高等醫學院校臨床實習管理系統的開發研究

高錦飚 徐俊良

[摘要] 文章闡述了在醫學教育教學改革深入推進的當下，建立臨床實習管理系統的必要性，創新地提出了臨床實習的信息化管理模式，并給出了具體的實現方案。應用臨床實習管理系統將有助于實現臨床實習的全程規范管理，實現教學數據的統計分析與有效利用，進而提高臨床實習質量，提升醫教協同育人效率。

[關鍵詞] 實習管理;質量監控;信息技術;醫教協同

[中圖分類號] R19 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）08（b）-0153-03

臨床實習是醫學專業人才培養的關鍵環節，是醫學生將前期所學基礎知識、基本理論和技能逐步內化形成臨床診療能力的重要階段，臨床實習質量直接關系和影響到醫學專業人才的培養質量，各高等醫學院校經過長期的探索和實踐，已基本建立了較為完善的臨床實習管理體系[1-3]。隨著我國社會逐步進入老齡化階段，人民群眾對高水平的醫療服務需求日漸增長，客觀上對醫學生的培養效率和培養質量提出了更高的要求。在此時代背景下，如何在現有管理體系的基礎上，融入現代信息技術建立臨床實習管理系統，打造2.0版的實習管理與質量監控體系，提升臨床實習質量，實現醫學生人才培養目標的順利達成是當前我們醫學教育人需要積極思考與實踐的課題。

1? 建立臨床實習管理系統的必要性

1.1? 推進教育信息化建設的必然要求

國家中長期教育改革與發展規劃綱要（2010—2020年）明確提出“信息技術對教育發展具有革命性影響，必須予以高度重視……強化信息技術應用，加快學校管理信息化進程，促進學校管理標準化、規范化”，綱要從宏觀層面提出了推進教育信息化建設的要求，同時，2015年國家開始全面推進雙一流高校建設，促使我們需要進一步加強教育信息化建設，這是一流高校的顯著特征，也是建設高水平大學的必然選擇，醫學教育人應當積極思考和實踐探索如何利用信息技術手段更好地服務于醫學人才培養，努力提高培養質量。

1.2? 加強醫教協同育人的現實需要

醫學是一門實踐性非常強的學科，培養醫學生需要學校和醫院協同合作、共同完成，需要各附屬醫院、教學醫院的深度參與，但是，當前學校與各醫院的協同育人效果并不盡如人意，原因在于：①各醫院分布在省內外多個地方，與學校的關系基本是較為松散的協作關系，并不是一個有機整體，傳統的教學管理方式已經跟不上教學發展的快速變化;②各醫院對教學的重視程度，以及教學能力和水平天然存在差異，在臨床實習的具體運行過程中很難實現教學要求、組織管理、質量控制方面的高度統一。盡管長期以來，學校通過制修訂規范性文件，開展持續的師資培訓[4]等多種手段努力提高實習帶教的規范化、標準化，但是實習質量仍然難以保證。③傳統的管理手段，如臨床實習的準入考核、實習中期檢查等只能對臨床教學信息做到點狀采集，對整個臨床實習的全程運行狀態很難做到全面掌握，無法實現全程精細化管理，也無法有效利用相關教學數據進行反饋與改進。針對上述問題，唯有借助現代信息技術開發建立臨床實習管理系統，才能實現臨床實習的高效管理與實習質量的全面監控。

2? 臨床實習管理系統的開發思路

2.1? 系統開發原則與目標

實習管理系統的建立根本目的在于加強臨床實習管理、規范臨床實習過程、提升臨床實習質量，針對傳統的臨床實習管理體系已不能有效滿足當前醫學人才培養需求這一主要矛盾，應當建立全面質量管理[5-7]的理念，緊緊圍繞臨床實習規范管理和質量提高這一核心目標，以現代信息技術為依托，以學校和醫院強化協同育人為基礎，對臨床實習的整個環節和影響實習質量的各個要素進行進行全面、系統的管理，并在全程規范管理的基礎上，自動收集、匯總各類教學數據，以動態監測反映臨床實習的教學狀態，并持續反饋改進，提高實習質量。

2.2? 系統設計與功能模塊

系統開發采用目前主流的B/S（瀏覽器和服務器）架構[8]體系，對使用客戶端沒有限制，使用者的工作界面通過網絡瀏覽器的形式實現，通過不同的網絡地點，以不同的網絡形式都可以輕松訪問服務器。而大量的邏輯運算與管理都是在服務器端口完成，初次開發完成后，系統更新將全部在服務器端完成，方便快捷，能有效減輕后期系統維護和升級的工作量。數據庫平臺采用oracle、DB2等主流數據庫，開發工具采用eclipse、WebStorm等國內外主流技術，具有強大的網絡處理、數據計算、決策支持等功能，所采用的標準支持目前和未來可能出現的國家或行業標準。開發出的系統具有界面友好、使用方便、數據穩定可靠、操作維護簡便等特點。

任何一個軟件系統只有在人的使用下才能發揮出應有的作用，基于這一認識，臨床實習管理系統以用戶為中心，從用戶使用的角度出發，依據不同用戶在臨床實習環節中的角色定位，開發設計了6個主要的角色模塊：①校級管理員：這一角色具有系統管理員權限，除具備基本的通知公告等信息上傳下達功能之外，還具有基礎數據維護、系統配置等權限，包括各附屬醫院、教學醫院的管理;臨床教師、實習學生的全面管理;學校規范性教學文件模板（實習大綱、實習計劃）的配置;教學運行狀態查看與教學數據的統計分析等各類功能。②醫院管理部門：這一角色具備某個醫院的管理員權限，包括該院教研室（科室）的管理;教師和實習學生的管理;實習輪轉計劃的編排，講座、技能訓練編排管理;學生階段性考核及日常管理;該院教學運行狀態查詢與教學數據統計分析等功能。③科室主任：這一角色主要實現帶教科室的教學管理功能，包括科室教學任務的分配、科室教學運行狀態的查詢;學生的考勤管理;師生交互管理等。④科室教學秘書：實現日常教學任務的管理;科室帶教老師、實習學生管理;學生出科考核等功能。⑤帶教老師：功能包括教學任務的執行、學生過程性考核、師生互動等。⑥實習學生：功能包括實習任務的獲取及完成，帶教老師的評價，師生交流互動等。

3? 應用實習管理系統的特色優勢

3.1? 臨床實習流程的全面規范

在傳統的實習管理模式下，實習的組織實施依賴于各家醫院對實習的重視程度以及對實習大綱和計劃的理解認識，在具體實施上，容易出現諸如醫院的實習輪轉編排偏離實習計劃要求、畢業實習大綱的內容完成度較低等情況。臨床實習管理系統的建立將有助于改變這一局面，通過規范配置實習計劃模板、限定流程操作、比對實習大綱內容完成度等技術手段，全面規范畢業實習的過程管理，實現臨床實習的教學要求、組織管理的同質化建設目標。

3.2? 教學大數據的挖掘利用

臨床實習管理系統全面使用之后，將在運行過程中產生諸多基本數據，如學生在某醫院的出勤率、參加教學講座的次數、完成教學大病歷的份數、教學大綱的內容完成度等等，基于這些數據的統計匯總，學校能動態監測臨床實習的實時運行狀態，有效掌握各醫院整個實習環節的教學情況，改變傳統條件下只能對實習某個階段、某個環節進行點狀數據采樣的局面，真正實現實習質量的全程控制，并在數據挖掘與分析應用的基礎上加以反饋改進，持續提高實習質量。

3.3? 系統接口方案豐富，擴展性強

系統在設計時充分考慮了擴展性，具備豐富的接口方案，能與各醫院已有的HIS（Hospital Information System）、EMR（Electronic Medical Record）等[9-10]業務系統對接，在實習學生模擬操作電子病歷文書、出院記錄時，能調用處理真實的病例資料，帶教老師評閱也在本系統中完成，這樣既保證了操作數據的準確真實，又不影響醫院各業務系統的正常運行，實現“模擬真實操作”的目的，大大增加了學生的操作機會。

3.4? 以人為本，使用方便

與商業軟件公司開發設計的軟件所不同的是，本系統框架設計方案由學校臨床教學管理人員、醫院臨床教師、軟件開發工程師共同參與，經多方研討論證后確定，內容高度貼合實際，使用習慣符合臨床帶教使用需求，具備上手簡單、使用方便，體現以用戶為本的特點。在使用成熟后，未來還將進一步依托微信企業號平臺，將系統模塊數據接入學校的微信企業號，讓一線教師、實習學生直接在手機微信端就可以使用本系統，以進一步降低使用負擔。

4? 應用臨床實習管理系統應注意的問題

4.1? 完善實習管理與質量監控體系

實習管理系統的設計開發是在現有實習管理與質量監控體系基礎上，融入信息技術實現的，因此需要努力完善現有質量監控體系，如進一步明確學校和醫院的工作流程、工作職責，規范臨床教學要求，量化各項教學考核指標[11-12]等，基于這一前提，實習管理系統的設計與使用才能真正發揮出應用的作用。

4.2? 注重使用培訓及后續服務

實習管理系統的主要使用人員以臨床一線教師和實習學生為主，而臨床教師日常醫療工作等較為繁忙，為避免給他們增加過多的使用負擔，除系統設計時注重人性化設計、貼合教學實際之外，在系統使用之初，應當給予足夠的系統使用培訓，讓老師和學生能充分理解和認識應用本系統的目的及使用特色等，同時，針對使用過程中出現的問題，或是師生提出的需求反饋等，應當給予充分的重視，結合相關意見及時更新完善系統，保證系統使用效能的最大化。

5? 結語與展望

臨床實習管理系統的開發與應用實現了臨床實習階段的全程精細化管理和質量監控的功能，但是醫學生的培養環節、培養質量影響因素眾多，單個系統的開發應用還不能有效滿足醫學人才的培養需求，諸如臨床優質教學資源的整合利用、學生臨床思維的訓練形成以及臨床課程教學的規范管理等，都需要我們醫學教育人去努力探索開發相應的管理系統，相信在不久的未來，包含臨床實習管理系統在內的諸多系統將共同組建形成臨床教學的整體管理服務平臺，為提高醫學人才的培養效率和培養質量發揮更大的作用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-05-15）