醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的思考

黃慧貞

在新醫(yī)改的持續(xù)推動(dòng)下，醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問(wèn)題不斷出現(xiàn)，為了保證醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作持續(xù)、高效、有序的進(jìn)行，需要對(duì)之進(jìn)行精細(xì)化管理。所謂的醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理，就是在財(cái)務(wù)管理工作中，基于精細(xì)化管理的基本原則，對(duì)醫(yī)院運(yùn)營(yíng)過(guò)程中的所有流程進(jìn)行優(yōu)化，實(shí)現(xiàn)考核控制，通過(guò)動(dòng)態(tài)化、標(biāo)準(zhǔn)化的方式提高醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的整體效率。

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要特點(diǎn)與必要性分析

基于財(cái)務(wù)管理角度出發(fā)，醫(yī)院的財(cái)務(wù)精細(xì)化管理特點(diǎn)主要包括這樣三個(gè)方面：其一，與傳統(tǒng)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)比，不但其管理職能發(fā)生了相應(yīng)的變化，而且在傳統(tǒng)模式下形成的靜態(tài)核算、監(jiān)督管理方式轉(zhuǎn)變成為動(dòng)態(tài)對(duì)比管理的方式；其二，在實(shí)施精細(xì)化管理之后，各個(gè)崗位的職工面臨著更大的挑戰(zhàn)，精細(xì)化管理使得崗位的職責(zé)更加明晰，大多通過(guò)量化考核的方法進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)，通過(guò)這種方式可以給公眾提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目；其三，在財(cái)務(wù)精細(xì)化管理模式下，先進(jìn)的管理技術(shù)與管理理念融入到財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)當(dāng)中，能夠使得財(cái)務(wù)管理工作更好的適應(yīng)信息化發(fā)展趨勢(shì)。

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理是國(guó)家社會(huì)的重要構(gòu)成內(nèi)容，醫(yī)院通過(guò)財(cái)務(wù)管理的方法能夠引導(dǎo)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益發(fā)展方向，尤其是在當(dāng)前新經(jīng)濟(jì)社會(huì)到來(lái)之后，醫(yī)院財(cái)務(wù)實(shí)施精細(xì)化管理的必要性更加明顯。通過(guò)推動(dòng)精細(xì)化管理工作在財(cái)務(wù)管理中的持續(xù)發(fā)展與成長(zhǎng)，可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益的提升，確保醫(yī)院獲得持續(xù)的穩(wěn)定發(fā)展。

醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理的主要內(nèi)容

通常，醫(yī)院財(cái)務(wù)的精細(xì)化管理工作主要內(nèi)容包括：預(yù)算管理精細(xì)化以及成本管理精細(xì)化兩個(gè)方面。其中，預(yù)算管理精細(xì)化是財(cái)務(wù)管理精細(xì)化的基礎(chǔ)內(nèi)容。按照新醫(yī)改的相關(guān)規(guī)定，在實(shí)施預(yù)算精細(xì)化的過(guò)程中，必須基于“限額下達(dá)控制、預(yù)算歸口管理和三級(jí)目標(biāo)統(tǒng)一”的基本原則，對(duì)總預(yù)算目標(biāo)、部門(mén)與科室的預(yù)算和基層預(yù)算進(jìn)行統(tǒng)一管理。只有做好了預(yù)算管理精細(xì)化工作，才能保證財(cái)務(wù)管理的精細(xì)化操作達(dá)到預(yù)期的目的。而成本精細(xì)化管理則是對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)成本核算的范圍、對(duì)象、管理目標(biāo)以及控制過(guò)程等進(jìn)行管理，通過(guò)對(duì)這個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行細(xì)化管理的方式，使得成本核算的結(jié)果精確化。

提高醫(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理水平的策略和建議

（1）提高醫(yī)院信息化建設(shè)水平

信息化技術(shù)可以?xún)?yōu)化醫(yī)療業(yè)務(wù)的整體流程，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效率的提高，為保證醫(yī)院服務(wù)水平提供了有利條件。信息化技術(shù)正持續(xù)改變醫(yī)療行業(yè)的服務(wù)模式，通過(guò)個(gè)人健康管理、公共健康管理等模式，給整個(gè)健康服務(wù)行業(yè)的發(fā)展帶來(lái)了極大的價(jià)值。在醫(yī)院內(nèi)部，通過(guò)信息化建設(shè)能夠?qū)崿F(xiàn)就診流程的優(yōu)化，醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全水平得到顯著改善。在醫(yī)院外外部，通過(guò)以互聯(lián)網(wǎng)和信息共享為特點(diǎn)的醫(yī)療健康服務(wù)，可以顯著提高醫(yī)療效率，使得醫(yī)患關(guān)系得到改善，公眾的健康管理意識(shí)得到增強(qiáng)。

當(dāng)前，大部分的醫(yī)院在開(kāi)展信息化管理及建設(shè)的過(guò)程中依然存在諸多不足，財(cái)務(wù)管理人員對(duì)工作人員的依賴(lài)程度較高。而精細(xì)化管理的特點(diǎn)又使得其管理的內(nèi)容極為復(fù)雜，對(duì)工作人員的素質(zhì)與數(shù)量要求都較高，在財(cái)務(wù)管理人員隊(duì)伍受限的情況下，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)進(jìn)行精細(xì)化管理存在諸多的限制。所以，通過(guò)加強(qiáng)醫(yī)院的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的智能化、自動(dòng)化，能夠?yàn)獒t(yī)院財(cái)務(wù)精細(xì)化管理提供堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)支撐。

（2）加強(qiáng)資產(chǎn)管理，完善成本管理

醫(yī)院的各個(gè)科室在開(kāi)展醫(yī)療服務(wù)的過(guò)程中大多需要依靠固定資產(chǎn)設(shè)備，因此對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理能夠保證醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)態(tài)度及整個(gè)醫(yī)療服務(wù)水平。在實(shí)施資產(chǎn)精細(xì)化管理過(guò)程中，主要開(kāi)展針對(duì)應(yīng)收賬款的精細(xì)化和固定資產(chǎn)的精細(xì)化。

通過(guò)對(duì)固定資產(chǎn)進(jìn)行精細(xì)化管理，需要構(gòu)建完善的固定資產(chǎn)購(gòu)置、存放與出庫(kù)管理等制度體系，利用既有的信息交換系統(tǒng)能夠及時(shí)的對(duì)資產(chǎn)進(jìn)行盤(pán)點(diǎn)，降低資產(chǎn)的損耗和流失。同時(shí)，要對(duì)醫(yī)院的應(yīng)收賬款進(jìn)行仔細(xì)核對(duì)，對(duì)應(yīng)收賬款的額度進(jìn)行嚴(yán)格控制，確保醫(yī)院的現(xiàn)金流得以正常運(yùn)轉(zhuǎn)。最后，要對(duì)成本管理進(jìn)行規(guī)范，基于財(cái)務(wù)管理的特點(diǎn)，將財(cái)務(wù)預(yù)算、核算等工作納入到成本管控范疇之中，最終更好的將成本管理與固定資產(chǎn)管理結(jié)合起來(lái)。

（3）對(duì)庫(kù)存材料管理進(jìn)行細(xì)化

當(dāng)前，醫(yī)院在對(duì)庫(kù)存材料進(jìn)行管理時(shí)，主要采用二級(jí)管理與條碼化管理的方法。其中，二級(jí)管理就是任何材料進(jìn)入庫(kù)房之前都需要由一級(jí)庫(kù)房進(jìn)行驗(yàn)收管理，然后粘貼條形碼，并將之轉(zhuǎn)交給二級(jí)庫(kù)房，隨后由二級(jí)庫(kù)房進(jìn)行后續(xù)的收費(fèi)、發(fā)放等。而一級(jí)庫(kù)房則根據(jù)二級(jí)庫(kù)房對(duì)材料的實(shí)際消耗量進(jìn)行及時(shí)的補(bǔ)充。

條碼化管理則是指材料入庫(kù)時(shí)粘貼條碼，使得材料在整個(gè)流通過(guò)程中都能夠使用條碼進(jìn)行跟蹤，達(dá)到高效、準(zhǔn)確控制的目的。在細(xì)化庫(kù)存材料的管理時(shí)，不但要求對(duì)會(huì)計(jì)科目進(jìn)行細(xì)化，而且還需要對(duì)材料進(jìn)行跟蹤檢查。只有保證會(huì)計(jì)科目能夠與材料管理項(xiàng)目相對(duì)應(yīng)之后，才能夠?qū)崿F(xiàn)庫(kù)存材料的細(xì)化，確保財(cái)務(wù)精細(xì)化管理方法得以落實(shí)。