乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學體會

王曉秋　徐金香　林長虹

[摘要] 目的 探討乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學體會，為臨床教學提供理論依據。方法 將2016年6月—2017年5月期間在該院實習生22名，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用傳統帶教學法進行臨床教學，觀察組采用乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學模式進行教學，比較觀察兩組實習生的的教學效果和病例組患者的并發癥情況。結果 經過不同的教學模式教學后，兩組實習生成績差異有統計學意義（P<0.05），觀察組實習生的考試平均分為（93.43±2.57）分，對照組平均分為（82.79±2.62）分。實習過程中對教學病例患者用并發癥比較，觀察組患者的并發癥發生情況少于對照組，經比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學模式，不僅可以使得實習生掌握乳腺癌的相關知識和治療方法，還可以使學生掌握預防并發癥的護理方法，增強與患者的溝通能力，值得在臨床教學中推廣應用。

[關鍵詞] 乳腺癌；化療患者；PICC置管；并發癥；教學體會

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）05（b）-0139-02

乳腺癌是發生于乳腺上皮組織的惡性腫瘤之一，99%發生于女性患者，1%發生于男性，乳腺癌已經成為了威脅女性患者身心健康和生活質量的常見腫瘤[1-3]。目前，臨床上治療乳腺癌的方法主要有手術、放療、化療、生物靶向治療、內分泌治療及中醫藥輔助治療，其中化療在治療乳腺癌時常被選擇，為了防止靜脈炎的發生，減輕患者疼痛，乳腺癌化療患者還需進行經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），但是在進行PICC過程中容易引發諸多的并發癥，因此及時預防并發癥的護理非常重要。該文對2016年6月—2017年5月期間在該院實習生乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學模式進行教學，取得較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院的22名實習生，隨機分為對照組和觀察組，每組11名，其中對照組中女生10名，男生1名，年齡21～25歲，平均年齡（23±1.62）歲，實習前考試平均成績（81.2±1.35）分；觀察組中女生11名，年齡22～25歲，平均年齡（23.5±1.38）歲。兩組在年齡、性別、實習前考試成績、學歷等方面差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

病例資料：選取2016年1月—2017年5月期間在該院治療的156例乳腺癌化療并接受PICC治療的患者為研究對象，隨機分為兩組，分別為對照組和試驗組，每組78例。對照組患者年齡在29～52歲之間，平均年齡為（40.5±2.16）歲，觀察組患者年齡在29～53歲之間，平均年齡為（41.0±2.63）歲；兩組患者在年齡、化療方式、疾病類型等方面無明顯差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組中11名實習生采用傳統的教學模式進行臨床教學，實習生進入科室后，由帶教老師講解實習科室規章制度，使學生了解實習紀律，并按照實習大綱對實習生進行乳腺癌的理論知識、化療方法及其他治療方法進行教學，使學生熟練掌握疾病知識和治療原則。

1.2.2 觀察組 觀察組的實習生在對照組的基礎上，實施乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學模式進行教學，具體教學內容如下。

（1）實習生到實習科室后要結合實習生本身的學習特點，進行乳腺癌護理的臨床實踐教學，并將病例教學法應用于乳腺癌的臨床護理實習中，要掌握乳腺癌疾病和PICC的基本知識，治療前為患者選擇PICC4F導管，并總結患者出現并發癥的原因進行相應的護理。（2）教學理念要不斷貫穿于實驗設計，使學生明白實習的目的是要熟練掌握乳腺癌的疾病知識和PICC置管并發癥的護理，重點是護理等的知識：①觀察組給患者給予常規護理，檢測患者血常規、尿常規，告知患者按時服藥等；②試驗組患者給予乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學方法，如患者穿刺后滲血，則穿刺后將壓迫面積縮小，并24 h壓迫；若出現靜脈炎，則提高護理人員的熟練度，減少穿刺次數，或用生理鹽水建立通路，再將藥物注入；對于靜脈血栓，則使患者臥床休息，做好患肢的保暖，避免運動；對于感染，則用碘伏換藥等。

1.3 觀察指標

①觀察兩組患者并發癥的情況；②比較兩組實習生實習結束時的考試成績。

1.4 統計方法

應用 SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計數資料用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，并行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生考核成績比較

經過不同的教學方法教學后，觀察組實習生的考試分為66～89分，對照組分84～97分，經統計學分析，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組實習生對教學病例中患者并發癥比較

實習過程中對教學病例患者并發癥進行統計學分析，觀察組患者中并發率情況明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

乳腺癌早期往往不具有典型的癥狀，隨著病情的逐漸加重，患者常出現乳腺腫塊（邊緣不規則，表明不光滑），乳頭溢液（血液、膿液、乳汁、漿液），皮膚改變（出現酒窩征、皮膚衛星結節），乳頭或乳暈異常（乳頭回縮、瘙癢、結痂、糜爛），腋窩淋巴結腫（同側腋窩淋巴結腫大）等。乳腺癌可通過影像學檢查、核磁共振等方法確診，乳腺癌早期發現、早期診斷，可以提高治療療效。隨著對乳腺癌生物學認識的不斷深入，治療理念的轉變不斷更新，乳腺癌的治療已經進入了綜合治療時代。根據腫瘤的分期和患者的身體狀況，可采用手術、化療、放療、內分泌治療、生物靶向治療及中醫藥輔助治療等多種手段?；瘜W治療是應用抗癌藥物抑制癌細胞分裂并破壞癌細胞的治療方法，簡稱化療[4]。

經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC），是利用導管從患者外周手臂的靜脈進行穿刺，直達靠近患者心臟的大靜脈，避免化療藥物與患者手臂靜脈的直接接觸，加上大靜脈的血流速度很快，可以迅速沖稀化療藥物，防止藥物對血管的刺激[5-7]，因此PICC能夠有效保護患者上肢靜脈，減少靜脈炎的發生，并減輕患者疼痛，提高患者的生命質量。進行PICC，患者須符合以下適應證：①需長期靜脈輸液，但是外周淺靜脈條件差，不容易穿刺者；②需反復注入刺激性藥物；③長期輸入高滲藥物或者粘稠藥物；④需使用壓力泵輸液的患者；⑤需反復輸入血液制品；⑥需每天多次靜脈抽血檢查的患者。

該文對2016年6月—2017年5月期間在該院實習生乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學模式進行教學，取得較好的效果?？傊?，乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析的教學模式，不僅可以使得實習生掌握乳腺癌化療的理論知識合護理方法，還可以使學生掌握PICC的操作方法，增強與患者的溝通能力與解決問題的能力，激發學生的學習興趣，還可以提高學生對教學方法的滿意度，值得在臨床教學中推廣應用。

[參考文獻]

[1] 賀芳草.乳腺癌化療患者PICC置管相關并發癥原因分析及護理[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2017，4（20）：44.

[2] 尹琦靜，王艷，郭梅，等.乳腺癌化療患者心理彈性狀況與生活質量的關系研究[J].實用臨床醫藥雜志，2015，19（20）：23-25.

[3] 徐歡歡，韋立梅.乳腺癌化療患者PICC置管后上肢水腫原因分析及護理對策[J].中西醫結合護理：中英文，2017，3（5）：57-59.

[4] 秦燁，劉穎，李小寧，等.乳腺癌化療患者PICC置管并發癥的原因分析及護理[J].護理實踐與研究，2016，13（4）：82-83

[5] 王小荔.人性化護理服務在乳腺癌化療患者護理工作中的應用效果觀察[J].中國醫藥指南，2017，15（4）：285-286.

[6] 陳曉紅，陳秋弟，李艷操.乳腺癌化療患者PICC置管并發癥的觀察及影響因素研究[J].首都食品與醫藥，2017，24（2）：29-30.

[7] 劉雅，李潔瓊，溫繡藺，等.65例40歲以下乳腺癌化療患者更年期癥狀的評估[J].中國婦幼健康研究，2016，27（9）：1104-1106.

（收稿日期：2018-02-24）