容易被忽略的老年抑郁

甄文鳳

張大媽今年62歲，熱情開朗，退休干部。2015年10月無誘因出現全身疼痛，后背燒灼感，雙腿發酸、乏力，常常莫名地緊張、大汗，心慌、胸悶氣短，持續半小時左右可以緩解，為此整日擔心身體得了大病，坐立難安，食不下咽、睡不安穩，足不出戶，短短一個月體重明顯下降，既往身體健康，沒有消化系統、心臟病、高血壓等重大軀體疾病史，家人見老人整日愁眉不展，唉聲嘆氣，日漸消瘦，遂帶老人多次到各大綜合醫院心內科、消化內科、疼痛科等就診，做各項檢查結果未見明顯異常，有醫生認為老人的軀體疼痛、緊張不安等可能與心理因素有關。甚至有醫生建議到心理專科門診就診，故家人帶老人于2016年8月首次來精神科門診就診，經過醫生系統的檢查、治療，3個月后上述情況基本消失，半年后張大媽痊愈，日常生活恢復如常，常常主動參加社區活動。

原來張大媽是患了“老年抑郁癥”。老年抑郁癥是老年期常見的精神疾病，隨著我國人口的老齡化，該病呈上升趨勢，在老年人口的發病率約7%-10%，而患有軀體疾病的老年人發病率可達50%，對老年人及整個家庭均造成很大危害，嚴重危害了老年人的身心健康。目前該疾病的發病機制沒有肯定的結論，可能與老年人正常的老化過程、心理和生理變化、大腦解剖結構病理變化，同時并存其他軀體疾病有關。

由于老年人軀體疾病、生理生化改變、社會心理因素等使得老年抑郁癥狀較復雜。臨床癥狀與青壯年期抑郁癥存在一些差別，常常臨床表現不典型，伴有軀體癥狀、焦慮癥狀及認知損害，早期診斷難度大。多數患者常常有大量的軀體不適主訴，如：頭痛、胃腸道不適等，常常稱之為“隱匿性抑郁”。而老年人一旦出現軀體癥狀，往往首次就診于綜合醫院門診，做各種檢查均未見明顯的異常，或患者主訴的軀體癥狀嚴重程度與相應軀體疾病不相符或不一致，還有一部分老年人會產生“覺得自己的內臟壞了、不活動了、不存在，甚至自身都不在了”等荒謬的想法。

隨著年齡的增加，老年人容易出現健忘的表現，常常有記性差的主訴，常常說自己記不住事情，做事丟三落四，比如：剛剛吃過藥覺得自己好像沒有吃，需要家人提醒等，而老年抑郁癥病人更容易出現記憶力下降等認知功能損害，且抑郁癥狀嚴重程度和認知功能損害程度與日常生活能力明顯相關。目前多數學者認為抑郁與認知障礙相互影響，互為易感因素，抑郁癥和認知功能損害常相伴出現。另外慢性軀體疾病、健康水平下降、肥胖、認知功能減退等都是老年抑郁的高危因素。有認知損害和抑郁癥狀老年患者也是發生癡呆的高危因素。

另外老年病人的焦慮癥狀也較青壯年更加突出，常常表現心煩，坐臥不安、出汗、心慌，甚至產生瀕死感，為此常常就診于綜合醫院的急診科；還有飲食、睡眠的變化，另外有些老人還有自殺的想法及行為，且自殺成功率較高。由于老年人情感脆弱、情緒波動性大，憂傷的情緒往往不能被很好地表達，自殺觀念常常不會清楚地表露，其中有10%可能會自殺而采取自殺行為。老年抑郁癥易使老年人出現孤獨感、生活質量差、日常生活能力下降、自殺及死亡率增加等不良后果。同時老年抑郁癥會增加心肌梗死等疾病的危險性，也是中風、糖尿病和癌癥的嚴重并發因素，社會和家庭往往因此耗費巨額費用。

“由于老年抑郁癥的臨床表現不典型，常存在心理社會因素影響，伴有軀體癥狀及焦慮癥狀和認知損害，使得早期診斷難度大，容易漏診及誤診，而大多數患者首先選擇到綜合醫院就診。

若出現上述情況，建議老年朋友到專科門診及時就診，尋求專業人員幫助，以免貽誤病情。”