護(hù)理帶教教師可采取多樣化帶教方法，將護(hù)生作為主體，主動(dòng)培養(yǎng)其獨(dú)立學(xué)習(xí)能力的開(kāi)拓性及創(chuàng)造性，轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)帶教模式，將被動(dòng)帶教向系統(tǒng)、主動(dòng)帶教模式轉(zhuǎn)變，從而獲取最佳帶教效果[4]。帶教教師依據(jù)護(hù)理技能的操作流程嚴(yán)格規(guī)范護(hù)生操作，并通過(guò)定期開(kāi)展學(xué)術(shù)講座、護(hù)理查房及晨會(huì)教學(xué)等方式予以帶教，以有趣、豐富多樣的形式展現(xiàn)授課內(nèi)容，使其所學(xué)的知識(shí)與臨床實(shí)踐相融合，全面掌握護(hù)理工作的各項(xiàng)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)護(hù)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性與積極性，從而全面提升其綜合素質(zhì)[5]。

2.4 獨(dú)立工作能力的提升

臨床護(hù)理帶教教師需轉(zhuǎn)變以往單一帶教方式，需提倡新的啟發(fā)-探討-實(shí)踐帶教方式，促使護(hù)生由被動(dòng)學(xué)習(xí)向主動(dòng)學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變，以充分發(fā)揮其學(xué)習(xí)主體地位，自覺(jué)獲取護(hù)理知識(shí)，從而提升自身操作水平與解決問(wèn)題能力[6]。此外，帶教教師于實(shí)際操作過(guò)程中，需首先安排護(hù)生仔細(xì)觀摩，然后再指導(dǎo)其于確保安全的情況下進(jìn)行單獨(dú)實(shí)踐操作，并鼓勵(lì)護(hù)生盡可能?chē)L試新的技術(shù)，通過(guò)帶教教師給予監(jiān)督與輔助，以培養(yǎng)護(hù)生獨(dú)立工作能力，從而促使其綜合素質(zhì)得以提升。

3 結(jié)語(yǔ)

臨床護(hù)理帶教工作為護(hù)理學(xué)科中的重要課題，其效果的優(yōu)劣將直接影響護(hù)理學(xué)科發(fā)展與護(hù)生素質(zhì)的培養(yǎng)，帶教教師需不斷分析、總結(jié)，及時(shí)意識(shí)到存在的問(wèn)題，并探求相對(duì)應(yīng)的解決策略，使每位護(hù)生實(shí)習(xí)后皆可勝任臨床工作。隨著社會(huì)不斷改革與發(fā)展，臨床護(hù)理帶教面臨較多新課題，帶教教師于護(hù)理教學(xué)過(guò)程中需不斷總結(jié)、創(chuàng)新，以培養(yǎng)出品德、才能兼具的護(hù)理人才，從而為護(hù)理事業(yè)持續(xù)發(fā)展奠定扎實(shí)的基礎(chǔ)。

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（收稿日期：2018-02-04）